中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病心律失常65例療效觀察

豆瑞剛

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病心律失常的臨床療效。方法：選取高血壓性心臟病心律失?；颊?20例，按照住院單雙號分為觀察組65例和對照組55例，兩組均予常規(guī)降壓，對照組給予酒石酸美托洛爾片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用養(yǎng)心定悸膠囊治療，對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病心律失常療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)心定悸膠囊；高血壓性心臟病；心律失常；臨床療效

【中圖分類號】 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0110-02

高血壓是心血管內(nèi)科最常見的一種疾病，且隨著人們生活習(xí)慣改變發(fā)病率不斷增長，若高血壓長期得不到有效控制，左心室后負(fù)荷增加引起左心室肥厚，出現(xiàn)舒張功能減退，引起高血壓性心臟病[1]，心肌肥厚可使冠狀動脈血流儲備下降，發(fā)生室性心律失常的幾率增加[2]。室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速、心室撲動與心室顫動，輕者可無任何臨床癥狀，重者可發(fā)生猝死[3]。張利勇等[4]研究明確指出血壓的波動與心律失常呈正相關(guān)。西醫(yī)治療心律失常的主要藥物為胺碘酮、美西律等，但使用不當(dāng)時會誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。因此尋找長期有效控制心律失常的藥物十分必要。該病屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“怔忡”范疇，辨證論治進行治療。筆者對65例高血壓性心臟病心律失?；颊卟捎灭B(yǎng)心定悸膠囊治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月我院心內(nèi)科收治的高血壓性心臟病心律失?；颊?20例，所有入選者均有長期高血壓病史，西醫(yī)診斷：行動態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查明確診斷為心律失常，均為首次確診。中醫(yī)診斷：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）》中診斷依據(jù)進行診斷[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為原發(fā)性高血壓病，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他器質(zhì)性心臟病的患者，排除合并有肝腎功能異常者，排除過敏體質(zhì)者。

將所有入選者按照住院單雙號分為觀察組65例和對照組55例。觀察組中男38例，女27例；年齡49～68歲，平均（53.62±6.07）歲；收縮壓125～155mmHg，平均（136.60±10.53）mmHg，舒張壓85～115mmHg，平均（97.02±8.54）mmHg；心率62～90次/分，平均（78.16±8.43）次/分。高血壓病程在3～12年不等，平均（6.02±1.55）年。對照組中男29例，女26例；年齡50～65歲，平均（52.96±6.14）歲；收縮壓120～155mmHg，平均（135.75±11.02）mmHg，舒張壓在85～110mmHg，平均（96.68±8.39）mmHg；心率65～91次/分，平均為（78.51±8.25）次/分。高血壓病程在3～11年不等，平均（6.10±1.42）年。兩組在性別、年齡、血壓、心率高血壓中醫(yī)辨證分型及高血壓病程等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入選者均給予常規(guī)降壓治療，對照組給予酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格型號25mg×20片）50mg/次，2次/d，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上服用養(yǎng)心定悸膠囊（石藥集團河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991082，規(guī)格型號0.5g×36粒）6粒/次，2次/d。6周后觀察兩組治療效果。

1.3 療效判定

1.3.1 中醫(yī)證候臨床療效評定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)證候進行評分[6]，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥30%但是<70%；無效：臨床癥狀體征無改善或者加重，證候積分減少<30%。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應(yīng)觀察 治療6周后進行血尿便常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組中有1例出現(xiàn)輕度肝功能異常，2例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組中有2例出現(xiàn)輕度肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%，均未作特殊處理，復(fù)查時恢復(fù)正常。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心律失常患者臨床表現(xiàn)差異較大，一些患者可無任何臨床癥狀，或者出現(xiàn)心悸、心臟停跳感等輕微癥狀，部分患者發(fā)生暈厥，但是可自行恢復(fù)，嚴(yán)重者可突發(fā)心臟驟停，需進行除顫治療，甚至發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[7]。中醫(yī)理論中并無心律失常病名，將其歸屬于“心悸”、“怔忡”等范疇，其病位在心，病機為氣血兩虛，瘀血阻滯后導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心神不寧，發(fā)為心悸，因此補氣養(yǎng)血是治療關(guān)鍵。筆者研究對65例高血壓性心臟病心律失?；颊咴谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心定悸膠囊治療，總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療者（P<0.05），且不良反應(yīng)少，說明養(yǎng)心定悸膠囊在治療高血壓性心臟病心律失常時具有較大優(yōu)勢，分析其組方成分，該藥由地黃、麥冬、紅參、大棗、阿膠、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草等組成，主要功效為養(yǎng)血益氣，復(fù)脈定悸，主要用于氣虛血少，心悸氣短，心律不齊等癥。地黃性甘，微溫，歸心、肝、腎經(jīng)，具有滋陰補血功效。研究證實地黃多糖具有保護心肌細(xì)胞，防止灌注損傷的作用，還具有強心、利尿的功效[8]。人參經(jīng)過浸潤、清洗、蒸制等工序后加工成紅參，具有補氣、養(yǎng)陰、補脾益肺、安神等功效，其中人參皂苷Rh2（G-Rh2）是紅參特有的一種天然有效成分，可防止心肌缺血[9]。大棗性溫、味甘，益氣補血，黑芝麻具有益精血，輔助降血壓的功效[10]。阿膠滋陰補血潤燥，桂枝性味辛、甘，溫，常與補氣藥物配伍。炙甘草具有益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥的作用。以上諸藥合用可起到益氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)悸安神的作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何秉賢.高血壓和高血壓性心臟病[J].中華高血壓雜志，2010，18（12）：1101-1102.

[2]徐穎，榮根滿.高血壓病左室肥厚及心肌缺血與心律失常的關(guān)系研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（24）：104-105.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（4）：279-326.

[4]張利勇，石成，王曼虹，等.老年心律失常合并原發(fā)性高血壓同心肌缺血動態(tài)脈壓相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)刊，2013，48（10）：44-45.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：47-63.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[7]沈洪，杜捷夫.《國際心臟復(fù)蘇和心血管急救指南2000》系列講座（4）——心律失常識別與抗心律失常藥[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（6）：377-382.

[8]彭輝.地黃多糖對心肌缺血再灌注損傷模型大鼠心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（10）：918-921.

[9]周芹，王晞，王龍.人參皂苷Rh2對高脂膳食大鼠心肌缺血再灌注時內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（1）：1-6.

[10]黃樹娟.芝麻補鈣降血壓綠豆餅及其制備方法：CN105875765A[P].2016.

（收稿日期：2018-01-15 編輯：鄧佳麗）