游離腓骨肌皮瓣修復口腔下頜骨缺損手術78例護理探討

安曉紅，李敏，關金鳳

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116023）

由于外傷或者腫瘤等相關原因，將下頜骨切除以后需要通過手術修復治療，重新建立其完整性和連續(xù)性，進而使其功能得以有效恢復。目前，隨著外科技術的日益發(fā)展，患者對自身生活質量的要求日益提高，游離腓骨肌皮瓣在修復口腔頜骨缺損當中的應用日益廣泛[1]。因為腓骨屬于致密的長管狀骨，無法承重，能夠通過部分長和專一的血供系統，血管解剖位置和行徑較為恒定，同時具有穿支血管供應皮膚，尤其利于下頜骨缺損的功能性整復[2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2017年1月在本院78例口腔腫瘤手術以后下頜骨缺損患者進行游離腓骨肌皮瓣修復術。隨機分為兩組，觀察組男42例，女36例。年齡18～61歲，平均（40.2±5.1）歲；對照組男 43例，女 35例。年齡20～62歲，平均（41.5±6.2）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①術前準備：完善各項手術之前的相關檢查工作，手術之前備皮，禁止飲食；做好患者的心理干預，增強手術之前訪視工作，建立一個和諧的護患關系，消除患者的不良情緒，同時向患者介紹手術室環(huán)境和相關注意事項，加強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，進而保持一個良好的心態(tài)迎接手術；②器械物品準備：選擇面積相對比較大的手術間，配置兩套器械敷料，保證其工作狀態(tài)良好；③護士準備：由于腫瘤切除與肌皮瓣的制取在同一時間進行，因此需要配備兩名器械護士分別給予供取和受區(qū)的手術配合，并且與主治醫(yī)師進行良好的溝通與交流，明確了解以及熟悉手術步驟，便于手術過程當中能夠有效配合手術治療[3]。

1.2.2 術中配合 調節(jié)手術間內部溫度為22～25℃，做好患者的保暖工作，采取變溫毯，以免患者體溫過低導致組織瓣血管收縮以及痙攣，進而引發(fā)血栓，對組織瓣的成活造成不良影響，對患者給予有效評估，對極易受到壓迫部位重點進行皮膚保護，進而使發(fā)生壓瘡的幾率明顯降低。另外，在手術過程當中，一定要術中控制人數，有效防控手術感染的出現，與此同時，一定要按照無瘤原則給予各項操作，嚴格預防交叉感染熟悉，各種特殊手術器械的使用方法，明確了解主治醫(yī)師的習慣，做到手術當中可以及時、準確的傳遞手術器械，使手術時間明顯縮短，使移植肌皮瓣成活率明顯提高，對腓骨肌皮瓣給予有效保管，但是切勿在空氣當中暴露過久[4]。

1.2.3 術后護理 ①體位護理：手術以后頭部一定要制動，平臥7 d，頭部偏向一側，以免血管蒂部扭曲以及張力過大，對皮瓣區(qū)域的正常血液供應造成較大的不良影響。頭部兩側采取沙袋或者鹽袋給予有效固定，頭部制動過程當中避免頭皮引發(fā)壓瘡[5]；②皮瓣觀察：手術以后72小時當中每隔1小時觀察1次，手術以后4～5天每隔2小時觀察1次。密切觀察皮瓣的顏色、溫度、皮紋以及質地，皮瓣的正常顏色呈現淡粉色或者淡白色，皮瓣清晰，彈性良好，毛細血管充盈度良好，如果皮紋消失，皮瓣腫脹和較硬，則說明為血管危象，則要馬上進行處理；③預防感染：手術以后，一定要做好患者的口腔護理，采取生理鹽水棉球進行徹底清洗，一旦伴有口臭異味，則可以謹遵醫(yī)囑為患者交替沖洗口腔，每天3次；④無菌操作：手術以后，臨床護理人員一定要在無菌環(huán)境下進行操作，對氣管壁的刺激明顯減少，定時進行清洗，消毒內套管采取無菌生理鹽水紗布進行覆蓋，及時將呼吸道分泌物給予徹底清理，以免引發(fā)墜積性肺炎。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的護理工作滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統計學方法 本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度評分情況對比 觀察組患者對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意度評分情況對比（n）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā) 生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比（n）

3 討論

游離腓骨肌皮瓣移植修復下頜骨缺損，能夠有效恢復患者口腔頜面部的外形和生理功能，可以使患者的生存質量明顯提高，滿足患者的心理需求。這種手術對外科醫(yī)生的操作技術要求非常高，并且對護理配合的要求也比較高。手術之前巡回護士與器械護士應積極與主治醫(yī)師進行良好的溝通與交流，明確了解手術環(huán)節(jié)，準備各種類型手術儀器和用物，同時明確掌握應用方式，盡量減少手術過程當中的出血，使手術時間明顯縮短。除此之外，這種手術方法時間相對比較長，手術器械敷料應用較多，器械護理人員要密切關注各自器械車上物品的去向，特別是各種類型精細器械以及血管吻合針的數量[7]。

根據相關研究表明[8]，對游離腓骨肌皮瓣修復口腔下頜骨缺損手術患者采取針對性的護理配合，可以取得顯著的效果。目前，隨著對惡性腫瘤復發(fā)誘因的研究，手術當中無瘤技術操作的原則已經引起相關人員的高度重視，洗手護士一定要密切監(jiān)督主治醫(yī)師的接觸、切除惡性腫瘤以后要立即更換手套以及敷料等，以免瘤細胞的再一次種植。預防受到區(qū)域血液運行障礙對皮瓣存活非常重要。受區(qū)血管受阻，特別是靜脈栓塞成為皮瓣失敗的主要因素，導致靜脈栓塞的因素具有靜脈扭曲血腫或者負壓引流受壓[9]。另外，手術以后，護理人員要將患者轉移到轉運車的時候一定要對頭部和頸部給予有效保護，頭部應該給予制動，以免過度牽拉導致肌皮瓣張力過大，進而造成吻合的血管撕裂，并且有效防止各個引流導管脫出，同時對負壓引流給予密切觀察，所以，充分的術前準備、密切的術中配合以及精心的術后護理是保證臨床手術成功的關鍵。本文結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[10]。

綜上所述，對游離腓骨肌皮瓣修復口腔下頜骨缺損手術患者采取針對性的護理配合，可以使手術成功率明顯提高，同時美觀性良好，在臨床當中得以廣泛應用。