超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值及其安全性研究

陳遠(yuǎn)祥　華慶生　鄒峰

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值及其安全性。方法：回顧性分析本院2010年1月-2017年6月疑似前列腺癌患者150例，所有患者均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢進(jìn)行診斷，分析比較所有患者的臨床資料。結(jié)果：其中51例患者確診為前列腺癌，占34.00%；前列腺癌患者影像學(xué)形態(tài)不對(duì)稱、回聲結(jié)節(jié)、液性回聲的聲像圖表現(xiàn)異常率均明顯高于前列腺良性增生患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；活檢后患者出現(xiàn)下尿路刺激癥候、急性尿潴留、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.33%。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢對(duì)疑似前列腺癌病例進(jìn)行診斷，具有較高的臨床價(jià)值與安全性。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸前列腺穿刺； 病理活檢； 前列腺癌

Clinical Value and Safety of Ultrasound-guided Transrectal Prostate Biopsy in the Diagnosis of Prostate Cancer/CHEN Yuanxiang，HUA Qingsheng，ZOU Feng.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-099

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical value and safety of ultrasound-guided transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer.Method：A total of 150 suspected prostate cancer patients in our hospital from January 2010 to June 2017 were retrospectively analysed，all patients were diagnosed by ultrasound-guided transrectal prostate biopsy，the clinical data of all patients were analyzed and compared.Result：51 cases were diagnosed with prostate cancer，accounting for 34.00%.The abnormal rates of sonographic manifestations of imaging morphologic asymmetry，echogenic nodules and liquid echo in prostate cancer patients were significantly higher than those in non-prostate cancer patients，the differences were statistically significant（P<0.05）. After biopsy，the incidence of lower urinary tract irritation，acute urinary retention，hematuria and other adverse reactions was only 11.33%. Conclusion：Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy has high clinical value and safety in the diagnosis of suspected prostate cancer cases.

【Key words】 Transrectal prostate puncture； Pathological biopsy； Prostate cancer

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.028

前列腺癌（prostate cancer）是臨床上較為常見的一種男性惡性腫瘤，發(fā)病率為全球第六大惡性腫瘤，男性腫瘤發(fā)病率與致死率僅次于肺癌[1]，而在西方發(fā)達(dá)國家，前列腺癌致死率高居榜首，而在我國前列腺癌發(fā)病率為2.41/10萬人口[2]。雖然在過去的10年里，前列腺癌的研究取得了很大的進(jìn)展，包括對(duì)家族性前列腺癌的遺傳基礎(chǔ)有了更多的了解，提高了基于前列腺特異性抗原的前列腺癌篩查率[3-4]，但確診率卻無法達(dá)到讓人滿意的效果，現(xiàn)本院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，并探究其臨床價(jià)值及安全性，以探尋一種高效、安全地確診前列腺癌的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月-2017年6月疑似前列腺癌患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均主訴尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等臨床癥狀就醫(yī)，并經(jīng)過直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常增大、結(jié)節(jié)等情況，或B超提示伴有回聲異常；平均年齡（68.57±10.23）歲；檢測(cè)PSA均>4 ng/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)急性感染；合并有血壓疾病、心、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重疾?。幌忍煨愿亻T狹窄或嚴(yán)重痔瘡等因素導(dǎo)致無法進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺；活檢前2個(gè)月內(nèi)有下尿路手術(shù)史。所有疑似患者均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢進(jìn)行診斷，并以最終組織病理檢查結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器及器具 Aplio500型彩色超聲診斷儀為本試驗(yàn)所使用超聲儀器，腔內(nèi)探頭C9-Sec，檢測(cè)時(shí)調(diào)節(jié)頻率為6 MHz，使用自動(dòng)活檢槍（BARD，美國）及一次性Tru-cut 18G活檢針，配有專門穿刺架。

1.2.2 術(shù)式操作 穿刺前1周內(nèi)囑患者停止服用抗凝藥物，并與穿刺前3 d服用甲硝唑與喹諾酮類抗生素，穿刺前2 h使用肥皂水清潔灌腸，并留置導(dǎo)尿管。穿刺時(shí)囑患者取截石位，臀部抬高，并盡量靠近術(shù)者床邊，肛周用碘伏消毒，在行直腸指檢后將經(jīng)直腸雙平而探頭經(jīng)肛門向直腸內(nèi)置入，通過線陣探頭掌握前列腺和直腸內(nèi)的情況并尋找穿刺目標(biāo)，先做橫切掃查，再做縱切掃查，首先觀察前列腺的大小、形態(tài)、分界、外腺的對(duì)稱性及其與直腸及精囊腺的分界是否清楚等，并觀察前列腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)，則需觀察結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、大小、有無鈣化等。確定穿刺針進(jìn)針點(diǎn)距肛門的距離后使用5%聚維酮溶液浸泡紗布塞入直腸進(jìn)行消毒，在超聲引導(dǎo)下使用18G tru-cut活檢針行12針系統(tǒng)穿刺活檢法，取出標(biāo)本后，將取出的組織標(biāo)本于標(biāo)本瓶內(nèi)放置，使用4%甲醛溶液浸泡，送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)后給予抗生素口服3 d，并囑患者多飲水，觀察患者有無血尿、便血等不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較所有患者穿刺活檢病理結(jié)果、前列腺癌患者與非前列腺癌患者聲像圖表現(xiàn)，分析所有患者活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者穿刺活檢病理結(jié)果比較 所有疑似前列腺癌患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷，其中51例患者確診為前列腺癌，占34.00%；前列腺增生91例，占60.67%；慢性前列腺炎7例，占4.67%；前列腺結(jié)核1例，占0.67%。活檢病理情況，見圖1～4。

2.2 前列腺癌與非前列腺癌患者聲像圖表現(xiàn)比較 前列腺癌患者影像學(xué)形態(tài)不對(duì)稱、回聲結(jié)節(jié)、液性回聲的聲像圖表現(xiàn)異常率均明顯高于非前列腺癌患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 所有患者活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 活檢后患者出現(xiàn)血尿8例，大便表面帶血4例，下尿路刺激癥候3例、急性尿潴留2例均未做特殊處理，術(shù)后1周內(nèi)自行恢復(fù)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.33%（17/150）。

3 討論

前列腺疾病是老年男性常見的疾病，前列腺癌是65歲以上的男性發(fā)病率與致死率最高的惡性腫瘤之一[5-6]，隨著我國人口老齡化加速，前列腺癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)，加之經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、生活壓力增加，人們生活飲食習(xí)慣改變，前列腺癌亦有年輕化趨勢(shì)[7-8]，Salinas等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)在美國新診斷的超過10%前列腺癌發(fā)生在≤55歲的年輕男性中，且特定死亡率比老年男性更高，引起了人們的關(guān)注。注重定時(shí)進(jìn)行腫瘤篩查是降低前列腺癌死亡率的重要措施之一，Barocas等[10]提出USPSTF推薦的前列腺癌特異性抗原篩查建議后1年，前列腺癌事件診斷率下降了28%，說明及早地診斷疾病并進(jìn)行有效治療有益于患者生命周期的延長。

血清前列腺特異性抗原測(cè)定（PSA）和直腸指檢（DRE）是臨床診斷前列腺癌的主要手段[11]，其中PSA是對(duì)前列腺腺體組織具有特異性的有前列腺上皮分泌的糖蛋白，臨床上常用于作為早期監(jiān)測(cè)前列腺癌的重要指標(biāo)[12-13]，但血清PSA值可被前列腺炎、射精、導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等各種因素影響，導(dǎo)致其陽性預(yù)測(cè)值較低[14-16]，Pezaro等[17]建議在使用PSA進(jìn)行人群篩查與評(píng)估前列腺癌治療的各個(gè)階段時(shí)，都應(yīng)加入其他檢測(cè)手段。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可清晰觀察患者前列腺的結(jié)節(jié)、包膜等表現(xiàn)形態(tài)，并準(zhǔn)確引導(dǎo)活檢穿針部位，降低了盲法穿刺的損傷風(fēng)險(xiǎn)[18]，臨床上常用的前列腺穿刺手法主要有經(jīng)直腸與經(jīng)會(huì)陰，Yuan等[19]在其發(fā)表的文章中提出超聲下經(jīng)直腸和經(jīng)會(huì)陰行前列腺活檢穿刺的陽性率分別為48.4%和44.1%，經(jīng)直腸和經(jīng)會(huì)陰活檢對(duì)于前列腺癌的診斷都是有效的，由于其并發(fā)癥各不相同，兩種方法之間的選擇取決于患者的具體情況，本文現(xiàn)主要對(duì)探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價(jià)值及其安全性。研究結(jié)果顯示，150例疑似病例中，其中51例患者確診為前列腺癌，占34.00%；前列腺癌患者影像學(xué)形態(tài)不對(duì)稱、回聲結(jié)節(jié)、液性回聲的聲像圖表現(xiàn)異常率均明顯高于非前列腺癌患者；活檢后患者出現(xiàn)下尿路刺激癥候、急性尿潴留、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.33%，說明該檢測(cè)方法為有效、安全的檢測(cè)方法，輔以PSA與直腸指檢可有效提高前列腺癌的確診率，并發(fā)癥少，且不需要麻醉。

除了超聲引導(dǎo)下對(duì)疑似前列腺癌進(jìn)行經(jīng)直腸穿刺活檢外，Schoots等[20]認(rèn)為磁共振成像（MRI）引導(dǎo)的靶向活檢有利于前列腺癌的診斷，但在其報(bào)道中，疑似前列腺癌患者的MRI-TBx和TRUS-Bx在整體前列腺癌檢測(cè)中沒有差異，且現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中MRI費(fèi)用較高，相較之下超聲引導(dǎo)的直腸前列腺活檢穿刺更易為患者所接受。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最為合適的檢測(cè)方法，以提高前列腺癌確診率。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文編輯：李瑩瑩）