抑郁癥發(fā)病與五臟陽氣相關的理論探討

王麗媛　朱偉寧　史玲

[摘要] 陽氣是人體精神生命活動的基礎，在生命活動中發(fā)揮著至關重要的作用，陽氣充足則保證了各項生命活動有序進行。陽氣不足則臟腑功能減弱或衰退、氣機升降出入異常，而影響五志，進而引起一系列復雜的情感疾病。抑郁癥作為一種常見的情感疾病，中醫(yī)將其歸為郁病的范疇，認為郁病的發(fā)病與陽氣關系密切，是陽氣不足、低動力狀態(tài)的產物。同時筆者認為五臟陽氣不足與郁病的發(fā)生有密切的關系，并對此論述進行了詳細的理論分析，同時結合病因病機提出了以溫陽+調氣+調整相關臟腑功能作為治療抑郁癥的一個基本治療原則，并于臨癥中總結探討，進一步分析五臟陽氣不足易出現(xiàn)的臨床常見證型，從而為該疾病的臨床預防及治療提供有效的依據(jù)。

[關鍵詞] 陽氣；郁?。晃迮K陽氣；溫陽調氣；陰平陽秘

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0101-04

Relevant theories discussion on the incidence of depression and yang qi in the five internal organs

WANG Liyuan1 ZHU Weining2 SHI Ling3

1.Medical Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China； 2.Spleen and Stomach Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China； 3.Mind Disease Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China

[Abstract] Yang qi is the foundation of human spirit life activity， which plays a crucial role in our life. The adequate yang qi ensures the orderly life metabolism. On the contrary， insufficient yang qi will weaken or decrease the function of viscera， and make the ascending and descending functional activities of qi abnormal. It will thus affect the five minds and cause a series of complex emotional diseases. As a common thymopathy， depressive disorder is classified as the category of depression in traditional Chinese medicine. It is believed that the pathogenesis of depression is closely related to yang qi， and is the product of insufficiency of yang qi and low dynamic state. Meanwhile， this article discusses that the insufficiency of the five internal organs is closely related to the occurrence of depression， and analyzes theoretically in detail. Combining with the etiology and pathogenesis， this article puts forward a basic depression treatment principle based on warming yang and regulating qi and related viscera function. Common symptoms are summarized in clinical diagnosis and treatment， so as to provide an effective basis for the clinical prevention and treatment of the disease.

[Key words] Yang qi； Depression； Yang qi in the five internal organs； Warming yang and regulating qi； Relative equilibrium of yin-yang

抑郁癥按中醫(yī)辨證論治可納入“郁病”的范疇，且中醫(yī)認為郁病發(fā)病與陽氣關系密切，自古即有陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，多陽者多喜，多陰者多怒的理論。自古至今諸多醫(yī)家從生理、病理方面將陽氣與人體精神活動的關系也進行過深入的研究與探討，但較少系統(tǒng)論述五臟陽氣與郁病之間的關系，故筆者依據(jù)中醫(yī)基礎理論，就抑郁癥發(fā)病與陽氣、五臟陽氣相關性及治療機制做一理論探討。

1 陽氣對人體精神生命活動的作用

“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，從以上論述筆者認為陽氣影響著人體的起居作息，使人與自然保持密不可分的聯(lián)系，人體生命活動的節(jié)律性變化是陽氣與自然界陽氣同步盛衰變化的結果，陽氣充足，則生命活動生生不息，通過陽氣的推動和溫煦作用可以維持氣血的周流、肢體的運動、精神的爽慧等，使人體精力充沛、筋骨充實?！夺t(yī)碥·氣》云：“陽氣者，溫暖之氣也?！闭J為陽氣是發(fā)揮溫煦作用之氣，陽氣充足則四肢溫暖、臟腑生理活動及精血津液的代謝保持正常。從以上分析可以看出陽氣在人體的生命活動中發(fā)揮著至關重要的作用，自然界陽氣與人體陽氣息息相通，陽氣的活動決定了人體精神生命活動。人體陰陽二氣的功能協(xié)調維持著生命活動的穩(wěn)定有序，既無太過，也無不及。陰主靜，陽主動，若陽氣不足，或郁而不行，陽氣的溫煦、推動作用減弱，陰氣的寧靜、抑制作用增強，則臟腑功能虛弱，精血津液代謝減弱，極易出現(xiàn)畏寒喜暖、四肢不溫、體溫低下、運動遲緩、思維停滯、表情淡漠的狀態(tài)。江開達[1]認為40歲左右是人體陽氣由盛轉衰的時候，而且隨年齡增加陽氣逐漸虛衰，人體臟腑功能逐漸減弱，有專家提出單相抑郁的平均發(fā)病年齡為40歲，與陽氣不足關系密切。包祖曉等[2]認為抑郁癥發(fā)病的年齡特點和季節(jié)特點與陽氣虧虛相關，抑郁癥的核心癥狀與陽氣虧虛關系密切，其他大部分癥狀亦與陽氣虧虛有關。

2 五臟陽氣與人體精神活動的關系

上文提到陽氣對人體生命活動尤其是對精神活動的重要意義，但未系統(tǒng)論述五臟陽氣與精神活動的關系。自古至今也較少有醫(yī)家系統(tǒng)論述五臟陽氣與郁病之間的關系，任德啟等[3]認為抑郁癥當從肝腎論治；江泳[4]認為抑郁癥與腎陽不足關系密切；向軍軍等[5]提出從肺論治抑郁癥；彭計紅[6]提出了抑郁癥從脾論治的理論；孫紅等[7]認為抑郁癥與心、肝、脾、腎多臟關系密切，總之各家觀點皆有不同。而早在中醫(yī)古籍《諸病源候論》中有這樣一段記載，“五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘”，而氣分陰陽，起推動、興奮作用的氣主要為陽氣，因此也就強調了五臟之氣與情緒變化關系極為密切。

2.1 心之陽氣與人體精神活動的關系

《靈樞·本神》曰：“心藏神，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。”認為心藏神，主司神志活動，心氣過虛過實都易導致神的變化，心氣虛弱則易出現(xiàn)悲傷、心情抑郁，心氣過實則精神亢奮、言語不休?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！北砻餍臑榫髦?，為陽臟而主通明，心以陽氣為用，心之陽氣能推動心臟搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息。心神清明，需要心陽的鼓舞和推動作用，若心陽不足，失于溫煦鼓動，則易出現(xiàn)精神萎頓，神識恍惚。《靈樞·本神》說：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心?！闭J為心為君主之官，統(tǒng)攝魂魄，主宰精神活動。

2.2 脾之陽氣與人體精神活動的關系

《靈樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利?！逼⒃谥緸樗?，思即思慮，思與心神相關，有“思出于心，而脾應之”之說。思屬人體的情志活動或心理活動的一種形式，脾陽、脾氣充足則維持人體正常的情志和心理活動；若脾陽不足，影響氣的運動，易導致氣滯或氣結，從而出現(xiàn)不思飲食、心境低落狀態(tài)。張麗萍[8]認為抑郁癥的發(fā)病與脾胃功能失常關系密切。

2.3 肺之陽氣與人體精神活動的關系

《素問·陰陽應象大論》說：“在臟為肺，在志為憂。”《素問·至真要大論》言：“諸氣賁郁，皆屬于肺?！庇纱丝梢钥闯龇闻c憂郁等情緒關系極為密切。從肺的生理功能看，肺朝百脈，主治節(jié)，主一身之氣，可調節(jié)全身氣機，而氣正常的升降出入依靠肺陽的推動調節(jié)作用，若肺陽不足，影響肺主氣的功能，氣機不暢，則易出現(xiàn)憂愁、悲傷等情緒。

2.4 肝之陽氣與人體精神活動的關系

《靈樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒”，肝在志為怒，從它的生理功能和生理特性看，肝臟在五行中屬木，木性曲直，因此肝臟具有木的沖和條達、伸展舒暢之能。同時肝主升發(fā)，主升主動，升發(fā)陽氣以啟迪諸臟，調暢氣機，因此肝臟陽氣太過或不及，都導致肝主疏泄功能受到影響，從而導致情緒變化。肝陽不足則推動作用減弱，伸展舒暢失常，易呈現(xiàn)憂郁恐等郁病狀態(tài)；從五臟、五行及與四季對應的角度分析，肝與春氣相通應，春季萬物復蘇、草木萌發(fā)，在這樣一個生長生發(fā)的季節(jié)，人體陽氣隨之生發(fā)，肝氣旺盛而生發(fā)，肝陽充足，而肝主疏泄調節(jié)情志，所以在春季人體精神及生命活動表現(xiàn)出亢奮的狀態(tài)。而到了秋冬季節(jié)，隨著自然界陽氣的衰退，人體的陽氣亦隨之消退，腎為肝之母，在冬季，腎臟順應自然界封藏之性，腎藏精主蟄，而腎臟的主蟄狀態(tài)勢必影響肝臟，肝陽不足或肝陽衰減，從而人體精神情志也趨于平淡。

2.5 腎之陽氣與人體精神活動的關系

《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹?！闭J為腎藏精，精舍志，為“作強之官”，出“伎巧”。腎藏精生髓充腦是神志活動產生的物質基礎，而腎精生髓充腦需要腎陽的推動，腎臟陽氣充足則載精上行養(yǎng)腦，使腦髓充盈，則筋骨堅強，頭發(fā)黑亮，身體壯實，精力充沛。此外腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，《景岳全書》也說：“真陽不足者，必神疲氣怯?！闭J為真陽能推動和激發(fā)臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅。由此可見只有腎陽充足，才能保持心陽、脾陽功能正常，維持各臟腑陽氣正常的生理功能。歷代先賢們認識到，諸陽之中，以腎陽在全身陽氣中起主導作用，如張景岳說：“命門為元氣之根，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！苯綶9]認為抑郁癥與腎陽關系極為密切。高杰等[10]認為抑郁癥與腎、腦關系甚為密切。

3 溫陽調氣法作用機制及臨床理論探討

3.1 作用機制

溫陽益氣之法，又稱“甘溫益氣”法，屬溫補法。《內經》“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”之論述，并提出“形不足者溫之以氣、勞者溫之、損者溫之”及“壯火食氣、氣食少火、壯火散氣、少火生氣”的治療原則，開溫補治療之先河，陽氣溫煦是生發(fā)之機，氣血之源，情志活動也有賴于陽氣的溫煦而維持，采用溫補陽氣的方法可恢復陽氣正常的生理功能，心陽、脾陽、腎陽得以生發(fā)，則心能藏神，脈能舍神，脾能藏營，營能舍意，腎能藏精，精能舍志，則保持正常的精神意識活動。《素問·舉痛論》提出了五志與氣的關系，認為情志疾病與氣關系密切，二者可相互影響而致病。在治療也首重于氣，內經將治氣統(tǒng)稱為調氣，通過疏氣、理氣、溫氣、補氣、泄氣等方法最終達到氣機通暢以維持正常的情志及臟腑生理功能。張曉雪[11]在臨癥中重視溫補陽氣治療抑郁癥；袁學勤等[12]提出陽虛肝郁是抑郁癥的一個重要病機，溫陽疏肝法是治療抑郁癥的有效療法；史玲等[13]提出中藥溫陽益氣法治療抑郁癥；張華[14]提出陽郁不達是抑郁癥的病機特點，神機不振是抑郁癥復雜臨床表現(xiàn)的基本特征，調和營衛(wèi)、宣陽開郁是治療抑郁癥的基本方法之一，并用自擬怡神方進行治療，取得較好的療效；魯明源[15]提出抑郁癥的基本病機、體質基礎都與陽氣失常有關，其臨證治療也當以溫通陽氣為基本原則；黃娜娜等[16]應用溫陽解郁湯治療脾腎陽虛型抑郁癥療效顯著；向軍軍等[5]指出胡躍強教授從“溫陽益肺”法論治抑郁癥；史玲等[17]提出解樂業(yè)教授采用溫陽調氣的治則理念，可有效緩解抑郁癥狀；王金成等[18]總結分析姜良鐸教授從陽虛論治焦慮癥，療效顯著；韓樂園等[19]提出了從陽論治郁證理論，應用益氣助陽方藥治療卓有成效；馬莉[20]用溫陽法及溫陽舒郁湯在臨床治療陽虛型輕、中度抑郁不僅可以改善患者的抑郁狀態(tài)，而且能明顯減輕抑郁患者伴發(fā)的一系列陽虛癥狀及軀體的不適。

3.2 臨床理論探討

筆者從臟腑理論出發(fā)，不斷探索，總結探討陽氣對人體、尤其是五臟功能恢復方面的重要作用及五臟陽氣受損后該疾病易出現(xiàn)相關證型，同時總結導師及自身臨床經驗，提出了以溫陽+調氣+調整相關臟腑功能作為治療抑郁癥的一個基本治療原則，臨床治療效果顯著。此法以恢復人體五臟陽氣功能為目的，從一臟或多臟入手，重視腎病在疾病恢復中的重要作用，調整臟腑。導師史玲主任在臨證中就善用溫陽調氣之法治療抑郁癥，重視腎陽在五臟陽氣中的重要作用，喜用仙茅、仙靈脾等入命門、善補腎助陽、清安五臟的藥物，臨床療效顯著。臨證是理論最真實的體現(xiàn)，導師及自身的臨證精神也充分驗證了抑郁癥與五臟相關的發(fā)病機制，以及溫陽調氣法在該病治療中的重要意義。

此法作為郁病治療的一個基本大法，在溫陽調氣的同時，筆者極其注重陰陽及五臟的整體性?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！标幣c陽是一個相互對立、相互制約的統(tǒng)一，在溫陽的同時也應注意斂陽，保持陰陽之間相對的動態(tài)平衡，才能保持良好的精神狀態(tài)。就五臟各臟腑陽氣而言，腎陽為真陽、一身陽氣之根本，只有腎陽充足，心陽脾陽才能得以溫煦，肝氣得以升發(fā)，而保持正常的精神活動，同時心陽、脾陽不足及肝火旺盛日久，也將反之影響腎陽，故在臨證中重視腎陽及五臟陽氣相關的理論。應用溫陽調氣法的同時綜合調理五臟功能，只有五臟形神統(tǒng)一，陰陽平衡，才能達到治療疾病的最終目的。

4 小結

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大，郁病的發(fā)病呈現(xiàn)日益上升的趨勢，給家庭及社會帶來極大不穩(wěn)定性及巨大的經濟負擔。而該疾病目前治療尚未達到最佳的效果，西醫(yī)西藥治療只能起到短時間的壓制作用，并不能從根本進行論治，而中醫(yī)各家論斷及治療并不一致，缺少規(guī)范性。筆者認為陽氣是人體精神生命活動的基礎，在人體的生命活動中發(fā)揮著至關重要的作用，郁病發(fā)病是陽氣不足低動力狀態(tài)的產物，與五臟陽氣關系密切，尤其涉及腎陽、心陽及脾陽，通過理論探討，并結合臨床實踐，提出了將溫陽+調氣+調整相關臟腑功能作為該病的一個基本治療原則，應用該治則對該病既可進行“共性”化的規(guī)范性的治療，也將復雜多變的“個性”納入辨證思考，同時結合針刺治療，調補平穩(wěn)陰陽，重視五臟的整體相關性，臨床治療效果顯著，通過多方面、多靶點、多方位的中醫(yī)辨證，而獲得穩(wěn)定全面的療效，在辨證清晰的前提下治療快速、規(guī)范、準確。了解了抑郁癥與陽氣相關的中醫(yī)理論，對飽受郁病折磨的患者是一個極大的福音，在疾病的預防及治療上都體現(xiàn)極大的優(yōu)勢，減輕了患者痛苦，維護了家庭及社會的穩(wěn)定，且將創(chuàng)造極大的社會效益。

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（收稿日期：2017-10-10 本文編輯：張瑜杰）