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    老年股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定術(shù)治療效果的比較

    2018-09-11 02:36:44楊冰開
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率髓內(nèi)螺釘

    楊冰開

    白城市醫(yī)院,吉林白城 137000

    股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折,隨著年齡增長其發(fā)病率逐漸升高[1]。多發(fā)生于摔倒或外力撞擊后,骨折部位腫脹、疼痛感明顯,有時髖外側(cè)皮下瘀血斑,骨折后運動功能出現(xiàn)障礙[2]。手術(shù)為臨床常用治療方法,主要包括內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)和人工假體置換術(shù)[3],但老年患者手術(shù)耐受性和骨質(zhì)條件較差,應(yīng)選取操作難度低、手術(shù)創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定可靠,便于早期功能鍛煉的術(shù)式進行治療[4]。醫(yī)生通常會根據(jù)患者粗隆間骨折情況選擇內(nèi)固定術(shù)治療方案,恢復(fù)粗隆間解剖結(jié)構(gòu),盡快緩解患肢運動功能障礙。該研究隨機選取該院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,以不同術(shù)式分為具有可比性的兩組,分別應(yīng)用PFNA和PCCP內(nèi)固定術(shù)進行治療,比較兩組患者的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取該院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,全部患者均為摔倒或低能量損傷所致。根據(jù)治療方式的不同,分為兩組。PFNA組患者中,男性28例,女性17例;年齡在60~85歲,中位年齡72.0歲;從骨折分型看,A1型16例,A2型15例,A3型14例;27例合并內(nèi)科慢性疾病。PCCP組患者中,男性30例,女性15例;年齡在61~87歲,中位年齡73.0歲;從骨折分型看,A1型15例,A2型,14例,A3型16例;25例合并內(nèi)科慢性疾病。兩組患者的性別組成、中位年齡以及骨折分型和合并內(nèi)科慢性疾病構(gòu)成比等資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 治療方法

    術(shù)前評估患者全身情況、手術(shù)耐受性和術(shù)后機體恢復(fù)情況。對癥個體化非藥物和藥物治療高血壓和糖尿病,控制血壓和血糖值分別在150/80 mmHg和9 mmol/L以下。為避免深靜脈血栓形成,入院后每天應(yīng)用4 000 IU肝素鈣;術(shù)前48 h透視下用骨科牽引床牽、引內(nèi)旋、內(nèi)收閉合復(fù)位,直至骨折位線復(fù)位滿意;內(nèi)固定植入前30 min,預(yù)防性靜脈滴注抗菌藥物。

    患者取仰臥位麻醉后,為PCCP組患者患側(cè)臀下墊枕,大粗隆處開長3 cm左右切口,插入連接導(dǎo)入器鋼板,循患肢股骨干外側(cè)向下滑動,在透視下檢查并調(diào)整鋼板位置,使鋼板能良好貼合股骨干。繼而在患肢開另一個長2 cm左右切口,插入經(jīng)皮骨鉤,將鋼板穩(wěn)固固定在股骨干上。經(jīng)手柄最下方斜形孔插入導(dǎo)針套筒進入到鋼板斜孔中,鉆入導(dǎo)針,適當(dāng)調(diào)整其所處位置,使導(dǎo)針在前后位和側(cè)位圖像分別處于股骨矩基底部上方2~3 cm和股骨頸中1/3區(qū)域內(nèi),間接測量頸部螺釘長度,置入第一枚股骨頸活動加壓螺釘,從鋼板遠端置入一枚股骨干螺釘,最后置入第二枚股骨頸滑動加壓螺釘,同時置入股骨干螺釘,松開同時去除導(dǎo)入器,縫合切口,采用負壓裝置引流。PFNA組在大粗隆頂點開長5 cm左右縱形切口,用三棱錐開口器在大粗隆頂點向股骨髓腔方向開口,然后插入導(dǎo)針,擴張髓腔,置入主釘,然后鉆入導(dǎo)針于股骨頸內(nèi),用空心鉆頭循導(dǎo)針鉆孔,循導(dǎo)針敲入螺旋刀片,通過定位器引導(dǎo)置入兩枚鎖釘,去掉定位器鎖上尾帽,縫合切口。

    1.3 觀察項目

    觀察兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時間,出院時應(yīng)用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,并依據(jù)評分值判定療效。

    1.4 療效判定標準[5]

    Harris髖關(guān)節(jié)功能評分滿分為100分,如評分值在90分以上則判定療效為優(yōu),如評分值在80~89分之間則判定療效為良,如評分值在70~79分則判定療效為可,如評分值在70分以下則判定療效為差。

    1.5 統(tǒng)計方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料用(±s)表示,采用 t檢驗,用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間的比較

    PFNA 組患者術(shù)中出血量為(101.84±22.45)mL,手術(shù)時間為(67.38±18.53)min;PCCP 組患者術(shù)中出血量為(81.42±5.63)mL,手術(shù)時間為(45.24±8.57)min,見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間的比較(±s)

    表1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間的比較(±s)

    組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min)PFNA 組(n=45)PCCP 組(n=45)101.84±22.45 81.42±5.63 67.38±18.53 45.24±8.57

    假設(shè)檢驗表明,兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),PCCP組術(shù)中出血量少于PFNA組,手術(shù)時間低于PFNA組。

    2.2 兩組患者療效和優(yōu)良率的比較

    PFNA組患者中,優(yōu)21例,良19例,可2例,差3例,優(yōu)良率為88.89%;PCCP組患者中,優(yōu)24例,良18例,可2例,差1例,優(yōu)良率為93.33%,見表2。

    表2 兩組患者療效和優(yōu)良率的比較

    假設(shè)檢驗表明,兩組患者療效和治療優(yōu)良率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折是一種常見的老年髖部骨骼損傷病癥,隨著我國老齡化程度的加劇,發(fā)病率有逐年上升的趨勢。由于保守治療能影響遠期生存質(zhì)量[6],故臨床常采用根據(jù)患者的骨骼損傷情況及體質(zhì)來選擇合適的手術(shù)方法進行治療,應(yīng)用比例較高的是內(nèi)固定術(shù)。

    目前臨床常用股骨粗隆間骨折內(nèi)固定材料較多,其中動力髖螺釘、動力髁螺釘、經(jīng)皮加壓鋼板和鎖定加壓鋼板等屬于髓外釘板系統(tǒng)固定材料,Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、PFNA和Inter Tan髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)釘板系統(tǒng)固定材料。選擇合適的內(nèi)固定材料,有利于恢復(fù)患肢運動功能。該研究選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘和經(jīng)皮加壓鋼板作為固定材料,為老年股骨粗隆間骨折施行內(nèi)固定術(shù)治療。

    PFNA是對股骨近端髓內(nèi)釘?shù)倪M一步完善,該固定材料用螺旋刀片替代股骨頭頸處2枚防旋螺釘,前者以敲擊方式進入,具有骨質(zhì)隧道,顯著增加了固定材料與松質(zhì)骨的接觸面積[7],增強了把持力和穩(wěn)定性。相較于股骨近端髓內(nèi)釘,PFNA能進一步縮短手術(shù)時間,較適用于身材矮小的亞洲人,適用范圍廣[8],任何股骨粗隆間骨折類型均可選用這一術(shù)式;新研發(fā)的PFNAⅡ代固定材料可有效避免術(shù)中撞擊外側(cè)骨皮質(zhì),適用于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[9]。

    PCCP是基于微創(chuàng)治療理念開發(fā)的一種新型內(nèi)固定材料,是在微創(chuàng)經(jīng)皮銅板固定術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)改進而來[10]。PCCP內(nèi)固定術(shù)的關(guān)鍵是2個可滑動的加壓螺釘能讓患者保持較大頸干角,手術(shù)后患者可早日離床活動,進行功能鍛煉,術(shù)后康復(fù)速度快[11]。與傳統(tǒng)的髓外內(nèi)固定手術(shù)相比,PCCP內(nèi)固定術(shù)不需要骨膜剝離操作,具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點,適用于穩(wěn)定性骨折、無移位和移位后可復(fù)位骨折[12]。

    該研究隨機選取該院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,以不同術(shù)式分為具有可比性的兩組,分別應(yīng)用PFNA和PCCP內(nèi)固定術(shù)進行治療,結(jié)果表明兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),PCCP組術(shù)中出血量少于PFNA組,手術(shù)時間低于PFNA組;兩組療效和治療優(yōu)良率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,PFNA和PCCP內(nèi)固定術(shù)均為治療老年股骨粗隆間骨折的有效術(shù)式,由于前者術(shù)中出血量低于后者,且前者的手術(shù)時間高于后者,建議臨床骨科醫(yī)生選擇PCCP內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折。

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