社區(qū)綜合治療糖尿病足的效果探討

陶俊艷

平邑縣平邑衛(wèi)生院，山東臨沂 273300

糖尿病足屬于糖尿病患者因為合并神經(jīng)病變所引發(fā)的租不感染、潰瘍甚至是更嚴(yán)重的損傷。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制并不是非常明確，普遍認(rèn)為是糖尿病患者的局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周的血管病變而導(dǎo)致的感染、潰瘍以及組織損傷，對于糖尿病患者而言，不僅需要嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)他，同時還需要注重外周神經(jīng)的損傷問題[1]。對此，為了更好地提高糖尿病患者生存質(zhì)量，該文以2015年3月—2017年10月在該院接受治療的200例2型糖尿病患者為例，以對比分析方式探討最佳干預(yù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的200例2型糖尿病患者作為該次研究的對象。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，思維正常且同意該次研究。按照隨機(jī)數(shù)字法將200例患者劃分為實驗組與常規(guī)組。實驗組患者100例，男性64例，女性36例，平均年齡（53.5±5.5）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（28.4±3.3）km/m2；常規(guī)組患者100例，男性63例，女性37例，平均年齡（52.8±4.8）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（27.7±4.0）km/m2。兩組患者多項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備對比價值。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均存在一定程度的糖尿病足癥狀，潰瘍程度I或II級；肌電圖或下肢血管超聲檢查顯示下肢深井傳導(dǎo)速度下降或動脈粥樣硬化；對知情同屬簽署參與書。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)治療措施，主要是督促患者在治療期間規(guī)范應(yīng)用胰島素類藥物，同時根據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素，實行局部清創(chuàng)，并采用甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20031126）1 mg實行靜脈滴注，1 次/d。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用社區(qū)綜合治療，具體方法如下：①強(qiáng)化患者用藥質(zhì)量。對患者進(jìn)行上門隨訪，調(diào)查患者的尊醫(yī)行為以及血糖代謝指標(biāo)改變狀況。在患者出院6～12個月時，由小組對患者實行門診、電話以及家訪等調(diào)查方式，記錄患者的尊醫(yī)行為以及血糖控制情況。在每次隨訪中如果患者存在異常情況則及時進(jìn)行干預(yù)，如患者血糖控制效果不佳則針對性分析原因并提出改進(jìn)措施。社區(qū)人員需要定期接受專業(yè)培訓(xùn)，確保其可以準(zhǔn)確掌握糖尿病隨訪的重點與姚丹，指導(dǎo)其定期進(jìn)修，保障社區(qū)管理水平。②健康教育。由社區(qū)組織范圍內(nèi)相關(guān)患者參與到健康教育活動當(dāng)中，1次/周，60 min/次。由干預(yù)人員為患者提供綜合性干預(yù)服務(wù)，例如提出問題讓患者進(jìn)行交流討論，如如何合理分餐，每次討論30 min，在小組討論后由自我管理能力比較理想的患者為其他患者提供經(jīng)驗交流，從而優(yōu)化患者生存質(zhì)量。③藥物干預(yù)。為患者提供綜合性藥物治療。改善微循環(huán)采用前列腺素E、川穹嗪、654-2等。采應(yīng)用慶大霉素進(jìn)行局部傷口濕敷，為患者提供補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。對于癥狀適宜的患者提供足浴治療，藥物主要是以透骨草、雞血藤、單身、乳香等為主。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并對比兩組患者的治療效果以及血糖指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：潰瘍面愈合超過70%，皮膚顏色恢復(fù)正常，足背的動脈相對治療前有改善；有效：局部壞死區(qū)域感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，分泌物明顯減少，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，足背部的脈搏不清晰；無效：潰瘍和皮膚顏色無任何好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重。血糖指標(biāo)統(tǒng)計時間分別為干預(yù)前與干預(yù)后3個月。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比[(±s)，mmol/L]

組別實驗組（n=100）常規(guī)組（n=100）P值空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后早餐后血糖干預(yù)前 干預(yù)后午餐后血糖干預(yù)前 干預(yù)后晚餐后血糖干預(yù)前 干預(yù)后5.22±1.20 5.23±1.32＜0.05 4.20±0.51 5.10±0.27＜0.05 8.22±2.01 8.25±2.14＜0.05 5.11±2.33 5.2±2.25＜0.05 8.77±2.32 8.49±2.43＜0.05 5.33±1.68 6.78±1.54＜0.05 5.25±1.25 6.10±1.33＜0.05 5.25±1.54 6.01±1.01＜0.05

1.4 統(tǒng)計方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立模型對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，計量資料以（±s）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

實驗組患者的治療有效率為96.00%，常規(guī)組患者的治療有效率為79.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組患者不同時間段的血糖狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組患者的各時間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

3 討論

糖尿病足在發(fā)生之后會導(dǎo)致機(jī)體的代謝功能障礙，足部感覺敏感性減少，如果無法及時有效的治療很容易發(fā)展成為嚴(yán)重性的炎癥，從而導(dǎo)致治療效果較差[2-3]。當(dāng)前臨床中有許多關(guān)于糖尿病足的治療方式，其中許多方式也可以在社區(qū)中應(yīng)用，這也間接提高了社區(qū)綜合治療的應(yīng)用價值[4]。

在社區(qū)綜合治療中一方面強(qiáng)化患者對于疾病認(rèn)知，可以更好地強(qiáng)化患者對于疾病的控制意識與能力，在日常生活中合理控制血糖，并借助足浴等方式實現(xiàn)對糖尿病足潰瘍面的改善，實現(xiàn)活血止痛、舒筋散寒等治療效果，最終實現(xiàn)對疾病癥狀的緩解，提高患者生存質(zhì)量[5]。

結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率為96.00%，常規(guī)組患者的治療總有效率為79.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者的各時間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)果充分證明借助行之有效的社區(qū)綜合治療能夠更好地改善患者的血糖指標(biāo)以及糖尿病足癥狀，在有效控制血糖的同時最大程度緩解糖尿病足癥狀，可以作為社區(qū)干預(yù)中常規(guī)方案。

綜上所述，社區(qū)綜合治療糖尿病足的效果突出，能夠有效改善患者的疾病癥狀，并優(yōu)化患者血糖水平，對于患者的自我管理行為優(yōu)化作用比較突出，值得推廣普及。