前列腺癌早診早治：解除“難言之隱”

葉定偉

前列腺癌是當今歐美國家最為常見的惡性腫瘤。臨床上，前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異。在歐美國家，是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發(fā)病率低于西方國家，近年來有迅速上升趨勢；在上海，前列腺癌發(fā)病率居泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一位。

警惕：前列腺早期跡象

前列腺癌是中老年男性的泌尿系腫瘤之一，常悄然而至，其常見癥狀為排尿異常，人們常以為這是患了良性前列腺增生， 不以為然。因此，人們必須提高警惕，才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

* 排尿不暢、夜尿多、尿線無力。

* 排尿困難，無法排空膀胱以及尿頻（尤其是夜間）。

* 中晚期時，前列腺癌可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛、骨折或癱瘓。有些前列腺癌會轉(zhuǎn)移、浸潤到輸尿管開口，引起無尿和尿毒癥。

前列腺癌往往在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。所以，50歲以上的男性，如出現(xiàn)排尿不暢、夜尿多、尿線無力等類似良性前列腺增生等癥狀時，應(yīng)警惕前列腺癌。

前列腺癌：偏好中老年男性

年齡是前列腺癌主要危險因素。45歲之前發(fā)生前列腺癌的患者非常少見，但隨著年齡的增長，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲。基本上，在40歲以后，年齡每增加10歲，前列腺癌發(fā)病率幾乎加倍，50～59歲男性患前列腺癌的危險性為10%，而80～89歲男性患前列腺癌的危險性增加到70%。

篩查：直腸指檢+PSA檢測

目前公認篩查前列腺癌最簡便的方法是：前列腺直腸指檢和血清PSA檢測相結(jié)合，兩項檢查中的任何一項有異常都需要進一步檢查。前列腺癌中約有25%是由直腸指檢異常發(fā)現(xiàn)的，絕大多數(shù)則由PSA異常發(fā)現(xiàn)。前列腺癌篩查應(yīng)每年進行一次。如果在每年一次的篩查過程中發(fā)現(xiàn)PSA水平進行性升高和直腸指檢異常，均需要進一步檢查。

通過前列腺癌篩查，可以降低前列腺癌并發(fā)癥發(fā)生率和前列腺癌死亡率，有效地提高生存率。一般整個普查過程只需要5分鐘左右，沒有痛苦。

PSA值升高，不一定是前列腺癌

檢查中，將PSA值大于4ng/毫升作為前列腺癌篩查的臨界值。臨床證實，隨著PSA值的升高，患前列腺癌的概率進一步提高。當PSA值大于10ng/毫升，患前列腺癌的可能性將大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味著一定會患前列腺癌，其他疾病，如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出現(xiàn)PSA值升高情況。

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隨著生活水平和健康意識的上升，前列腺癌患者，特別是年輕的前列腺癌患者（我們曾經(jīng)收治過年僅39歲的前列腺癌患者），在獲得疾病治愈的同時，對術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高。遺憾的是，前列腺癌根治術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量有一定影響，成為這些患者心中的“難言之隱”。在臨床上，尿失禁、性功能障礙和陰莖萎縮是接受前列腺癌根治手術(shù)后最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對術(shù)后生活質(zhì)量造成的影響不言而喻，嚴重者甚至會損害家庭的和諧幸福。

如何解決這個問題？我們根據(jù)患者精確的手術(shù)分期，以及我國患者的骨盆解剖特點，采用筋膜內(nèi)、筋膜間或筋膜外的根治手術(shù)方式，選擇性地保留患者與“性”相關(guān)的神經(jīng)組織，在徹底根治前列腺癌的基礎(chǔ)上，盡最大可能保留患者的性功能，明顯降低了患者術(shù)后尿失禁和性功能障礙發(fā)生率。此外，我們還在國內(nèi)率先設(shè)立了泌尿男科腫瘤康復(fù)門診，由專科醫(yī)生對患者進行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和治療，診治水平可與國際先進水平媲美，基本解除了患者的“難言之隱”。