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    補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察

    2018-09-18 08:40:56孫付霞
    關(guān)鍵詞:黃體酮

    孫付霞

    【摘 要】 目的:觀察補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法:選取早期先兆流產(chǎn)患者106例為研究對象,隨機分為兩組各53例。對照組采用黃體酮治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎益胎湯治療。比較兩組血清孕酮、β-HCG水平、臨床治療效果及不良反應情況。結(jié)果:治療后對照組血清孕酮及β-HCG水平均低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組均未有明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論:補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)患者療效較好,能有效提高血清孕酮及β-HCG水平,且無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

    【關(guān)鍵詞】 早期先兆流產(chǎn);補腎益胎湯;黃體酮;血清孕酮;β-HCG

    【中圖分類號】R714.21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2018)05-0123-02

    早期先兆流產(chǎn)是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病,多發(fā)于妊娠6~12周,主要癥狀為陰道出血,但并未見任何妊娠物排出體外,并伴有腹痛、腰酸痛等癥狀。目前臨床多采用孕激素及人絨毛促性腺激素類藥物進行保胎治療[1]。中醫(yī)認為該病由腎虛、氣血虧虛、血瘀等原因致使妊娠期損傷,胎元不固,進而出現(xiàn)“漏胎”。漏胎為先兆流產(chǎn)的早期較輕階段,應及時進行早期保胎治療,以保證胎兒安全[2]。筆者觀察補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年4月我院產(chǎn)科治療的早期先兆流產(chǎn)患者106例為研究對象,隨機分為兩組各53例。對照組年齡22~38歲,平均年齡(28.64±6.57)歲;停經(jīng)時間30~60d,平均停經(jīng)時間(42.38±6.37)d;流產(chǎn)1次18例,流產(chǎn)2次及以上35例。觀察組年齡21~37歲,平均年齡(27.96±6.34)歲;停經(jīng)時間35~58d,平均停經(jīng)時間(43.05±7.22)d;產(chǎn)1次19例,流產(chǎn)2次及以上34例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照《婦產(chǎn)科學》[3]中早期先兆性流產(chǎn)相關(guān)診斷標準。中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中診斷標準,主癥:陰道出血,或夾血塊,色紫黯;腰酸痛;小腹疼痛有下墜感;次癥:尿液增多、頭暈耳鳴、舌質(zhì)紫黯等。

    1.3 納入與排除標準

    1.3.1 納入標準 ①所有患者均符合上述診斷標準;②孕周<12周;③所有患者均簽署知情同意書,并獲得我院倫理委員會批準。

    1.3.2 排除標準 ①合并生殖器腫瘤、子宮肌瘤、免疫異常等疾病者;②精神疾病,不具有認知能力者;③藥敏試驗過敏者。

    1.4 方法 對照組實施黃體酮治療。黃體酮注射液(昆明制藥集團股份有限公司,國藥準字H53020916)20mg,20mg/次,肌肉注射,1次/d,2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補腎益胎湯治療,藥用:熟地黃10g,白術(shù)12g,續(xù)斷10g,桑寄生10g,黃芪20g,菟絲子10g,白芍10g,炙甘草6g。有絨毛下血腫無陰道出血者加白及3g,三七9g,有絨毛膜下血腫且陰道出血者加三七3g,白及9g。水煎服,1劑/d,2次/d,分早晚溫服,2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

    1.5 療效評價 ①比較兩組治療前后血清孕酮及β型絨毛膜促性腺激素(Beta - chorionic gonadotropin,β-HCG)水平。分別抽取患者治療前1d及治療后第1d空腹靜脈血,使用電化學發(fā)光測定法測量孕酮及β-HCG水平。②比較兩組臨床治療效果。痊愈:中醫(yī)癥候積分減少90%以上,且陰道流血、腰酸痛及腹痛癥狀基本消失或消失;顯效:70%≤中醫(yī)癥候積分減少<90%,且陰道流血、腰酸痛及腹痛癥狀明顯改善;有效:30%≤中醫(yī)癥候積分減少<70%,且B超檢查顯示胚胎發(fā)育及子宮大小與正常孕周相比略?。粺o效:中醫(yī)癥候積分減少<30%,且陰道流血增多,腰酸痛及腹痛癥狀未緩解反加重,B超檢查顯示胚胎發(fā)育及子宮大小與正常孕周不符[5]??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應。

    1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)加減標準差(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后血清孕酮及β-HCG水平比較 治療后對照組血清孕酮及β-HCG水平均低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組療效比較 對照組治療總有效率低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組不良反應情況 治療期間對照組未出現(xiàn)任何不良反應,觀察組因?qū)m腔積血面積大出現(xiàn)積血量多現(xiàn)象,用藥對癥治療在孕32周時宮腔內(nèi)積血消失。

    3 討論

    早期先兆流產(chǎn)因致病因素較為復雜,有研究指出可能與患者自身內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、子宮畸形、感染等原因有著密不可分的聯(lián)系。β-HCG是一種由人體胎盤絨毛組織合成的具有滋養(yǎng)細胞分泌作用的糖蛋白,可有效維持早期妊娠黃體生長,并刺激黃體分泌雌性激素的重要作用,其水平會與孕周呈正相關(guān),因此當其水平降低多增加緩慢時易出現(xiàn)早期流產(chǎn)[6]。孕酮主要是由滋養(yǎng)細胞及黃體細胞分泌而來,在妊娠8周后,血清孕酮水平會隨著孕周的增加逐漸升高,而當其水平降低或分泌不足時,易引發(fā)早期先兆流產(chǎn)。

    中醫(yī)將先兆流產(chǎn)歸屬為“胎動不安”、“胎漏”范疇,認為腎為元氣之根,腎虛則氣無力行血,血性緩慢則致離經(jīng)之血,沖任不固、胎元失養(yǎng)而發(fā)胎動不安、漏胎。因此腎為固胎之本,腎氣旺則沖任固,故應以補腎安胎為首要治療原則[7]。補腎益胎湯方中菟絲子補腎精益,平補陰陽,是補腎安胎首選藥物;阿膠滋養(yǎng)陰血,可使充任血旺,血旺自能養(yǎng)胎;續(xù)斷、桑寄生可補腎固精,保胎氣強壯,其可有效抑制妊娠子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動,降低其收縮張力及幅度;白術(shù)、黃芪熟地黃可健脾益氣,育后天之本,具有助孕養(yǎng)胎、固胎元之功效;白芍可緩中止痛、養(yǎng)血柔肝;灸甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補氣血、益脾腎、固充本之功效。觀察組治療方法比單純使用黃體酮治療效果更加顯著,也可降低黃體酮使用量,降低長期用藥對胎兒的不良影響[8]。

    綜上所述,補腎益胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)患者療效明顯,能有效提高血清孕酮及β-HCG水平,且無明顯不良反應,值得臨床應用推廣。

    參考文獻

    [1]唐菊花.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型妊娠早期先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2016,44(4):82-84.

    [2]何曉夢,趙小衛(wèi),呂娜.黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者前后血清中孕酮(P)和孕激素誘導阻斷因子(PIBF)表達比較[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(3):395-397.

    [3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:253-260.

    [5]陳培紅,高彩霞.固腎安胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)41例[J].中國中醫(yī)藥科技,2017,24(3):351-352.

    [6]姚春娣.益氣補腎方加減聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(6):29-30.

    [7]王文萍,黨軍.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療早期先兆流產(chǎn)60例[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1451-1452.

    [8]胡蕓,周元成.補腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產(chǎn)的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):518-519,520.

    (收稿日期:2018-01-22 編輯:鄧佳麗)

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