經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床對(duì)比

梅爍，鐘德平，徐紹洪，芮萍

（上饒市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000）

淺表性膀胱癌為一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人群，病情易反復(fù)發(fā)作，需多次手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)反復(fù)操作，會(huì)加重患者痛苦，若不能及時(shí)控制淺表性膀胱癌，可能會(huì)向其他身體部位轉(zhuǎn)移，造成更為嚴(yán)重的后果，因此臨床一定要選擇安全有效的治療方法[1]。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)水平的發(fā)展，臨床提出采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，手術(shù)療效顯著，成為臨床淺表性膀胱癌患者的首選治療方法。為進(jìn)一步探究淺表性膀胱有效治療方法，本次研究中，分別采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)用于淺表性膀胱癌，對(duì)比不同方法療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為90例淺表性膀胱患者，選取范圍為2016年9月～2018年1月入院經(jīng)MRI或CT檢查確診收治，按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡54～76歲，平均（62.0±5.4）歲，腫瘤部位：底部30例，其他15例；觀察組45例，男 26例，女 19例，年齡 52～77歲，平均（62.0±6.1）歲，腫瘤部位：底部25例，其他20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常，卡氏評(píng)分≥70分，檢查患者的肝腎功能正常、骨髓造血功能無(wú)受損、全身未出現(xiàn)重要臟器損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤性疾?。蝗砀腥净驀?yán)重泌尿系統(tǒng)；存在明顯肝腎功能異?；颊撸粚?duì)吡蹂比星有用藥禁忌證患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施膀胱部分切除術(shù)，于下腹正中處入路，打開(kāi)膀胱，顯露腫瘤，距離腫瘤2 cm處做腫瘤切除，切除至膀胱壁，切除后用甘露醇沖洗，置入引流管，關(guān)腹縫合。術(shù)后灌注用吡柔比星30 mg+NS 30 ml灌注，隨訪1～3年，定期做膀胱鏡、B超檢查。

觀察組做連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石體位，選擇5%葡萄糖溶液為沖洗液。采用高頻點(diǎn)切刀以及連續(xù)灌洗式電切鏡，設(shè)置電切功率為100～115 W，電凝功率為70～80 W。置入膀胱鏡，探查膀胱腫瘤位置，用30°成角窺鏡確定腫瘤生長(zhǎng)情況，電切鏡經(jīng)尿道置入，根據(jù)腫瘤數(shù)目、大小、部位以及浸潤(rùn)深度，而采取不同的切除方法。所有適合做電切膀胱腫瘤患者，應(yīng)從基底部切開(kāi)，直至肌層。實(shí)施膀胱電切術(shù)時(shí)，易破壞直徑＜1 cm，小而有蒂乳頭狀瘤；而在切除直徑3～4 cm中等大小帶蒂腫瘤，需先將蒂部切斷，后切除基底部，包括基底部周圍一圈正常組織，之后觀察電切區(qū)邊緣，將殘余腫瘤徹底切除。未浸潤(rùn)肌層大乳頭狀瘤，分次做完全切除，但切除過(guò)程中注意從根部開(kāi)始。腫瘤多且分散患者，一般做2～3次電切手術(shù)，可將腫瘤基本切除。術(shù)后用藥方法處理方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院的時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間）以及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)水平 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院的時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 隨訪并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組45例，并發(fā)癥8例（17.8%），膀胱出血3例，膀胱痙攣3例，閉孔反射2例，復(fù)發(fā)6例（13.3%），觀察組 45例，并發(fā)癥 2例（4.4%），膀胱出血 1例，膀胱痙攣1例，復(fù)發(fā)1例（2.2%），觀察組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，3.87，P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)病率逐漸增加，分析該疾病的發(fā)生與抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)，臨床中膀胱癌多表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)尿血，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不一，可分為不同類型[2]。其中多為淺表性膀胱癌，分化細(xì)胞的分化情況良好，對(duì)患者威脅不大。該疾病病情易反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康以及臨床預(yù)后。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)管時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)管時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45術(shù)中出血量（ml）44.1±6.5 25.6±3.7 16.593 0.000手術(shù)時(shí)間（min）77.0±10.2 42.0±8.2 17.940 0.000住院時(shí)間（d）12.5±3.8 6.2±2.2 9.625 0.000膀胱沖洗時(shí)間（min）35.6±8.5 15.4±7.8 11.746 0.000留置導(dǎo)管時(shí)間（d）4.8±1.6 2.4±0.4 9.762 0.000

膀胱腫瘤部分切除為傳統(tǒng)的膀胱癌手術(shù)方法，通過(guò)開(kāi)放手術(shù)，根據(jù)病灶大小以及浸潤(rùn)范圍，切除腫瘤及周邊組織，而用于治療膀胱癌。淺表性膀胱癌為早期癥狀，采用傳統(tǒng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，患者身體健康不易恢復(fù)，且不能控制并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后預(yù)后效果不佳[3]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床將經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)廣泛用于治療淺表膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是尿道根治性汽化電切術(shù)的改進(jìn)，利用電熱效應(yīng)，于汽化創(chuàng)面留下較深的變性層和碳化層，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，可控制汽化深度，不易穿透脂肪層，不會(huì)損傷鄰近或滲出組織而引發(fā)膀胱壁穿孔[4]。利用生理物理學(xué)特性，可有效治愈創(chuàng)面深部組織殘留腫瘤細(xì)胞，手術(shù)療效顯著。本次研究表明，觀察組治療后，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間明顯少于對(duì)照組，這表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療效果更為顯著。

無(wú)論是采用膀胱部分切除還是經(jīng)尿道汽化電切，術(shù)后若不進(jìn)一步實(shí)施化療，腫瘤復(fù)發(fā)率高。術(shù)后實(shí)施膀胱灌注化療是一個(gè)重要治療步驟，可有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)。本次研究表明，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，分析可能是，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)切除腫瘤時(shí)，不能實(shí)現(xiàn)徹底切除[5]。因此，筆者認(rèn)為，這兩種手術(shù)方法各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生在選擇具體手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，與患者家屬溝通后選擇對(duì)應(yīng)方法。

為了保證經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率發(fā)生，術(shù)中應(yīng)注意：嚴(yán)格規(guī)劃膀胱灌注治療；針對(duì)多發(fā)性膀胱腫瘤，臨床檢查應(yīng)及時(shí)確診并采取措施處理，防止漏診發(fā)生；術(shù)中將腫瘤周圍1～2 cm正常膀胱黏膜納入汽化范圍，若有必要從膀胱壁取多點(diǎn)活檢，術(shù)后沖洗切口；手術(shù)過(guò)程中要做好相應(yīng)的檢查以及消毒工作，避免對(duì)患者造成二次傷害，嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行器械操作。同時(shí)，有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)操作培訓(xùn)，減少工作失誤發(fā)生[6]。

綜上所述，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)操作簡(jiǎn)單，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。