尿液紅細(xì)胞相位分析在腎病診斷中的應(yīng)用

趙啟波　姜登強(qiáng)　陳啟斌

[摘要] 目的 探討分析尿液紅細(xì)胞相位分析在腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的100例腎病患者，對(duì)其血尿結(jié)果的紅細(xì)胞相位指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，主要包括尿紅細(xì)胞形狀分布，畸形紅細(xì)胞率，尿紅細(xì)胞色度分布以及尿紅細(xì)胞寬度分布等，希望從以上分析中可以找出區(qū)分非腎小球性血尿和非腎小球性血尿的醫(yī)學(xué)決定水平。結(jié)果 當(dāng)畸形紅細(xì)胞率大于70%，尿紅細(xì)胞形狀分布小于50%時(shí)，可以將腎小球性血尿以及臨床符合率提升至95%；當(dāng)畸形紅細(xì)胞率小于30%，尿紅細(xì)胞形狀分布大于80%時(shí)，非腎小球性血尿與臨床符合率能夠達(dá)到95%。結(jié)論 在診斷腎病患者時(shí)，采用尿液紅細(xì)胞相位分析診斷方式具有顯著的診斷價(jià)值，值得在臨床診斷上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 紅細(xì)胞相位；尿液；腎病；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0188-03

Application of Analysis of Urine Erythrocyte Phase in the Diagnosis of Nephropathy

ZHAO Qi-bo， JIANG Deng-qiang， CHEN Qi-bin

Department of Clinical Laboratory， Zhaotong First Peoples Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy. Methods 100 cases of patients with nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected， and the erythrocyte phase index of blood and urine results were reviewed， mainly including the distribution of urine red blood cell shapes， abnormal erythrocyte rate， distribution of erythrocyte chromaticity， RBC width distribution， and the medical determination level of glomerular hematuria and non-glomerular hematuria was analyzed. Results When the abnormal erythrocyte rate > 70% and urinary red blood cell shape < 50%， the coincidence rate of glomerular hematuria with the clinic increased to 95%， when the abnormal erythrocyte rate < 30% and the urinary red blood cell shape > 80%， the coincidence rate of non- urine erythrocyte phase with the clinic reached 95%. Conclusion The value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy is obvious， which is worth promotion and application in clinical diagnosis.

[Key words] Erythrocyte phase； Urine； Nephropathy； Diagnosis value

醫(yī)學(xué)上包括的腎臟疾病類型主要有先天性多囊腎，膜性腎病，紅斑狼瘡腎病，過(guò)敏性紫癲腎病，慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎以及隱匿性腎炎等[1]。腎臟疾病發(fā)展到后期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭癥狀，還有可能對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著腎臟疾病的不斷病變發(fā)展，患者在此期間會(huì)產(chǎn)生血尿情況。腎小球性血尿當(dāng)中由于紅細(xì)胞被過(guò)度擠壓，出現(xiàn)了較多的異性紅細(xì)胞。非腎性血尿患者的紅細(xì)胞具有一致的形態(tài)和大小，主要是單一正常形態(tài)紅細(xì)胞[2-4]。所以，需要通過(guò)全自動(dòng)尿液沉淀分析儀器，統(tǒng)計(jì)分析尿液紅細(xì)胞多參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果，這樣能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)血尿來(lái)源進(jìn)行診斷和鑒別，可以加快處理患者的病情，降低其癥狀疼痛感。此次研究主要是探討分析尿液紅細(xì)胞相位分析在腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的100例腎病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例腎病患者，對(duì)其血尿結(jié)果的紅細(xì)胞相位指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。其中42例患者被確診為腎小球性疾病，58例患者被確診為非腎小球性疾病。男性患者56例，女性患者44例，最小年齡34歲，最大年齡75歲，平均年齡為（53.2±2.3）歲。入選患者對(duì)該次研究均知情同意，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器試劑

該次采用的是全自動(dòng)尿液沉渣分析儀，該分析系統(tǒng)能夠進(jìn)行尿紅細(xì)胞大小、分布寬度進(jìn)行檢測(cè)。所用試劑、質(zhì)控物、校準(zhǔn)物均為日本SYSMEX公司配套使用。所有樣本均離心相差顯微鏡觀察，奧林巴斯CKX53PH相差顯微鏡。

1.3 檢查方法

檢查前，叮囑患者前1 d晚上8 h后禁止大量飲水，取樣本前6 h要求患者盡量不排尿，留取患者首次晨尿中段尿于干燥容器內(nèi)，1 h內(nèi)送檢。檢查時(shí)，取10 mL尿液樣本注入離心管內(nèi)，以1 500 r/min離心率在離心機(jī)中離心5 min，將上清液清除后，留0.1 mL沉渣，充分混合均勻后取1滴放置于玻片中1 min，利用位相差顯微鏡進(jìn)行觀察，計(jì)數(shù)100個(gè)紅細(xì)胞及變形紅細(xì)胞數(shù)，對(duì)紅細(xì)胞在紅細(xì)胞數(shù)中的百分率進(jìn)行計(jì)算。此外，還需要識(shí)別和矯正錯(cuò)誤結(jié)果，之后才能進(jìn)行保存。在打印報(bào)告時(shí)需要詳細(xì)記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)，有利于后期進(jìn)行分析研究。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎小球尿診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有尿紅細(xì)胞中G1占比率≥5%；②尿紅細(xì)胞>8 000個(gè)/mL，且畸形紅細(xì)胞>70%，滿足上述兩個(gè)條件即可確診。對(duì)尿液標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，上述2個(gè)條件同時(shí)滿足且尿常規(guī)RBC（+）表示有臨床意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示，可以看出，在區(qū)別尿液沉渣分析的參數(shù)可以看出，兩組患者的紅細(xì)胞形狀分布以及紅細(xì)胞異性率之間存在較大的差異性，顯示為敏感指標(biāo)。根據(jù)紅細(xì)胞色度分布以及紅細(xì)胞寬度分布表現(xiàn)上，在對(duì)其進(jìn)行假設(shè)性檢驗(yàn)中被排除，這有可能是因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)指標(biāo)缺乏充足的敏感性。

根據(jù)以上分析結(jié)果可以得出以下結(jié)論：當(dāng)畸形紅細(xì)胞率大于70%，尿紅細(xì)胞形狀分布小于50%時(shí)，可以將腎小球性血尿以及臨床符合率提升至95%；當(dāng)畸形紅細(xì)胞率小于30%，尿紅細(xì)胞形狀分布大于80%時(shí)，非腎小球性血尿與臨床符合率能夠達(dá)到95%。兩個(gè)分析標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中遺漏的部分需要通過(guò)其他措施，例如CT檢驗(yàn)、彩超檢驗(yàn)、膀胱鏡檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、腎血管造影以及逆行腎盂造影，將以上檢驗(yàn)手段與臨床癥狀進(jìn)行有效聯(lián)合，共同診斷患者的病理性質(zhì)。

3 討論

3.1 分析原理

探討分析紅細(xì)胞大小分布，紋理分布，形狀特點(diǎn)，顏色分布，梯度分布以及灰度分布等各個(gè)指標(biāo)，并且將分析產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息通過(guò)模型建立，統(tǒng)計(jì)整合紅細(xì)胞各項(xiàng)數(shù)據(jù)參數(shù)，這樣就能夠智能識(shí)別出紅細(xì)胞是處于異常狀態(tài)還是正常狀態(tài)。

3.2 紅細(xì)胞大小分布指標(biāo)

利用曲線圖能夠有效反映出紅細(xì)胞大小分布特點(diǎn)，如果曲線峰值向左移動(dòng)，則說(shuō)明該紅細(xì)胞體積較小，如果曲線峰值向右移動(dòng)，則說(shuō)明該紅細(xì)胞體積較大，如果紅細(xì)胞大小分布曲線圖出現(xiàn)多峰值，這就可以說(shuō)明，紅細(xì)胞體積存在較大的不均性，紅細(xì)胞數(shù)量一般都是通過(guò)曲線峰值高度反映的[6-7]。

3.3 紅細(xì)胞形狀分布指標(biāo)

主要是利用對(duì)紅細(xì)胞原曲率的測(cè)定來(lái)體現(xiàn)出紅細(xì)胞邊沿形順滑情況。如果紅細(xì)胞處于正常分布狀態(tài)，那么就會(huì)呈現(xiàn)雙凹圓盤(pán)狀，并且具有較好的圓曲率一致性。如果紅細(xì)胞分布狀態(tài)處于面包圈形狀，畸形芽孢形或者紅細(xì)胞破碎，則圓曲率將會(huì)產(chǎn)生較大變化[8]。在對(duì)紅細(xì)胞形狀分布特點(diǎn)進(jìn)行圓曲率曲線繪制時(shí)，能夠看到峰值向右移動(dòng)或者向左移動(dòng)，并且會(huì)隨著曲線底部逐漸變寬。

3.4 紅細(xì)胞色度分布指標(biāo)

為了檢測(cè)紅細(xì)胞色度分布情況，主要是通過(guò)紅細(xì)胞血色素丟失程度進(jìn)行檢測(cè)[9]。如果紅細(xì)胞失去血色素之后，其顏色也會(huì)逐漸變淡，此時(shí)曲線圖就會(huì)向右移動(dòng)。高滲尿液由于極易缺失水分，就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮，相應(yīng)就會(huì)加深紅細(xì)胞顏色，曲線圖向右移動(dòng)。盡管表1顯示的數(shù)據(jù)得出，紅細(xì)胞速度分布指標(biāo)與紅細(xì)胞大小分布指標(biāo)之間沒(méi)有較大的差異性，但是這不能直接表明以上兩個(gè)指標(biāo)缺乏充足的敏感性。根據(jù)長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)果可以看出，在盛興血尿檢測(cè)結(jié)果當(dāng)中，紅細(xì)胞色度分布指標(biāo)以及紅細(xì)胞大小分布指標(biāo)的都會(huì)呈現(xiàn)出多峰值或者雙峰值，這種表現(xiàn)形式也在一定程度上幫助臨床診斷和鑒別非腎性出血癥狀以及腎性血尿癥狀。

該次研究結(jié)果顯示100例患者中經(jīng)診斷42例患者為腎性出血、58例患者為非腎性出血，腎性出血和非腎性出血患者的紅細(xì)胞形狀分布以及紅細(xì)胞異性率之間存在較大的差異性，經(jīng)u檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，顯示為敏感指標(biāo)。經(jīng)分析得出當(dāng)畸形紅細(xì)胞率大于70%，尿紅細(xì)胞形狀分布小于50%時(shí)，可以將腎小球性血尿以及臨床符合率提升至95%；當(dāng)畸形紅細(xì)胞率小于30%，尿紅細(xì)胞形狀分布大于80%時(shí)，非腎小球性血尿與臨床符合率能夠達(dá)到95%。蔣炳林[10]在研究中選取了228例腎病患者，經(jīng)診斷腎小球性出血36例，非腎小球性出血192例，結(jié)果顯示腎性出血和非腎性出血患者的紅細(xì)胞異性率和紅細(xì)胞形狀分布存在顯著性差異，顯示為敏感指標(biāo)。且指出紅細(xì)胞異性率>70%，紅細(xì)胞形狀分布即紅細(xì)胞圓曲率<50%時(shí)，腎小球性血尿與臨床的符合率可達(dá)95%；紅細(xì)胞異性率<30%，紅細(xì)胞形狀分布即紅細(xì)胞圓曲率>80%時(shí)，非腎小球性血尿與臨床的符合率可達(dá)95%，與該次研究結(jié)果一致。但是對(duì)于研究方法方面來(lái)說(shuō)，此次研究方法更具有簡(jiǎn)便性。

綜上所述，在診斷腎病患者時(shí)，采用尿液紅細(xì)胞相位分析診斷方式具有顯著的診斷價(jià)值，值得在臨床診斷上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蜂盛香. 尿沉渣檢查在腎臟疾病診斷和治療中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：70-72.

[2] 楊麥貴，楊錚，楊陽(yáng)，等.尿常規(guī)檢測(cè)方法對(duì)腎臟疾病診斷的臨床研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）：391-392.

[3] 韓曉紅，張良忠.血尿、尿微量白蛋白測(cè)定在臨床應(yīng)用中的價(jià)值[J].中國(guó)民間療法，2016，24（8）：79-80.

[4] 張福新. 尿沉渣檢測(cè)對(duì)腎臟疾病的診斷價(jià)值初步研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：54-55.

[5] 梅錦. 尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)在腎臟疾病鑒別診斷中的應(yīng)用分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，8（17）：1237-1238.

[6] 鄧蓮.尿液紅細(xì)胞位相檢測(cè)在腎病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2016，27（6）：78-79，74.

[7] 朱小燈. 尿沉渣檢查在腎臟疾病診斷和治療中的應(yīng)用分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（20）：71.

[8] 牛寶榮. 尿沉渣檢查應(yīng)用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）：91-92.

[9] 王靜，郭炫，陸亮，等. 非濃縮尿蛋白電泳和尿液紅細(xì)胞容積曲線在腎病診斷中的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013（3）：557-560.

[10] 蔣炳林.尿液紅細(xì)胞相位分析在腎病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22（4）：35-36.

（收稿日期：2018-01-27）