二維斑點追蹤技術(shù)評價心肌缺血

李倩++楊欣++李鵬+潘寧++王薇

【摘要】目的 通過二維斑點追蹤技術(shù)，對室壁運動正常的心肌缺血患者左室心肌縱向應(yīng)變進行評價，探究二維斑點追蹤技術(shù)評價心肌缺血的價值。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)冠狀動脈造影證實的冠心病患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組（冠脈造影未顯示狹窄），各30例。兩組患者均通過二維超聲檢查，對比左室各節(jié)段心肌縱向應(yīng)變、18節(jié)段心肌縱向應(yīng)變均值（SL18）和12節(jié)段心肌縱向應(yīng)變均值（SL12）。結(jié)果 研究組缺血節(jié)段縱向應(yīng)變和整體縱向應(yīng)變明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的心尖節(jié)段縱向應(yīng)變顯著高于基底段和中間段，且SL18與SL12比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線顯示，SL18診斷心肌缺血的截斷值為-18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12相對應(yīng)的值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血診斷的敏感性，SL12與SL18十分接近，但SL12的特異性明顯高于SL18。結(jié)論 二維縱向應(yīng)變均值能夠及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血，且相較于SL18，SL12的心肌缺血診斷價值更高。

【關(guān)鍵詞】二維斑點追蹤技術(shù)；心肌缺血；縱向應(yīng)變

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

為探究二維斑點追蹤技術(shù)評價心肌缺血的應(yīng)用價值，本文選取我院冠心病患者60例作為研究對象，通過二維超聲檢查，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)冠狀動脈造影證實的冠心病患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組（冠脈造影未顯示狹窄），各30例。研究組男18例，女12例；年齡45～70歲，平均年齡（56.28.93）歲。納入標準：（1）呈現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀，臨床擬診為冠心病，冠脈造影前，通過常規(guī)超聲心動圖檢查，不存在節(jié)段性室壁運動異常狀況。（2）基于冠脈造影下，顯示三支主冠脈管腔直徑狹窄≥75%的至少有1支，排除心肌梗死患者。（3）通過體格檢查、心電圖和超聲檢查等，排除心律失常、器質(zhì)性心臟疾病等患者。對照組男16例，女14例；年齡41～73歲，平均年齡（54.87.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

GE Vivid 7 Dimension超聲顯像儀，探頭采用M3S，

2～4 MHz為頻率，70～80幀/s為幀頻。

1.2.2 采集與分析圖像

冠狀造影前，在常規(guī)超聲心動圖檢查過程中，完成圖像采集工作。指導(dǎo)患者處于左側(cè)臥位狀態(tài)下，將同步心電圖連接，引導(dǎo)患者平靜呼吸，若患者存在肺氣干擾，叮囑患者呼氣末屏氣，待完成常規(guī)測量后，對心尖左室長袖觀、心尖四腔和心尖兩腔觀的二維灰階圖像進行記錄?；陟o態(tài)條件下，對心尖五腔觀的主動脈血流頻譜進行有效采集，用于對主動脈關(guān)閉時間的確定。通過2DS軟件，分析圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果

兩組患者左室收縮末容積（LVESV）和左室射血分數(shù)（LVEF）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室舒張末容積（LVEDV）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組的舒張期二尖瓣口頻譜E/A明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 二維縱向應(yīng)變結(jié)果

研究組缺血節(jié)段縱向應(yīng)變和整體縱向應(yīng)變明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組心尖節(jié)段縱向應(yīng)變顯著高于基底段和中間段，且SL18與SL12比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 評價SL12與SL18檢測心肌缺血的價值

基于冠狀造影作用下，以SL12、SL18為基點，分別繪制受試者工作特征（ROC）曲線，0.825與0.806分別為曲線下的面積。SL18診斷心肌缺血的截斷值為-18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12相對應(yīng)的值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血診斷的敏感性，SL12與SL18十分接近，但SL12的特異性明顯高于SL18。

3 討 論

心肌缺血以節(jié)段性室壁運動異常為主要特征[1]。據(jù)相關(guān)報道顯示，缺血5 s，心肌運動將呈現(xiàn)出降低趨勢，相較于血清心肌酶學(xué)和心電圖ST段特異性改變，更早[2]?；诖耍岳碚摓槌霭l(fā)點，超聲心動圖在冠心病診斷時理應(yīng)具有較高的應(yīng)用價值。然而，傳統(tǒng)二維超聲心動圖無法及時發(fā)現(xiàn)心絞痛和部分心內(nèi)膜下心肌梗死，因為，針對輕微的室壁運動異常，肉眼難以有效判斷，且肉眼觀察存在較強的主觀性，依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，大大增加了臨床診斷難度[3]。

二維斑點追蹤技術(shù)，利用計算機，對心肌內(nèi)斑點信息進行有效識別，通過數(shù)學(xué)公式，基于自動化條件下，對心肌應(yīng)變進行計算，以獲得左室各節(jié)段心肌應(yīng)變。全面性、科學(xué)性和快速等是其基本特點。

本研究結(jié)果顯示，研究組缺血節(jié)段縱向應(yīng)變和整體縱向應(yīng)變明顯低于對照組；兩組心尖節(jié)段縱向應(yīng)變顯著高于基底段和中間段，SL18與SL12比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線顯示，SL18診斷心肌缺血的截斷值為-18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12對應(yīng)值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，SL12的心肌缺血診斷敏感性與SL18接近，但SL12特異性明顯高于SL18。

綜上所述，針對心肌缺血，二維縱向應(yīng)變均值具有較高的敏感性，且相較于18節(jié)段，12節(jié)段的二維縱向應(yīng)變均值在診斷心肌缺血方面，準確率更高。

參考文獻

[1] 胡 波.二維斑點追蹤技術(shù)評價心肌梗死患者左心室功能及預(yù)后的臨床研究[D].武漢大學(xué)，2012.

[2] 劉艷午.二維斑點追蹤技術(shù)評價冠心病患者左心室心肌應(yīng)變、扭轉(zhuǎn)及解旋運動的研究[D].川北醫(yī)學(xué)院，2014.

[3] 張 娜.斑點追蹤技術(shù)對心肌缺血者乳頭肌水平室壁運動的研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

本文編輯：孫春宇