超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床研究

盧彩成　俞秀華

【摘要】 目的：研究超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院86例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分為兩組，并給予不同的治療方法，對(duì)比兩組患者的治療情況。結(jié)果：治療后，兩組患者炎性因子水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%，低于對(duì)照組的44.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下微波消融治療能夠降低患者炎性因子水平，縮短患者治療時(shí)間，提高患者預(yù)后，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 微波消融； 治療； 甲狀腺良性結(jié)節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0150-02

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上較為常見的一種疾病，其中多數(shù)患者的結(jié)節(jié)為良性，但是其能夠?qū)颊叩耐庑萎a(chǎn)生較大的影響，使患者在心理上感覺不適[1]，并且存在結(jié)節(jié)惡化的可能，一般采取的處理方式就是為患者進(jìn)行手術(shù)將其切除[2]。但是傳統(tǒng)的手術(shù)能夠給患者帶來較大的創(chuàng)傷，增加了患者發(fā)生感染、周圍組織損傷等情況的概率[3]，不利于患者的預(yù)后，并且會(huì)留下明顯瘢痕影響患者的美觀[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微波消融治療技術(shù)已經(jīng)能夠應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示其具有較好的治療效果[5]。本次研究選取86例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，給予常規(guī)治療和超聲引導(dǎo)下微波消融治療，并對(duì)治療情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治并確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中選取符合標(biāo)準(zhǔn)且同意參與研究的86例患者作為研究對(duì)象，采用抽簽的方式將其分為觀察組與對(duì)照組各43例患者，其中觀察組中包含男23例和女20例，年齡最小22歲，最大67歲，平均（40.2±3.1）歲，單發(fā)27例，多發(fā)16例，結(jié)節(jié)直徑為（2.19±0.41）cm；對(duì)照組中包含男22例和女21例，年齡最小23歲，最大66歲，平均（40.1±2.3）歲，單發(fā)29例，多發(fā)14例，結(jié)節(jié)直徑為（2.21±0.39）cm；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下微波消融治療，方法如下。

1.2.1 常規(guī)治療 指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒和全身麻醉，并將患者肩部墊高，于患者胸骨上緣2 cm處做一切口，并逐層切開；手術(shù)切口上至患者喉結(jié)處，下至患者胸部鎖關(guān)節(jié)，沿前正中線將患者舌骨下群肌切開，使甲狀腺能夠得到充分地暴露；若患者結(jié)節(jié)位于單側(cè)，則給予甲狀腺葉切除術(shù)治療，若患者結(jié)節(jié)位于雙側(cè)，則給予甲狀腺全切術(shù)治療。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下微波消融治療 患者術(shù)前給予超聲掃描，對(duì)其病灶位置、大小及數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)；進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者取仰臥位，給予2%利多卡因（湖南正清制集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部麻醉，之后將利多卡因與生理鹽水進(jìn)行充分混合，使用其對(duì)氣管間隙等位置形成隔離區(qū)，以對(duì)咽喉等重要部位進(jìn)行保護(hù)；使用尖刀對(duì)患者的穿刺點(diǎn)做一切口，并在超聲引導(dǎo)下將微波刀置入患者結(jié)節(jié)，將功率設(shè)置為30 W，為患者結(jié)節(jié)進(jìn)行多面移動(dòng)消融，直至結(jié)節(jié)完全被強(qiáng)回聲覆蓋；術(shù)后進(jìn)行活檢，若結(jié)節(jié)消融不完全，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行消融，直至結(jié)節(jié)完全消失；治療結(jié)束后，使用創(chuàng)可貼貼敷創(chuàng)口并連續(xù)按壓15 min。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的炎性因子水平變化、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

炎性因子水平變化對(duì)比：患者進(jìn)行治療前后分別抽取5 ml清晨空腹肘靜脈血，靜置10 ml后，采用2 000 r/min進(jìn)行離心10 min，使血清完全分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清內(nèi)的IL-6、CRP、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

筆者所在醫(yī)院本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示和字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平變化對(duì)比

治療后，兩組患者炎性因子水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%，低于對(duì)照組的44.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.328，P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者來說，手術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛并且治療效果最顯著的一種治療方法，能夠有效地防止結(jié)節(jié)發(fā)生惡化，緩解了患者的心理壓力[6]，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的健康具有重要的意義[7]。傳統(tǒng)的治療方法是為患者進(jìn)行開放式手術(shù)，所以細(xì)菌入侵導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后感染的可能性相對(duì)較大，能夠?qū)颊叩念A(yù)后產(chǎn)生影響，并且患者的頸部會(huì)留下明顯的瘢痕[8]，對(duì)患者的形象產(chǎn)生了一定的影響；同時(shí)，開放式手術(shù)的切口較大，手術(shù)過程中極易導(dǎo)致患者頸部腺體受到損傷，使其甲狀腺功能下降[9]，可能對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量都產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

相對(duì)于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療更具有優(yōu)勢(shì)[10]。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新型的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療方式，采用的原理主要是將消融電極置入患者的良性結(jié)節(jié)當(dāng)中，利用電磁波產(chǎn)生能量，使結(jié)節(jié)組織在高溫下發(fā)生凝固性壞死，之后，壞死的結(jié)節(jié)能夠逐漸地被機(jī)體吸收，從而達(dá)到治愈的目的[11]。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)手術(shù)切口小，能夠?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷少，術(shù)后發(fā)生感染的概率小，能夠有效促進(jìn)患者的預(yù)后，并且不會(huì)在患者頸部留下明顯的瘢痕。

在本次研究中，給予對(duì)照組常規(guī)治療，即開放式手術(shù)，對(duì)觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下微波消融治療，本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者炎性因子水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.62%，低于對(duì)照組的44.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，超聲引導(dǎo)下微波消融治療能夠降低患者炎性因子水平，縮短患者治療時(shí)間，提高患者預(yù)后，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-11-14）