特發(fā)性室性心律失常射頻導管消融治療62例分析

郭海鵬　王迎潮

【摘要】 目的 研究分析射頻導管消融技術(shù)在治療特發(fā)性室性心律失常中的價值， 并對射頻消融治療的臨床效果進行探討。方法 62例特發(fā)性室性心律失?；颊?， 均采取心內(nèi)電生理檢查明確病變類型， 并實施導管射頻消融治療。對臨床資料進行回顧性分析， 總結(jié)分析效果。結(jié)果 檢出率達98.4%（61/62）。經(jīng)治療， 房室旁路和房室結(jié)折返性室性心律失常均成功消融（100.0%）。術(shù)中發(fā)生心律失常以及穿刺點血腫等并發(fā)癥2例（3.3%）。結(jié)論 心內(nèi)電生理檢查可對特發(fā)性室性心律失常進行診斷， 并進一步明確病變類型， 進而通過射頻消融方式進行有效治療， 具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性室性心律失常；心臟電生理檢查；射頻消融；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.033

特發(fā)性室性心律失常是常見的一類心律失常， 患者多發(fā)病突然、病情緊急， 癥狀發(fā)作頻繁且持續(xù)時間不等， 臨床診斷及分型困難， 進而無法制定有效的治療方案[1]。心臟電生理檢查， 尤其是心內(nèi)電生理檢查可對室性心律失常進行分型診斷， 進而采用射頻導管消融進行治療[2]。為進一步明確射頻導管消融在室性心律失常治療中的價值， 作者對本院部分患者進行研究， 以期為室上速的診治提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2015年10月本院收治的62例特發(fā)性室性心律失常患者， 入院時均表現(xiàn)為室性心律失常， 部分患者伴有不同程度的胸悶、頭暈以及心悸癥狀。所有患者均排除房顫可能， 且未發(fā)病時心電圖檢查結(jié)果正?；驗椋A(yù)激綜合征心電圖）。其中男41例， 女21例；年齡13～78歲， 平均年齡（43.2±11.7）歲。

1. 2 檢查方法 均采取心內(nèi)電生理檢查， 檢查前囑患者停用抗心律失常藥物。采用Seldinger法穿刺左（或右）鎖骨下靜脈或右股靜脈血管置入電極鞘管， 其中右心房高位電極、右心室電極以及希氏束電極經(jīng)右股靜脈入路， 冠狀竇電極經(jīng)左鎖骨下靜脈入路。標測電極， 盡可能誘發(fā)出與臨床癥狀相同或相似的心動過速行心內(nèi)電生理診斷[3]。通過冠狀竇電極標測旁路位置檢測顯性旁路， 或行右心室電極S1S1掃描， 觀察有無隱匿性房室旁路[4]。右心房高位電極S1S2程序刺激， 判斷有無房室結(jié)雙徑路的電生理特征：方式傳導跳躍或誘發(fā)AVNRT。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 房室結(jié)雙徑路 局部麻醉狀態(tài)下經(jīng)左（或右）鎖骨下靜脈及右股靜脈置入射頻消融治療儀導管， 采用下位法或中位法改良慢徑路， 以大V小A、其間無H 波處作為消融靶點。術(shù)中調(diào)定消融功率， 一般為10～15 W。有效者試放電60 s， 同時觀察房室交界區(qū)心律變化， 30 min后予以評價。

1. 3. 2 房室旁路 靶點確定：對于隱匿性旁路者， 于心室起搏或心動過速時標測心房最早起搏點， 即AV波融合或AV波最靠近處為消融靶點[5]；而顯性旁路者于竇性心律時標測心室最早激動點， 即AV波融合或AV波最靠近處。在靶點確定后實施消融， 消融功率右側(cè)為25～30 W， 左側(cè)為15～20 W。試放電5～10 s， 如10 s內(nèi)旁路被阻斷， 則給予鞏固放電60～90 s。30 min后重復(fù)電生理檢查， 并對消融效果進行評價。

2 結(jié)果

2. 1 心電生理檢查 62例患者有61例經(jīng)心內(nèi)電生理檢查均明確診斷為室性心律失常， 檢出率98.4%（61/62）。房室旁路28例， 其中左側(cè)17例（隱匿性11例， 顯性6例）， 右側(cè)9例（隱匿性5例， 顯性4例）， 左側(cè)并右側(cè)旁路2例；房室結(jié)折返性心動過速33例， 其中慢快型18例， 快慢型10例， 慢慢型5例。

2. 2 臨床療效及并發(fā)癥 房室旁路和房室結(jié)折返性室性心律失常均成功消融（100.0%）。術(shù)中發(fā)生心律失常1例， 表現(xiàn)為一過性房室傳導阻滯；穿刺點血腫1例， 但未見感染征象；總體發(fā)生率為3.3%（2/61）。術(shù)后經(jīng)積極對癥處理， 上述并發(fā)癥均逐漸消失。術(shù)中術(shù)后未見血栓形成、栓塞、心包填塞、心肌穿孔、心肌梗死以及主動脈瓣返流等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

特發(fā)性室性心律失常是臨床常見的心律失常類型， 患者主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、心絞痛等癥狀， 部分嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭以及休克， 危害較大。室上速發(fā)作持續(xù)時間較短， 發(fā)作間歇期可無任何癥狀， 常規(guī)體表心電圖難以檢測， 因此為臨床治療方案的制定造成較大困難。

經(jīng)食管心臟電生理檢查通過將電極置入食管內(nèi)特定位置， 對心臟電生理活動進行檢測， 從而達到明確診斷室上速的目的， 并可對室上速的分型進行判斷。該方式操作相對簡便， 且安全性較好[6]， 臨床應(yīng)用較為廣泛。但該方式畢竟屬于間接性檢查， 所得結(jié)果存在一定誤差；且對于食管癌以及食管靜脈曲張等食管疾病患者難以經(jīng)食管置入電極， 臨床應(yīng)用受限。而心內(nèi)電生理檢查技術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù)， 于外周或中心靜脈將電極置入心臟指定部位， 通過誘發(fā)電位方式對室上速進行明確診斷。該方式具有較高的診斷效能， 因此臨床應(yīng)用較為可靠。而本院目前主要進行的是心內(nèi)電生理檢查。

在本次研究中， 對本院62例特發(fā)性室性心律失?；颊卟扇⌒膬?nèi)電生理檢查， 結(jié)果顯示， 61例獲得明確診斷， 檢出率98.4%；并對病變分型進行明確的判斷。表明了心內(nèi)電生理檢查具有較好的診斷效能。但在實施檢查前， 對于室上速發(fā)作時間較長、心率較快的患者， 因其可能存在誘發(fā)低血壓、休克以及心力衰竭的可能， 應(yīng)特別給予注意。在操作中， 可適當應(yīng)用異丙腎上腺素以保持心臟興奮， 縮短房室不應(yīng)期， 加快房室傳導， 進而誘發(fā)室上速。此外， 由于室性心動過速與室上速難以鑒別， 此時可采取心房調(diào)搏以顯示P波， 從而明確P波與QRS波之間的關(guān)系， 進而明確診斷。

射頻消融成功與否主要與特發(fā)性室性心律失常是否明確診斷及分型診斷、是否準確定位消融靶點以及消融導管貼附狀態(tài)、靶點組織溫度等有關(guān)， 而明確診斷以及定位靶點是治療的前提。本次研究中62例患者均在心內(nèi)電生理檢查中明確室上速的診斷， 并對病變進行分型診斷， 為實施治療奠定了基礎(chǔ)， 并具有指導意義。治療結(jié)果顯示， 房室旁路及房室結(jié)折返性心律失常成功消融， 總體成功率為100.0%， 療效滿意。

綜上所述， 對于特發(fā)性室性心律失常， 采用心內(nèi)電生理檢查可明確心律失常的具體分型， 而射頻導管消融在治療特發(fā)性室性心律失常具有顯著的臨床療效， 治療期間未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 安全性較好。本次研究由于病例數(shù)目較少、未進行中長期隨訪， 個體差異難以排除， 結(jié)果可能存在一定偏差， 相關(guān)臨床大樣本前瞻性研究有待進一步深入探討。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-15]