注水式結(jié)腸鏡與傳統(tǒng)注氣式結(jié)腸鏡在腸鏡檢查中的對比分析

王涌

摘 要：目的 探究注氣式與注水式結(jié)腸鏡在結(jié)腸鏡檢查中的差異。方法 選取2016年6月～2017年8月我院消化科進(jìn)行的非麻醉下結(jié)腸鏡檢查者300例，使用隨機(jī)數(shù)表法分為注水組及注氣組，各150例，兩組分別采用注氣式及注水式結(jié)腸鏡檢查方法。觀察兩組患者結(jié)腸鏡檢查的總時(shí)間，進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間及腹痛程度，并記錄兩組患者在檢查過程中改變體位、腹部按壓及硬度調(diào)節(jié)使用輔助操作的情況。結(jié)果 對照組操作成功率93.33%與觀察組92.00%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），注水組的檢查總時(shí)間（17.2±4.1）min，進(jìn)鏡時(shí)間（23.1±6.3）min、退鏡時(shí)間（10.5±4.7）min，高于注氣組（14.2±5.4）min、（6.2±2.1）min 、（8.6±9）min；注水組VAS評分（3.87±1.59）分優(yōu)于注氣組（5.56±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在使用輔助操作頻率方面，注氣組總使用率58.67%及腹部按壓率10.00%與注水組34.67%、8.00%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。注氣組體位改變40.00%及硬度調(diào)節(jié)8.67%，高于注水組23.33%、3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注水式結(jié)腸鏡檢查在不影響檢查準(zhǔn)確性的前提下，可減少受檢者痛苦程度及操作復(fù)雜程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡檢查；注氣法；注水法

中圖分類號：R444 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.055

文章編號：1006-1959（2018）10-0159-03

Comparative Analysis of Colonoscopy with Water Injection and Gas Injection in Colonoscopy

WANG Yong

（Digestive Endoscopy Room，Wafangdian Second Hospital，Dalian 116314，Liaoning，China）

Abstract：Objective To investigate the difference between gas injection and water injection colonoscopy in colonoscopy.Methods From June 2016 to August 2017，300 cases of non-anesthetized colonoscopy were selected and divided into water injection group（n= 150）and gas injection group（n=150）.The two groups were given gas injection and water injection colonoscopy respectively.The total time of colonoscopy，the time of entering the mirror， the time of withdrawal and the degree of abdominal pain were observed in the two groups，and the conditions of changing the position of the body，the pressure of the abdomen and the adjustment of the hardness were recorded in the two groups of patients during the examination.Results The success rate of the control group was 93.33% compared with 92.00% in the observation group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The total examination time of the water injection group was（17.2±4.1）min，the entering mirror time was（23.1±6.3）min，the withdrawal time was（10.5±4.7）min，which was higher than the gas injection group（14.2±5.4）min，（6.2±2.1）min，（8.6±9）min；the VAS score of the water injection group（3.87±1.59）points was better than that of the gas injection group（5.56±1.03）points，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the use of auxiliary operation frequency，the gas injection group total utilization rate was 58.67% and the abdomen compression rate was 10.00% compared with 34.67% and 8.00% in the water injection group，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The change of body position in the gas injection group was 40.00% and the hardness adjustment was 8.67%，which was 23.33% and 3.33% higher than the water injection group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Water-filled colonoscopy can reduce the degree of pain and complexity of the operation without affecting the accuracy of the examination.It is worthy of clinical promotion.

Key words：Colonoscopy；Gas injection；Water injection

結(jié)腸鏡檢查目前已成為消化內(nèi)科對腸道病變進(jìn)行檢查的一種重要手段，可以直接觀察到病灶并進(jìn)行病理活檢，還可對于癌前腺瘤病變進(jìn)行治療操作[1]。盡管現(xiàn)有的結(jié)腸鏡檢查設(shè)備及操作技術(shù)有了長足的改進(jìn)及進(jìn)步，但在檢查過程中的腸管注氣操作步驟仍然會(huì)引起受檢者的腹痛不適癥狀[2]，從而產(chǎn)生對檢查的抗拒感，影響了結(jié)腸鏡檢查在臨床中的應(yīng)用效果。本研究采用新式的注水式結(jié)腸鏡檢查方法，以期改善注水式腸鏡檢查引起的腹痛不適等癥狀，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2017年8月瓦房店第二醫(yī)院消化科在門診及病房進(jìn)行的非麻醉下結(jié)腸鏡檢查者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腹泄、腹脹、便秘、腹痛、便血等癥狀需行結(jié)腸鏡檢查者；②年齡18～80歲；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的心肺功能疾病不能耐受檢查者；②既往結(jié)直腸手術(shù)史者；③有腸梗阻而不能進(jìn)行腸鏡檢查者。④消化道出血急性出血期者。⑤患有精神疾病不能配合檢查者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為注水組及注氣組，各150例。注氣組男86例，女64例，年齡 41～65歲，平均年齡（52.81±16.23）歲。注水組男80例，女70例，年齡43～68歲，平均年齡（53.19±14.29）歲。患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者結(jié)腸鏡檢查前禁食12 h，檢查前4 h服用復(fù)方聚乙二醇1000 ml做腸道清潔準(zhǔn)備。結(jié)腸鏡檢查（奧林巴斯CF-H260型結(jié)腸鏡），所有檢查均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行。肛門部丁卡因膠漿麻醉后，注氣組采用常規(guī)空氣充盈腸腔，先注氣充盈，隨后跟鏡觀察。注水組則采用溫?zé)釡缇溆c道，隨后鏡頭跟進(jìn)觀察。若腸道內(nèi)水渾濁不清影響觀察，則可置換新水。鏡頭插至回盲部后抽吸出液體，隨后注入氣體進(jìn)行觀察及操作。在操作過程中，如遇鏡頭前進(jìn)受阻不能深入的情況，則可采用腹部按壓，改變體位及內(nèi)鏡支撐的硬度輔助進(jìn)境。

1.3觀察指標(biāo) 操作過程中記錄進(jìn)鏡及退鏡時(shí)間，盲腸的插管成功率及操作總時(shí)間。檢查結(jié)束后對受檢者疼痛程度的評估采用疼痛視覺評分系統(tǒng)（vilual analog scale，VAS）進(jìn)行，并記錄在結(jié)腸鏡檢查過程中采用輔助操作（體位改變等）的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查時(shí)間及疼痛評分比較 兩組患者插管成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在插管總時(shí)間、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間比較上，注水組高于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在VAS 疼痛程度評分比較上，注水組優(yōu)于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組使用輔助操作情況比較 兩組患者輔助操作的總使用率及腹部按壓的的實(shí)驗(yàn)率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；注氣組體位改變及結(jié)腸鏡支撐硬度調(diào)節(jié)頻率，高于注水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前臨床上常規(guī)采用注氣式結(jié)腸鏡檢查，在過量氣體注入腸道后，增加了腸壁的張力，使得腸壁反折部位角度變小，且易形成襻，從而阻礙了鏡頭的前進(jìn)[3]，同時(shí)鏡頭活動(dòng)中可牽扯系膜及張力增高的腸壁，從而引起腹痛不適[4]。此外腸壁張力增高，使得腸壁血流灌注減少，造成腸壁缺血，從而對于腸鏡的刺激更加敏感，產(chǎn)生痛覺，同時(shí)存在著腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[5]，以上副作用及并發(fā)癥使得結(jié)腸鏡的診斷及治療價(jià)值大大折扣[6]。而采用注水式結(jié)腸鏡檢查，可明顯減輕受檢者的疼痛不適等癥狀，減少結(jié)腸鏡受檢者對于該檢查的惶恐及抗拒情緒[7]，使得結(jié)腸鏡檢在在消化道疾病診斷中起到更加積極的作用。

在本研究中，對照組操作成功率93.33%與觀察組92.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），注水組的檢查總時(shí)間（17.2±4.1）min，進(jìn)鏡時(shí)間（23.1±6.3）min、退鏡時(shí)間（10.5±4.7）min，高于注氣組（14.2±5.4）min、（6.2±2.1）min 、（8.6±9）min，采用注水式結(jié)腸鏡檢查，雖然操作時(shí)間延長，但檢查操作引起的疼痛癥狀明顯減輕。注水組VAS評分（3.87±1.59）分優(yōu)于注氣組（5.56±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在使用輔助操作頻率方面，注氣組總使用率58.67%及腹部按壓率10.00%與注水組34.67%、8.00%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），注氣組體位改變40.00%及硬度調(diào)節(jié)8.67%，高于注水組23.33%、3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明其檢查操作復(fù)雜性也明顯降低，因此患者檢查抗拒性大大降低，這與之前研究結(jié)果相同[8，9]。

相對于注氣式結(jié)腸鏡檢查，本文中采用的注水式結(jié)腸鏡檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：水流的重力作用可使得結(jié)腸曲及乙狀結(jié)腸的角度變得平滑，使得結(jié)腸鏡更易通過；相對于注水式，水同樣可以在腸道內(nèi)充盈作用，且張力遠(yuǎn)低于氣體，使得腸管成襻可能性減?。粶?zé)岬乃骺删徑饽c壁痙攣，減輕腹痛等的癥狀；注入水流可起到清洗腸道，提高腸腔內(nèi)可見度的作用，目前此法在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，取得了令人滿意的效果。

綜上所述，注水式結(jié)腸鏡檢查方法，能夠有效降低結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸壁的張力，緩解腸痙攣及疼痛癥狀，在保持檢查成功率的前提下，降低了患者的痛苦，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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收稿日期：2017-12-29；修回日期：2018-2-11

編輯/高章利