姑息治療聯(lián)合化療對老年惡性腫瘤患者的療效探討

王春鳳　徐肖　周愛軍

[摘要] 目的 觀察姑息治療聯(lián)合化療對老年惡性腫瘤患者的療效。方法 方便選取2014年6月—2016年8月期間到該院接受治療的96例老年惡性腫瘤患者為研究對象，利用計算機隨機分為對照組和觀察組，每組48例。其中對照組給予常規(guī)化療，觀察組在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予姑息治療，觀察兩組患者治療有效率、半年生存率、生活質(zhì)量方面的不同。 結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為87.50%，對照組為58.33%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.014，P=0.000 <0.05）。觀察組患者的半年生存率為91.67%，對照組半年生存率為66.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.095， P=0.003 <0.05）。且觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 <0.05）。結(jié)論對老年惡性腫瘤患者實施姑息治療聯(lián)合化療效果顯著，能夠最大程度的保障患者的生存率，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 姑息治療；化療；惡性腫瘤；老年患者；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0078-04

Study on Curative Effect of Palliative Treatment Combined with Chemotherapy in Senile Malignant Tumors Patients

WANG Chun-feng， XU Xiao， ZHOU Ai-jun

Department of Oncology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of palliative treatment combined with chemotherapy in senile malignant tumors patients. Methods 96 cases of senile patients with malignant tumors treated in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group used the routine chemotherapy， while the observation group used the palliative treatment on the basis of the control group， and the treatment effective rate， survival rate in half a year， and quality of life of the two groups were observed. Results The treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 87.50% and 58.33%， and the difference was obvious （χ2=18.014，P=0.000<0.05） ， and the survival rate in half a year in the observation group and in the control group was respectively 91.67% and 66.67%， and the difference was obvious （χ2=9.095，P=0.003<0.05） ， and the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was obvious （ P=0.000<0.05） . Conclusion The effect of palliative treatment combined with chemotherapy in senile malignant tumors patients is obvious， which can greatly ensure the survival rate， improve the treatment effect， and improve the quality of life of patients， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Palliative treatment； Chemotherapy； Malignant tumor； Senile patients； Clinical effect

老年患者屬于惡性腫瘤高發(fā)人群，常見的惡性腫瘤有胃癌、肺癌、食管癌和結(jié)腸癌等，患者常常表現(xiàn)為疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，如果患者沒有得到及時的治療和護理就會導致病情快速發(fā)展為終末期，嚴重影響患者的生命健康。有研究表明約86%的惡性腫瘤患者存在疼痛，33%的患者忍受著劇烈疼痛，因此為了有效的抑制患者的病情，減輕患者的疼痛，臨床上常采用姑息治療方式。該次研究以該院2014年6月—2016年8月間收治的96例老年惡性腫瘤患者為研究對象，分析姑息治療聯(lián)合化療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①所有的患者均符合《臨床腫瘤內(nèi)科學》的診斷標準，且患者的臨床表現(xiàn)和病理診斷、影像學診斷均符合惡性腫瘤標準；②所有的患者年齡均在50歲以上；③患者均了解并同意配合該研究；④該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重的心肝腎疾??；②精神障礙患者。

根據(jù)納入標準和排除標準方便選取了96例老年惡性腫瘤患者為研究對象，將所有的患者隨機的分為對照組和觀察組，其中對照組48例，男25例，女23例，年齡在51～78歲之間，平均年齡為（62.33±7.66）歲，胃癌10例，肺癌15例，食道癌15例，大腸癌8例。觀察組48例，男24例，女24例，年齡在52～76歲之間，平均年齡為（61.71±7.46）歲，胃癌12例，肺癌16例，食道癌13例，大腸癌7例，對照組和觀察組在常規(guī)資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可以比較的意義。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的化療治療方式，根據(jù)患者的惡性腫瘤的性質(zhì)和類型，給予針對性的化療方式。觀察組患者在化療的基礎(chǔ)上給予姑息治療，具體的方法為：根據(jù)老年惡性腫瘤患者的實際情況制定個性化檔案，檔案內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、心理狀況、腫瘤類型、治療方案和生活質(zhì)量等，并根據(jù)患者的檔案為患者制定科學的護理方案[1]。

①心理護理：護理人員要有良好的工作態(tài)度，能夠讓患者產(chǎn)生安全感，積極的給予患者人文關(guān)懷。需要為患者講解相關(guān)的惡心腫瘤知識，疾病發(fā)生的原因、治療方法和注意事項以及并發(fā)癥等。老年患者治療的信心較差，多有焦慮不安的情緒，患者的自控能力較差，不愿意治療或是放棄治療等，因此護理人員需要積極的與患者進行交流，緩解患者的負面情緒，科學的引導患者走出疾病陰影，為患者介紹治療后預后情況良好的典型案例，幫助患者樹立信心，提高患者的治療依從性，使之積極的配合醫(yī)師的治療。同時對于患者家屬也要做好心理護理，使患者家屬接受現(xiàn)實，指導患者家屬能夠正確面對，積極的為患者提供良好的治療環(huán)境，給予患者精神支持，與患者一同抗癌。

②飲食護理：患者在治療的期間會出現(xiàn)各種消化道反應(yīng)，影響患者的食欲。因此護理人員需要根據(jù)患者的飲食習慣為患者制定科學的飲食方案，食物以高蛋白質(zhì)和高熱量的食物為主，多使用新鮮的水果蔬菜等，叮囑患者避免暴飲暴食[2]。要求患者飯前飯后大量飲水，飲水有利于排除體內(nèi)的毒素，排泄代謝物，改善人體內(nèi)環(huán)境，同時告知患者在飯后避免立即坐下或是躺下，防止食管反流。

③環(huán)境護理：定期的打掃患者的病室，保持病室的干凈整潔，更換床單被罩等，控制病室內(nèi)的溫度和濕度，保持通風。在護理中體現(xiàn)以人為本思想，可以在病室內(nèi)配置電視機、沙發(fā)和冰箱等各種家庭設(shè)備，讓患者感到舒適。

④日常護理：對于長期臥床的老年患者，護理人員需要協(xié)助患者家屬幫助患者翻身，為患者做好日常清潔工作，擦洗身體，在患者休息時保持正確的體位。為患者做好口腔護理，同時一些晚期癌癥患者由于排泄物較多，且長期臥床，容易形成壓瘡，因此護理人員需要及時的清理患者的排泄物，指導患者按時翻身，并對患者身上的壓瘡給予外科用藥[3]。

⑤疼痛治療：惡性腫瘤患者常常表現(xiàn)為疼痛癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，因此護理人員需要主動的與患者交流，詢問患者出現(xiàn)疼痛的部位和性質(zhì)，向患者及其家屬講解疼痛發(fā)生的原因，并根據(jù)患者的實際情況采取措施緩解其疼痛，如果患者的疼痛癥狀較強的話則可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解，如與患者交流，討論患者感興趣的話題，如患者難忘的回憶、旅游、體育和美術(shù)等，播放輕柔的音樂等，如果患者的疼痛癥狀較為嚴重的話則可以根據(jù)醫(yī)師的囑托給予患者對應(yīng)的藥物治療，或是選用世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛方案，告知患者正確用藥，緩解患者的疼痛[4]。

⑥健康知識：根據(jù)患者及其家屬的文化狀況向其介紹疾病的相關(guān)知識和相關(guān)護理措施，可以以文字、圖片、視頻、講座的方式向患者及其家屬宣傳知識，以通俗易懂的語言講解治療的過程，健康知識主要包括基本知識、治療方法、預期效果、并發(fā)癥和注意事項等，提高患者的認知能力。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的治療有效率，分為顯效、有效和無效3個標準，其中顯效是指患者影像學檢查病灶明顯縮小，有效是指患者的影像學檢查病灶有了輕微的縮小，無效是指患者影像學檢查病灶無明顯變化甚至有擴大的趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者例數(shù)×100.00%。

②觀察兩組患者治療后的生存率。

③觀察兩組患者治療后在生活質(zhì)量方面的不同，以美國SF-36（健康狀況調(diào)查問卷）[5]為評分依據(jù)，主要包括軀體功能、精神健康、情感職能、社會功能、認知功能5方面，每一項指標的評分均為0～100分，評分高低反映患者生活質(zhì)量的好壞，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療有效率情況對比

在經(jīng)過長達半年時間的治療后，對比兩組患者的治療有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.014，P=0.000<0.05），詳細見表1。

2.2 觀察組和對照組生存率對比分析

在經(jīng)過長達半年時間的治療后，對比兩組患者的生存率，結(jié)果顯示觀察組患者存活例數(shù)為44例，存活率為91.67%，而對照組存活例數(shù)為32例，存活率為66.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.095，P=0.003<0.05），見表2。

2.3 觀察組和對照組在生活質(zhì)量方面比較

治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000<0.05），詳細見表3。

3 討論

當機體內(nèi)細胞發(fā)生突變后，它會不斷地分裂，不受身體控制，細胞不斷的分裂最后形成惡性腫瘤。惡性腫瘤又稱為癌癥，該疾病病程較長，復發(fā)率較高，患者的死亡率也較高。惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤所在的器官和部位的不同而不同，早期沒有明顯的癥狀，當患者出現(xiàn)特異性癥狀的時候腫瘤多為晚期。惡性腫瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者的飲食習慣和生活習慣等，由于該疾病治療時間較長，用藥時間較長，給患者帶來的副作用較大，給患者帶來嚴重的疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段臨床上常常是采用化療、放療和手術(shù)的方法來治療惡性腫瘤，化療治療方法是治療惡性腫瘤的主要手段之一，該方法雖然能夠殺死惡性腫瘤，但是也會破壞患者的正常細胞，對患者的身體帶來一系列的損害，增加患者的痛苦[6]。

現(xiàn)代腫瘤的治療方式已從單一的腫瘤治療逐漸向生理-心理-社會醫(yī)學綜合治療方式轉(zhuǎn)變，對于惡性腫瘤的治療不僅需要保障治愈率，更加需要提高患者的生活質(zhì)量[7]。姑息治療作為一種新型的護理服務(wù)模式，對于治愈性治療無反應(yīng)的患者提供積極的連續(xù)的護理方式。姑息治療并不是放棄治療，而是以患者為中心，針對患者的實際病情情況制定科學化的護理方案，保障治療效果。姑息治療以緩解患者的疼痛和消除不良反應(yīng)為主要目的，在治療疾病的同時對患者的生理、心理和周圍的環(huán)境給予全方位的護理，以保障患者的生活質(zhì)量。姑息治療要求患者對治療有一定的信心，能夠正確對待死亡，在治療的過程中延長患者的生存時間，并讓患者家屬能夠合理的對待患者死亡后要承受的痛苦[8]。

對于老年患者的惡性腫瘤治療需要充分的考慮老年人心肺等器官機能的代償能力，在手術(shù)前需要對正確的評價患者的心肺功能，通過影像學檢查患者的病變范圍。當患者接受化療治療時需要考慮患者對化療的耐受性，在化療前考慮老年患者的藥代動力學變化和受體的結(jié)合程度，考慮化療的危險性[9]。

老年腫瘤患者是腫瘤患者中的特殊群體，在對個體進行治療前需要綜合的考慮患者的實際情況，為患者制定合適的治療方案，以提高老年患者的生存率和生活質(zhì)量。姑息治療涉及患者、家屬和社會等各個方面的內(nèi)容，注重為患者提供整體性的護理。老年患者身體素質(zhì)較差，承受能力較低，抵抗能力較弱，當發(fā)生惡性腫瘤后患者的不適感增加，心理狀態(tài)較差，生活質(zhì)量低下[10]。因此需要對患者的心理進行護理，鼓勵患者，給予患者治療的信心。且惡性腫瘤患者多表現(xiàn)為疼痛癥狀，因此需要采取措施緩解患者的疼痛。通過飲食護理和日常護理保障患者的各項生理機能，通過良好的環(huán)境護理為患者提供舒適的居住環(huán)境，保障患者的心情愉悅。

該次研究中以該院的96例老年惡性腫瘤患者為研究對象，分析姑息治療聯(lián)合化療的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為87.50%，對照組為58.33%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，與杜江蓉等人[11]研究得到的有效率（80.00% vs 56.67%）結(jié)果相似，由此可見姑息治療聯(lián)合化療方式能夠保障患者的治愈率，且觀察組患者的生存率為91.67%，對照組為66.67%，表明姑息治療聯(lián)合化療能夠最大程度的保障患者的生存率，減少死亡。同時觀察組患者在軀體功能、精神健康、情感職能、社會功能、認知功能等方面的評分明顯高于對照組，由此可見姑息治療聯(lián)合化療能夠保障患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年惡性腫瘤患者實施姑息治療聯(lián)合化療效果顯著，能夠最大程度的保障患者的生存率，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-01-24）