Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的效果研究

陳玉蓉

[摘要] 目的 探討B(tài)akri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的效果。方法 方便選擇2014年5月—2017年5月該院收治的產(chǎn)后出血患者70例，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（應(yīng)用宮腔紗條填塞止血）與研究組（采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療）各35例。評價兩組止血操作時間、總治療時間，以及止血成功率、子宮切除率與子宮動脈結(jié)扎率。結(jié)果 研究組止血操作時間（15.30±2.21）min、總治療時間（18.50±1.52）h，均低于對照組（34.53±3.82）min、（23.20±0.52）h（t=5.856、4.052，P<0.05）。研究組止血成功率94.29%，高于對照組71.43%（χ2=6.437，P<0.05）；子宮動脈結(jié)扎率2.86%，低于對照組22.86%（χ2=4.590，P<0.05）；子宮切除率2.86%與對照組5.71%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。結(jié)論 Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者中效果滿意，可以有效縮短止血操作時間與總治療時間，提高止血成功率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管；產(chǎn)后出血；止血效果

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0015-03

Research on Effect of Bakri Uterine Balloon Tamponade Catheter Treatment of Postpartum Hemorrhage

CHEN Yu-rong

Department of Gynecology and Obstetrics， Haijiya Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To study the effect of Bakri uterine balloon tamponade catheter treatment of postpartum hemorrhage. Methods 70 cases of patients with postpartum hemorrhage admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group applied the ribbon gauze for hemostasis， while the research group applied the Bakri uterine balloon tamponade catheter treatment， and the hemostasis operation time， total treatment time， hemostasis success rate， uterus incision rate and uterine artery ligation rate of the two groups were evaluated. Results The hemostasis operation time and total treatment time in the research group were lower than those in the control group [（15.30±2.21） min， （18.50±1.52） h vs （34.53±3.82） min， （23.20±0.52） h] （ t=5.856， 4.052， P<0.05）， and the hemostasis successful rate in the research group was higher than that in the control group（94.29% vs 71.43%）（χ2=6.437， P<0.05）， The uterine artery ligation rate of the research group lower than in the controll group （2.86% vs 22.86%）（χ2=4.590，P<0.05）and the difference in the hysterectomy rate between the research group and the control group was not obvious，（2.86% vs 5.71%）（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion The application effect of Bakri Uterine Balloon Tamponade catheter treatment of postpartum hemorrhage is satisfactory， which can effectively shorten the hemostasis operation time and total treatment effect， and improve the hemostasis successful rate， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Bakri uterine balloon tamponade catheter； Postpartum hemorrhage； Hemostasis effect

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩后較為嚴重的并發(fā)癥之一，可給其生殖健康與生命安全帶來巨大的危害。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率約占產(chǎn)婦總死亡率的28%，且在不同國家與地區(qū)，產(chǎn)后出血的死亡率也存在一定的差異性，這主要與地域醫(yī)療資源水平與分配有關(guān)[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的病因主要包括4種，即宮縮乏力、生殖道損傷、胎盤植入與子宮內(nèi)翻[2]。目前，臨床治療產(chǎn)后出血的手段主要包括藥物治療、介入治療、按摩子宮、宮內(nèi)紗布填塞等，但不同方法各具利弊，且部分方法會損傷機體解剖結(jié)構(gòu)，影響患者的生殖系統(tǒng)功能[3]。因此，探尋一種安全可靠的方案增強產(chǎn)后出血的治療效果，保證產(chǎn)婦的生殖健康與生命安全十分必要。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是一種新型的填塞式止血手段，其通過壓迫宮腔創(chuàng)面達到止血的作用。2014年5月—2017年5月該院對35例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用了Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的產(chǎn)后出血患者70例，以隨機數(shù)字表該將其分為對照組與研究組，每組35例。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]中的診斷標準；該次研究內(nèi)容已告知患者及其家屬，并已取得知情同意權(quán)。排除標準：伴有嚴重的肝腎功能障礙、胎盤植入面積較深或較大、軟產(chǎn)道裂傷。對照組：年齡21～40（28.5±4.3）歲；孕周37～42（39.5±0.5）周；體質(zhì)指數(shù)：21～25（23.5±1.8）kg/m2；分娩方式為陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)8例；其中宮縮乏力20例，胎盤植入10例，彌散性血管內(nèi)凝血3例，前置胎盤2例。研究組：年齡20～42（28.3±3.5）歲；孕周38～42（39.8±0.5）周；體質(zhì)指數(shù)：21～25（23.2±2.0）kg/m2；分娩方式為陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)7例；其中宮縮乏力21例，胎盤植入12例，彌散性血管內(nèi)凝血1例，前置胎盤1例。在年齡、孕周、分娩方式與出血類型構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組產(chǎn)后出血患者一經(jīng)確診后立即給予靜脈注射縮宮素（通用名：縮宮素注射液；批準文號：國藥準字H51021982）、子宮按摩等方法止血。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用宮腔紗條填塞止血，方法：自制厚5層、尺寸為500×5 cm的紗條，并浸在碘伏內(nèi)。陰道分娩者先進行子宮底固定，之后將紗條一端沿陰道由下而上填塞至宮頸，實施加壓。剖宮產(chǎn)患者先進行子宮底固定，之后將紗條由宮底呈Z字形交替折疊填塞宮腔上部，完成后再填塞宮體與下部，末端送至宮頸外2～3 cm，若觀察無活動性出血再進行切口縫合。研究組采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療，方法：針對陰道分娩者，利用窺陰器充分暴露其宮頸，沿陰道置入Bakri球囊，注射200～400 mL生理鹽水充盈球囊，拉開球囊柄，并將其固定在患者腿內(nèi)側(cè)，之后填塞紗條至陰道，預(yù)防球囊脫落。針對剖宮產(chǎn)患者，將球囊放置在宮腔內(nèi)，另一端給予引流處理，并將引流管放置在陰道內(nèi)，取出導(dǎo)管，有效縫合子宮切口。根據(jù)止血效果，于填塞治療16～24 h后取出球囊。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組止血操作時間與總治療時間。②評價兩組止血成功率、子宮切除率與子宮動脈結(jié)扎率。止血成功：子宮收縮良好，陰道出血量≤50 mL/h，生命體征穩(wěn)定，尿量正常，未采取其他止血措施，反之為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計數(shù)資料組間用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血操作時間與總治療時間對比

研究組止血操作時間與總治療時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組止血成功率、子宮切除率與子宮動脈結(jié)扎率對比

研究組止血成功率94.29%，高于對照組71.43%（P<0.05）；子宮動脈結(jié)扎率2.86%，低于對照組22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；子宮切除率2.86%與對照組5.71%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 mL者，多見于產(chǎn)后2 h，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占總分娩人數(shù)的2%～3%，且因收集與測量的出血量主觀因素較大，所以實際發(fā)生率更高[5]。

目前，采取快速有效的方案止血是保證產(chǎn)后出血患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。部分研究指出，傳統(tǒng)宮腔紗布填塞止血措施存在宮腔內(nèi)感染與隱性出血的風(fēng)險[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療材料的不斷發(fā)展，球囊填塞術(shù)也在產(chǎn)后出血的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。早期填塞材料主要包括Foley管與避孕套自制球囊等，之后Balri球囊導(dǎo)管的出現(xiàn)進一步提高了球囊填塞術(shù)的臨床收效與安全性[8]。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是一種硅膠球囊式止血手段，由Cook公司設(shè)計生產(chǎn)，球囊由硅膠制成，并依據(jù)產(chǎn)后宮腔的形態(tài)進行設(shè)計，導(dǎo)管長度58 cm，最大注水量為500 mL，具有良好的填充性與延展性，其止血原理為通過球囊膨脹，促使宮腔產(chǎn)生一定的機械性刺激與壓力，壓迫宮腔創(chuàng)面，繼而達到止血目的。由于球囊水囊具有可塑性，所以充盈后可以隨著宮腔大小變化，充分貼合于宮壁，促使胎盤剝離面受壓，繼而增強子宮收縮，利于糾正宮縮乏力性出血。同時，水囊的重力作用較強，可以壓迫子宮下段，所以對于前置胎盤創(chuàng)面也具有顯著的壓迫止血效果[9]。

該文研究結(jié)果顯示，研究組止血操作時間與總治療時間均低于對照組（P<0.05）。相較于紗布填塞，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管的操作步驟相對簡單，對技術(shù)要求較低，加之靜脈水壓作用下可隨著宮腔形態(tài)塑形，不僅縮短了治療時間，且效果更為確切。國外報道顯示，Bakri球囊導(dǎo)管在產(chǎn)后出血中應(yīng)用的成功率約為80%～100%[10]。國內(nèi)有研究對32例前置胎盤患者應(yīng)用了Bakri球囊導(dǎo)管進行止血，球囊注水量為250～500 mL，其中30例止血成功，2例失敗，失敗病例均為中央型前置胎盤伴胎盤植入[11]。還有學(xué)者對78例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用了Bakri球囊治療，并與宮腔紗條填塞組對比，結(jié)果顯示Bakri球囊組止血有效率91.0%，顯著高于宮腔紗條填塞組66.7%[12]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組止血成功率94.29%，高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；子宮動脈結(jié)扎率2.86%，低于對照組22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組子宮切除率2.86%與對照組5.71%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管止血效果顯著，進一步保證了患者的生殖健康；而兩種方式子宮切除率相當，可能與研究樣本數(shù)量過少有關(guān)。Bakri球囊導(dǎo)管主要用于胎盤剝離面滲血、子宮收縮乏力、前置胎盤等指征，且球囊注水量應(yīng)以子宮出血量顯著降低作為標準。同時，子宮切口縫合或注射促宮縮藥物時應(yīng)注意操作幅度，避免穿過子宮肌層將球囊刺破。陰道分娩或經(jīng)產(chǎn)婦放置Bakri球囊后需要常規(guī)填塞紗布，以免球囊脫出。

綜上所述，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者中效果滿意，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）