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    冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證候分布特點的研究

    2016-11-17 00:34:44崔俊峰任重梁宏
    關鍵詞:中醫(yī)證候冠心病心絞痛抑郁

    崔俊峰++任重++梁宏

    【摘要】目的 觀察冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫(yī)證型分布規(guī)律,探討該類患者中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法 選取2014年6月~2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對象,均符合冠心病心絞痛診斷與抑郁診斷的患者進行中醫(yī)辨證分析,探討各中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律。結(jié)果 中醫(yī)證候要素頻率降序排列為:血瘀>肝郁>腎虛>氣虛>痰濁>陰虛>氣滯>脾虛>陽虛>火(熱)>寒凝。中醫(yī)證候聚類分析結(jié)果,肝郁腎虛、痰瘀阻絡證>腎虛血瘀、氣滯痰阻證>腎精虧虛、肝郁血瘀證>腎陽虧虛、痰瘀阻絡證。結(jié)論 冠心病心絞痛合并抑郁障礙患者中醫(yī)證候要素,以血瘀、肝郁、痰濁、腎虛、氣虛、陰虛為主。

    【關鍵詞】冠心病心絞痛;抑郁;雙心醫(yī)學;中醫(yī)證候

    【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

    冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄,引起心肌的缺血缺氧,從而引起的以發(fā)作性心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病,屬中醫(yī)學“胸痹心痛”的范疇。抑郁障礙是指因心理與行為等因素,導致的病人以感到精神痛苦,生活適應困難為表現(xiàn)的一類疾病,其臨床表現(xiàn)也多種多樣,多結(jié)合在其他疾病過程中出現(xiàn),并成為其他疾病過程中不易被發(fā)現(xiàn)的危險因素之一。屬于中醫(yī)學中“郁證”、“不寐”等范疇,二者合病,屬于“雙心醫(yī)學”范疇[1]。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛和抑郁障礙等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗,但在中醫(yī)臨床工作中,對二者合病的中醫(yī)證候診斷一直困擾著心血管科醫(yī)生,因此,本研究嘗試對冠心病心絞痛與抑郁癥的相關性進行觀察研究,探尋其證候要素及臨床特點。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年6月~2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對象,男74例,女62例,平均年齡(63.5±10.39)歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 納入標準

    符合西醫(yī)冠心病診斷標準者;抑郁癥狀明顯,宗氏抑郁自評量表(Zung)評分≥53分;年齡35~85歲,男女性別不限;生命體征平穩(wěn),意識清楚,有正確判斷能力和一定表達能力;同時符合上述選項的患者方可入選。

    1.3 排除標準

    不符合西醫(yī)診斷標準者;經(jīng)檢查確診為其他重大心臟疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、嚴重的心臟瓣膜疾病、肺心病等)、嚴重的軀體形式障礙、嚴重的圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能亢進、消化系統(tǒng)疾病等其他疾病所引起的胸痛者;合并嚴重的高血壓?。X卒中等)、心功能不全、心律失常者,或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;嚴重的自殺傾向、意識障礙或其他原因不能完成焦慮、抑郁自評量表調(diào)查者;伴有幻覺和妄想等精神病性癥狀;符合上述其中一項即予排除。

    1.4 方法

    對入院3天以上,已完成相關理化檢查的進行中醫(yī)證候診斷,由2名副高以上心血管專家負責證候辨證。收集患者相關信息,建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、西醫(yī)診斷、病程、合并疾病、就診歷程、家庭遺傳史等疾病的直接資料,婚姻狀況、職業(yè)、教育程度等與心理狀況有關的間接資料以及中醫(yī)證候診斷情況。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    本次研究所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。其中危險因素用二分類LogistiC回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者的證候要素分布情況

    患者證候要素分布情況按出現(xiàn)頻率為:血瘀80.1%,肝郁61%,腎虛58.8%,氣虛58.1%,痰濁47.8%,陰虛46.3%,氣滯26.5%,脾虛26.5%,陽虛22.8%,火(熱)22.1%,寒凝2.9%。見表1。

    2.2 患者證候要素組合情況

    證候要素組合形式以五因素證所占比例最大,占36%;其次依次為四因素證為34.6%、三因素證為14.7%、六因素證為11%、七因素證為2.2%、二因素證為0.7%、八因素證為0.7%。見表2。

    2.3 患者中醫(yī)證候分布特點

    通過對患者進行聚類分析,以歸納冠心病穩(wěn)定型心絞痛并抑郁障礙的證候分型,其聚類結(jié)果如下:證型歸納為肝郁腎虛、痰瘀阻絡證43例(31.6%);證型歸納為腎虛血瘀、氣滯痰阻證35例(25.7%);證型歸納為腎精虧虛、肝郁血瘀證30例(22.1%);證型歸納為腎陽虧虛、痰瘀阻絡證28例(20.6%)。

    3 討 論

    抑郁癥是危害人類身心健康的常見病,其終身患病率高達17.1%,另有國外研究表明大約17%~27%冠心病患者伴輕重不同的抑郁癥[2],國內(nèi)有報道冠心病伴抑郁癥患者高達近80%[3]。因此,本研究符合“雙心醫(yī)學”的研究領域,即心臟疾病與心理疾病的共病,而在臨床工作中,醫(yī)生對冠心病心絞痛患者的抑郁狀態(tài)篩查率仍較低。中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛與抑郁方面均有著極為豐富的臨床經(jīng)驗,這得益于中醫(yī)整體觀與辨證論治的應用,而實現(xiàn)中醫(yī)辨證的準確性,對病、證和癥狀的規(guī)范性尤為重要,從文獻報道顯示[4],各醫(yī)家對冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證結(jié)果有正虛、有邪實,但以虛實夾雜更為多見。本研究的證候要素分析可見,標實以血瘀、痰濁、肝郁多見,本虛則以腎虛、氣虛、陰虛多見,而將各證候要素組合形式以五因素證所占比例最大,占36%。聚類分析結(jié)果提示,四類中醫(yī)證候分布中,均不同程度的表現(xiàn)出血瘀、痰濁、肝郁、腎虛、氣虛等證候要素。這也符合冠心病心絞痛、抑郁障礙本虛標實,因虛致病的臨床表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛合并抑郁障礙的證候要素較單純冠心病穩(wěn)定型心絞痛新增了肝郁、腎虛兩證素,且證候分型以肝郁腎虛、痰瘀阻絡證為主。因此,在指導中醫(yī)藥辨證治療上,應在益氣化瘀,豁痰通絡的同時,適當加用補腎、疏肝之品,方能利于患者疾病的康復。

    參考文獻

    [1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫(yī)學”模式的探索[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

    [2] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].second edition,2003.

    [3] 李展斌.冠心病心絞痛患者焦慮抑郁狀態(tài)與肝郁脾虛證相關性[D].首都醫(yī)科大學,2013.

    [4] 林風輝,王曉虎,俞兆希,等.綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科病人并發(fā)焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(7):1013-1014.

    本文編輯:孫春宇

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