丹參川芎嗪注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯治療心肌缺血臨床觀察

孫映紅

【摘 要】 目的：觀察心肌缺血患者應用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的效果。方法：選126例心肌缺血患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各63例，其中對照組應用硝酸異山梨酯治療，實驗組在對照組基礎上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療，觀察兩組血清總膽固醇、甘油三酯等指標水平、心電圖改變和用藥不良反應發(fā)生情況。結果：治療后，兩組ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中實驗組ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心肌缺血患者采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯治療，能有效改善其心肌缺血癥狀，降低血脂指標水平，不良反應較少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 心肌缺血；丹參川芎嗪；硝酸異山梨酯

【中圖分類號】R542.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）01-0109-03

心肌缺血是指由于冠狀動脈粥樣硬化、血壓降低、心臟瓣膜病、血黏度變化、冠狀動脈阻塞等因素致使心臟灌注減少，從而造成的心肌細胞受損，其中心臟供血減少是致使心肌缺血的直接原因[1]。輕度心肌缺血患者常無明顯臨床癥狀，僅在心電圖檢測時發(fā)現(xiàn)ST段非特異改變，中重度心肌缺血患者可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等，嚴重危及患者的生命安全。因此，早期采取有效治療措施有助于恢復心肌缺血患者的心臟血液灌注，減輕心肌缺血癥狀。心肌缺血屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，其發(fā)病與外邪內侵、心陽不足、脈阻血瘀等因素相關[2]。中醫(yī)學認為丹參、川芎具有活血化瘀之功效，現(xiàn)代藥理學也證實丹參川芎嗪具有擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降低血液粘度的作用，近年來廣泛應用于心肌缺血疾病的治療中，取得顯著療效[3]。筆者選取63例心肌缺血患者，采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯治療，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月期間我院收治的126例心肌缺血患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組63例，其中對照組有男40例，女23例，年齡24～71歲，平均（49.74±3.78）歲，冠心病病史2～14年，平均（7.56±1.63）年，有21例患者合并高血壓，實驗組有男42例，女21例，年齡25～69歲，平均（48.97±3.64）歲，冠心病病史1～13年，平均（7.49±1.56）年，有19例患者合并高血壓。兩組一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合西醫(yī)冠心病性心肌缺血以及中醫(yī)“心氣陰兩虛證”的相關診斷標準[4]；②患者除冠心病性心肌缺血外未合并其他心臟疾??；③所有患者均符合所行治療方案的用藥指征且無用藥禁忌癥；④患者血壓控制穩(wěn)定；⑤所有患者及其家屬均對此次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①排除處于妊娠期或哺乳期的女性；②排除合并精神疾病或認知功能障礙影響交流溝通的患者；③排除合并心、肝、腎等重要臟器功能病變的患者；④排除有腦出血病史的患者。

1.3 治療方法 對照組應用硝酸異山梨酯治療。用法：口服單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20130934，生產企業(yè)：Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，規(guī)格：50mg/片）治療，50mg/次，1～2次/d，于飯后吞服，用藥間隔時間應少于8h，共連續(xù)治療3周。實驗組在對照組治療基礎上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療，用法：將5mL丹參川芎嗪注射液（國藥準字H52020959，生產企業(yè)：貴州拜特制藥有限公司，規(guī)格5mL/支）加入至250mL濃度為5%的葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，1次/d，共治療3周。治療期間均密切監(jiān)測兩組心電圖等指標，并根據(jù)病情變化實施對癥支持治療。

1.4 觀察指標及療效判定 觀察患者臨床療效；心電圖變化：ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間；血脂指標：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）情況；用藥不良反應發(fā)生情況。療效判定[5] ：顯效：患者經心電圖檢查結果顯示，在患者靜息狀態(tài)下，心電圖ST段恢復正?；蚪咏?；有效：心電圖顯示：靜息狀態(tài)下ST段壓低水平上升50%以上；無效：未達到上述標準，或ST段壓低未變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組的治療總有效率（95.24%）明顯高于對照組的治療總有效率（76.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、后心電圖變化情況比較 治療前，兩組ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間情況比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間均少于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中實驗組ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前、后血脂指標變化情況比較 治療前，兩組TC、TG指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TC、TG指標水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中實驗組TC、TG指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組有2例頭痛、1例頭暈、2例面部潮紅，不良反應發(fā)生率為7.94%，實驗組有1例頭痛、2例血壓降低、1例皮疹，不良反應發(fā)生率為6.35%；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

心肌細胞血液灌注不足是導致心肌缺血最主要的原因，其中心肌缺血最常見的類型為冠心病性心肌缺血，其臨床表現(xiàn)包括勞累后心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等，心肌持續(xù)缺血如未能有效改善，可能引起心肌梗死等嚴重疾病[6]。目前臨床治療心肌缺血主要以防治冠狀動脈粥樣硬化為主，以預防嚴重心肌缺血事件的發(fā)生，避免心肌受損[7]。臨床常用的防治急性心肌缺血的藥物為硝酸異山梨酯，其通過對血管平滑肌的舒張作用，降低心臟前、后負荷，以改善心肌耗氧量，減輕心肌缺血癥狀，且經臨床實踐應用證實效果顯著，但目前尚未證實硝酸異山梨酯具有抗動脈粥樣硬化的功效[8]。

中醫(yī)學將心肌缺血歸為“胸痹”范疇，其病機為氣滯濁濕、心阻脈塞、心陽耗損，治療以活血化瘀、通脈理氣、內補心陽、外驅邪氣為主[9]。丹參具有理氣通脈、活血化瘀的功效，川芎則有行氣止痛、祛風活血之功效。本次研究中應用的丹參川芎嗪注射液，主要成分即為丹參和川芎嗪，現(xiàn)代藥理學證實丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、降低血脂及血粘度、抗動脈粥樣硬化的作用[10]。研究中實驗組治療總有效率達95.24%，明顯高于對照組的治療有效率，且心電圖、血脂指標等也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，實驗組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應與對照組差異不大，均較為輕微，說明聯(lián)合用藥未增加用藥不良反應。

綜上所述，心肌缺血患者采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯治療，可有效改善患者的心肌缺血癥狀，降低血脂指標水平，且不良反應較少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]劉文全.淺析中醫(yī)對心肌缺血的辨證療法[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（35）：13.

[3]賈建國.丹參川穹嗪對冠心病心絞痛的治療效果及對血漿內皮素與一氧化碳水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1529-1530.

[4]劉輝.冠心病心絞痛中醫(yī)證型與心沖擊圖及冠脈狹窄程度的相關性研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2017.

[5]中華心血管病雜志編輯委員會.全國心絞痛及心肌缺血學術研討會紀要中華醫(yī)學會心血管病學分會[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：405-408.

[6]朱楠.單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病無癥狀心肌缺血患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2017，12（3）：75-77.

[7]蔣小青，金程陽，龔鴻霞.單硝酸異山梨酯聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年靜息性心肌缺血效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（15）：17-18.

[8]劉盼，胡孟芬，趙新聞，等.硝酸異山梨酯后處理對大鼠在體心肌缺血/再灌注損傷保護作用的研究[J].中國心血管病研究，2017，15（9）：858-862.

[9]俞志剛，湯諾，孫麗華，等.胸痹患者不同中醫(yī)證型心率變異性分析[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（2）：115-118.

[10]吳越，王凌，蔣學華，等.丹參川芎嗪注射液中川芎嗪在Beagle犬體內的藥動學[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（2）：98-102.

（收稿日期：2017-11-23 編輯：鄧佳麗）