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    經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的臨床護(hù)理方法

    2016-11-17 23:17朱斯悅
    關(guān)鍵詞:室性早搏射頻消融護(hù)理

    朱斯悅

    【摘要】目的 探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏的護(hù)理方法。方法 選取2010年5月~2014年5月我院行射頻消融術(shù)治療的室性早搏患者65例作為研究對象,對其進(jìn)行觀察和護(hù)理,術(shù)前做好準(zhǔn)備和心理護(hù)理,術(shù)后密切觀察患者的生命體征及傷口情況,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果 65例患者成功消融64例,失敗1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例,其中動脈穿刺處血腫1例、少量氣胸1例,延遲性心包填塞1例,所有患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融治療室性早搏安全有效。合理、細(xì)致的護(hù)理,可消除患者的恐懼心理,提高手術(shù)耐受性,且能及早發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥,增加手術(shù)的安全性。

    【關(guān)鍵詞】CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng);射頻消融;室性早搏;護(hù)理

    【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

    室性早搏(PVC)是一種臨床常見的心律失常,可發(fā)生在正常人中或者器質(zhì)性心臟病患者中[1],常規(guī)藥物療效不佳且藥物副作用多。近年來,隨著科技的進(jìn)步和人們對高水平生活的追求,經(jīng)三維指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融(RFCA)治療PVC的技術(shù)已日趨成熟[2]。我院用CARTO在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏患者65例,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年5月~2014年5月我院行射頻消融術(shù)治療的室性早搏患者65例作為研究對象,男35例,女30例,平均年齡(42.4±10.2)歲。所有患者均是心電圖及24 h動態(tài)心電圖,提示頻發(fā)室早,室早負(fù)荷大于10%且臨床癥狀明顯藥物治療不佳。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、心超及動態(tài)心電圖等檢查。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法

    在局部麻下穿刺右側(cè)股靜脈(必要時動脈),并置入標(biāo)測電極及消融導(dǎo)管,在CARTO指導(dǎo)下實(shí)時重建心腔三維解剖圖形,通過激動標(biāo)測或者起搏標(biāo)測觀察激動順序顏色的變化,標(biāo)測處異常激動點(diǎn),確定為PVC的消融靶點(diǎn)。以射頻消融術(shù)后有臨床意義的PVC消失,且異丙腎上腺素靜滴不能誘發(fā)為成功標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 護(hù)理方法

    1.2.2.1術(shù)前心理護(hù)理

    所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前管床護(hù)士均與患者進(jìn)行溝通,向患者及家屬講述導(dǎo)管消融手術(shù)基本過程、手術(shù)前、中、后患者需要了解的注意事項(xiàng),以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使患者及家屬對射頻消融有基本的了解,對即將進(jìn)行的手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。使患者認(rèn)識手術(shù)的必要性,消除對手術(shù)的顧慮和恐懼。

    1.2.2.2術(shù)前一般護(hù)理

    所有患者術(shù)前停用既往服用的抗心律失常藥物5個半衰期以上,或停用胺碘酮4周,避免術(shù)中不能誘發(fā)出室性早搏。術(shù)前常規(guī)禁食及禁飲6 h,手術(shù)前晚適當(dāng)給予安眠藥,手術(shù)當(dāng)日常規(guī)備皮范闈包括頸胸部、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會陰部。

    1.2.2.3術(shù)中護(hù)理

    檢查急救藥品、除顫器處在正常狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生為患者擺好體位,連接各監(jiān)護(hù)儀器,予靜脈補(bǔ)充適量的生理鹽水?;颊呔诰致橄滦猩漕l消融治療,嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征,配合醫(yī)生積極采取急救措施。

    1.2.2.4術(shù)后護(hù)理

    (1)一般觀察與護(hù)理。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)注意觀察患者生命體征,詢問患者有無不適及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難、脈氧下降、低血壓、心律失常等,有助于發(fā)現(xiàn)氣胸及心包填塞等,出現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生。囑患者絕對臥床休息,股動脈穿刺處12 h制動,靜脈穿刺處8 h制動,盡量避免咳嗽等使腹壓增高的動作,注意穿刺處有無血腫。股靜脈穿刺處使用彈力繃帶加壓包扎,同時局部沙袋壓迫4~6 h,繃帶拆除后才可下床活動。穿刺動脈者使用止血貼,局部沙袋壓迫、臥床休息24 h,避免因過早活動而引起出血,協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理。

    (2)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察與處理。①穿刺點(diǎn)出血、血腫。股動脈穿刺處術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫,每半小時觀察局部穿刺傷口有無滲血及血腫,穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度,以及足背動脈搏動情況,同時告知患者如局部有濕熱感須及時告知醫(yī)護(hù)人員。本組術(shù)后1例患者在術(shù)后觀察期內(nèi)股動脈穿刺處出現(xiàn)滲血及皮下血腫,局部加壓30 min后重新包扎,延遲下床活動;②延遲性心包壓塞?;颊咝g(shù)后常表現(xiàn)為進(jìn)行性胸悶及呼吸困難,伴有出汗、惡心、煩躁、心率增快伴血壓下降是其主要體征。本組術(shù)后有1例術(shù)后出現(xiàn)惡心,血壓下降,心室率增快、胸悶等不適,床邊心超提示心包壓塞,予心包穿刺引流后好轉(zhuǎn);③氣胸?;颊咝g(shù)后常表現(xiàn)突然出現(xiàn)的胸痛、伴有呼吸困難,脈氧下降等癥狀,床邊胸部X片后可確診,立即給予半臥位,持續(xù)流量吸氧,若氣胸量較大,則協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)或閉式引流術(shù)。此次研究中發(fā)現(xiàn)1例少量氣胸,約10%,經(jīng)治療后復(fù)查氣胸吸收;④室早、室速的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),觀察有無心律失常,詢問有無心悸、胸悶等不適主訴。樣本中的64例患者只中有1例患者消融未成功,術(shù)后24 h內(nèi)心電圖仍表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏;3例患者術(shù)后1周復(fù)發(fā)室性早搏,再次消融后消失。

    2 結(jié) 果

    65例患者中64例術(shù)中消融成功,其中右室流出道30例,右室游離壁10例,其余類型24例,術(shù)后復(fù)發(fā)3例,均再次消融成功。消融未成功1例,激動起源靠近His束旁,試消融后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而后未再消融。術(shù)后動脈穿刺處血腫1例,延遲性心包填塞1例,少量氣胸1例,所有患者經(jīng)治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。

    3 體 會

    隨著技術(shù)的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累,射頻消融術(shù)是根治室性早搏最有效的手段,射頻電流頻率較高,創(chuàng)傷小、射頻消融成功率高、復(fù)發(fā)率低、嚴(yán)重并發(fā)癥少,可作為頻發(fā)室性早搏患者的首選治療方法[3]。與傳統(tǒng)X線下標(biāo)測技術(shù)相比,CARTO三維標(biāo)測技術(shù)能夠精確定位異常興奮灶,識別有效靶點(diǎn),提高消融精度,減少無效放電,縮短手術(shù)時間,減少X線透視時間,提高手術(shù)成功率及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Yee R,Connolly S,Noorani H.Clinical review of radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias[J].The Canadian journal of cardiology,2003,19(11):1273-1284.

    [2] Fang Y,Wen C,Yang L,Zhang X,Chu W,Zeng C.Radiofrequency ablation can reverse the structural remodeling caused by frequent premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract even in a "normal heart".Clinics (Sao Paulo),2013,68(10):1312-1317.

    [3] 梁永紅,黃春燕,馮佳慧.Ensite Navx 系統(tǒng)指導(dǎo)下行室性早搏射頻消融的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):327-328.

    [4] 勾立新,王玉玲,徐 芳,劉 偉.36例嚴(yán)重癥狀性室性早搏射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012,20(04):234-235.

    [5] 葉 虹,蘇 藍(lán).三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性早搏的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1101-1102.

    本文編輯:孫春宇

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