護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值

徐建新

（惠州市中大惠亞醫(yī)院手術(shù)室，廣東 惠州 516081）

冠心病是臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其屬于全球范圍內(nèi)的疾病類型，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。冠脈介入治療技術(shù)是當(dāng)前治療本病的主要手段，其具有有效、便捷、安全可行的優(yōu)勢(shì)，但其作為有創(chuàng)診療操作在治療過程中會(huì)不可避免的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害，增加死亡率[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指的是醫(yī)院通過系統(tǒng)性、有組織性的科學(xué)管理，預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減輕其造成的經(jīng)濟(jì)損失和傷害程度，其主要通過對(duì)護(hù)理工作中潛在或現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和分析、評(píng)價(jià)，探尋針對(duì)性防范和處理對(duì)策，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率降至最低[2]。因?yàn)楣谛牟⊥峭蝗话l(fā)病，病情進(jìn)展速度快且異常兇險(xiǎn)，開展手術(shù)治療時(shí)會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為保證患者生命安全，減少并發(fā)癥，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理十分有必要。本文選取本院收治的120例行介入手術(shù)的冠心病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月～2017年10月收治的120例行介入手術(shù)的冠心病患者進(jìn)行分組研究，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組中男38例，女22例，年齡31～68歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中男37例，女23例，年齡32～69歲，平均年齡（53.5±3.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可予以對(duì)比。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即按照臨床基礎(chǔ)護(hù)理的方式，從住院環(huán)境、日常飲食、用藥、心理干預(yù)等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容主要為：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②制定和完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施：對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析后，對(duì)針對(duì)性處理措施進(jìn)行制定和完善；③建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體制：對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的職責(zé)所在進(jìn)行明確，并對(duì)信息和風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序進(jìn)行全面掌握，建立并完善相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體制；④風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施和踐行：A.使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)其進(jìn)行綜合素質(zhì)的培訓(xùn)指導(dǎo)，并對(duì)其擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)進(jìn)行明確，做好護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，促使其可以盡快對(duì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施熟悉和掌握；B.建立專業(yè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組：小組成員主要包括科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長和護(hù)理人員；C.對(duì)冠心病介入治療患者進(jìn)行妥善安排和處理，對(duì)其生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理書寫記錄的規(guī)范書寫，始終堅(jiān)持以人為本，以患者為中心的基本護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度的要求開展護(hù)理指導(dǎo)。⑤評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前和實(shí)施后患者冠心病介入手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)醫(yī)院方面需要進(jìn)行績效考核評(píng)分，評(píng)定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，以此為依據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)定；⑥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和優(yōu)化：通過定期召開交流分享會(huì)的方式，總結(jié)和分析近期工作情況，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行完善和優(yōu)化，及時(shí)對(duì)不合理流程設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：觀察護(hù)理工作開展期間兩組過敏反應(yīng)、穿刺點(diǎn)出血、術(shù)中躁動(dòng)、心臟不良事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；②護(hù)理滿意度：通過本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的形式評(píng)定患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作技能和服務(wù)質(zhì)量的滿意度，滿分為100分，其中80～100分為滿意，60～80分為比較滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292 4，P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組的護(hù)理滿意度為83.3%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為98.3%，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.106 8，P＜0.05），見表 2。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈主要職責(zé)所在是維持心臟自身的血液循環(huán)，并確保心臟營養(yǎng)供應(yīng)。冠心病主要是因?yàn)槿梭w脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，致使血液中的脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成與粥樣類似的白色斑塊，所以臨床又將其稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。斑塊會(huì)隨著病情的持續(xù)加重而逐漸增多，最終的結(jié)果是造成動(dòng)脈管腔狹窄，阻礙血流，引起心絞痛、心肌缺血等一系列性質(zhì)較嚴(yán)重的心臟病變[3]。根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果可知，冠心病不僅發(fā)病急驟，且病情經(jīng)進(jìn)展異常兇險(xiǎn)，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，從而嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全[4]。

冠脈介入治療是目前日趨完善的治療冠心病的主要方法，其具有效果確切、安全簡便等優(yōu)點(diǎn)。但因?yàn)楣谛牟〔∏榈奶厥庑?，其在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。大量研究證實(shí)[5]，冠心病患者行冠脈介入治療時(shí)易出現(xiàn)術(shù)中躁動(dòng)、穿刺點(diǎn)出血等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，甚至引起更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，增加患者死亡率。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷發(fā)展和革新后新推廣使用的護(hù)理措施，其可對(duì)護(hù)理工作中常見的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，通過系統(tǒng)性的分析和評(píng)價(jià)，制定科學(xué)有效的防范措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的危害和經(jīng)濟(jì)損傷最大程度的減少[6]。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可避免和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率或使已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危害降至最低，縮小其波及范圍，確?；颊呱踩?，提高護(hù)理質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可使手術(shù)時(shí)間顯著縮短，規(guī)避或降低介入手術(shù)患者潛在性傷害發(fā)生率，進(jìn)一步提高醫(yī)療療效和患者護(hù)理滿意度。

綜合上述分析，冠心病介入手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高患者滿意度和手術(shù)治療效果，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。