麥燕玲
【摘要】 目的:研究圍術(shù)期不同皮膚準(zhǔn)備工作對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者皮膚清潔度、預(yù)后感染情況的影響,并分析切口感染病原學(xué)。方法:篩選2016年8月-2017年9月本院婦科收治的子宮肌瘤患者100例,所有患者均接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療,將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組采用溫水沐浴,在溫水沐浴后觀察組使用自制中藥專(zhuān)方進(jìn)行全身擦浴,擦浴由專(zhuān)業(yè)責(zé)任護(hù)士完成;其他皮膚準(zhǔn)備工作兩組均相同。手術(shù)開(kāi)始皮膚常規(guī)消毒鋪巾前于術(shù)區(qū)皮膚采樣,并做細(xì)菌培養(yǎng);對(duì)比兩組經(jīng)不同皮膚準(zhǔn)備后切口感染發(fā)生率、菌落數(shù)量、種類(lèi)。結(jié)果:觀察組患者皮膚菌落數(shù)、菌落種類(lèi)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組菌落陽(yáng)性檢出率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。100例患者中檢出26例患者發(fā)生病原菌感染,共檢出病原菌169個(gè)菌株,其中以革蘭陽(yáng)性菌的金黃色葡萄球菌(19.53%)、革蘭陰性菌的大腸埃希菌(28.99%)感染為主。經(jīng)析因設(shè)計(jì)分析顯示,剃毛與否并不影響術(shù)后切口感染;而皮膚清潔方法、備皮時(shí)間是影響切口感染的重要因素(P<0.05),且皮膚清潔方法是影響術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。結(jié)論:子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期皮膚準(zhǔn)備工作是預(yù)防術(shù)后切口感染的關(guān)鍵,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作在控制備皮時(shí)間等變量前提下,對(duì)術(shù)區(qū)皮膚使用溫水沐浴聯(lián)合中藥專(zhuān)方全身擦浴,可有效提高婦科擇期手術(shù)皮膚清潔度、減少皮膚細(xì)菌種類(lèi)、預(yù)防切口感染發(fā)生,提高患者手術(shù)安全性。
【關(guān)鍵詞】 皮膚準(zhǔn)備; 子宮肌瘤剔除術(shù); 中藥擦浴; 切口感染
Effect of Perioperative Skin Preparation on Skin Cleanliness and Prognosis of Patients with Myomectomy and Etiological Analysis of Incisional Infection/MAI Yanling.//Medical Innovation of China,2018,15(17):087-091
【Abstract】 Objective:To study the skin cleanliness, prognosis and etiological analysis of incisional wound infection in patients with myomectomy under different skin preparation during perioperative period,and to analyze the etiology of incision infection.Method:A total of 100 patients with uterine leiomyoma treated by gynecology in our hospital from August 2016 to September 2017 were selected,all patients underwent myomectomy.The subjects were divided into observation group and control group,according to random number table method,50 cases in each group.The control group was treated with warm water bath,after warm bathing,the observation group used self-made proprietary Chinese medicines to wipe the whole body,the sponge bath was completed by a professional responsible nurse.Other skin preparations were the same for both groups.Before operation,the skin was routinely disinfected and samples were taken from the skin of the operation area and bacterial culture was performed.The incidence of incision infection,the number and kind of colonies after skin preparation were compared between the two groups.Result:The number of skin colonies and the species of colonies in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05);the positive rate of colony in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05);the incidence of postoperative incision infection in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).Of the 100 patients,26 cases were found to have pathogenic bacteria infection, and 169 strains were detected,among them,staphylococcus aureus (19.53%) and gram-negative escherichia coli(28.99%) were the main pathogens of gram-positive bacteria.Factorial design analysis showed that shaving or not does not affect postoperative wound infection,skin cleaning method and skin preparation time were important factor affecting incision infection(P<0.05),skin cleaning was an independent risk factor for postoperative wound infection(P<0.01).Conclusion:Perioperative skin preparation for uterine myomectomy is the key to prevent incision infection. Preoperative skin preparation work under the premise of controlling the time of skin preparation and other variables,which can effectively improve the skin cleanliness of gynecological elective surgery,reduce the types of skin bacteria,prevent incision infection and improve the safety of patients.
【Key words】 Skin preparation; Myomectomy; Chinese medicine sponge bath; Incision infection
First-authors address:Foshan Gaoming District Peoples Hospital,F(xiàn)oshan 528500,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.023
切口感染是臨床手術(shù)后的常見(jiàn)癥狀,一旦發(fā)生不僅增加臨床治療、護(hù)理難度,同時(shí)增加患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至影響療效,誘發(fā)醫(yī)患糾紛;為控制醫(yī)院感染發(fā)生,術(shù)前備皮至關(guān)重要[1]。皮膚準(zhǔn)備工作是圍術(shù)期術(shù)前必備環(huán)節(jié),其目的是殺滅術(shù)區(qū)皮膚暫居的致病菌、減少細(xì)菌數(shù)量、提高皮膚清潔度,同時(shí)盡量保證皮膚的完整性,預(yù)防術(shù)后感染。臨床中于20世紀(jì)20年代將術(shù)區(qū)皮膚清潔與毛發(fā)剃除列為臨床護(hù)理常規(guī),被廣泛應(yīng)用于臨床,并一直沿用[2-3]。隨著臨床深入研究,董淑芳等[4]對(duì)術(shù)前剃毛護(hù)理產(chǎn)生質(zhì)疑,并指出術(shù)前剃毛與否并不影響切口感染發(fā)生。術(shù)后切口感染影響因素較為復(fù)雜,術(shù)區(qū)皮膚清潔方法較多,且不同方法效果差異較大;子宮肌瘤剔除術(shù)中,由于女性特殊性的生理結(jié)構(gòu)與生理素質(zhì),加之抗生素的廣泛使用,導(dǎo)致其成為術(shù)后切口感染高發(fā)群體;切口感染不僅增加患者痛苦,甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命健康[5-6]。近年來(lái),隨著中藥臨床應(yīng)用的推廣,術(shù)前中藥擦浴對(duì)提高皮膚清潔度、預(yù)防術(shù)后切口感染成為臨床研究熱點(diǎn)。對(duì)此,該研究對(duì)本院100例接受子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象,探討中藥擦浴對(duì)術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌的殺滅作用、提高皮膚清潔度的效果及切口感染后病原學(xué)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 篩選本院2016年8月-2017年9月婦科收治的100例子宮肌瘤手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院患者均符合相關(guān)手術(shù)指征;(2)篩入者均對(duì)本研究知情,且簽署知情同意書(shū);(3)本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在藥物過(guò)敏史者;(2)近期接受過(guò)其他手術(shù)治療者;(3)免疫功能缺陷者;(4)長(zhǎng)期使用激素者,合并有類(lèi)風(fēng)濕、腎衰竭、糖尿病等系統(tǒng)性疾病者?;颊咝g(shù)前均實(shí)施B超與婦科檢查,均符合文獻(xiàn)[7]中的相關(guān)手術(shù)指征,持續(xù)藥物治療無(wú)效,月經(jīng)過(guò)多造成繼發(fā)性貧血;肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快,存在直腸與膀胱壓迫癥狀。患者年齡29~45歲,平均(38.7±5.3)歲,多發(fā)肌瘤32例,單發(fā)肌瘤68例,肌瘤平均直徑(4.5±1.3)cm;子宮壁間肌瘤31例、子宮頸肌瘤32例、子宮黏膜下肌瘤37例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組,各50例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前皮膚處理工作 對(duì)照組僅使用溫水沐浴,觀察組則在溫水沐浴后,使用中藥擦浴,由專(zhuān)業(yè)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行擦浴,中藥組方:苦參50 g、金銀花50 g、黃柏30 g、五味子20 g,加入150 mL水,藥浸泡30 min后,用猛火煎至沸騰,3 min后調(diào)至小火煎煮至藥液為1 000 mL即可。煎煮完成后,取500 mL×2中藥液分別倒入兩個(gè)木盆桶中,并加入45 ℃溫水5 000 mL。先后用5 000 mL中藥溫水由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為患者擦拭,擦拭前充分?jǐn)D壓藥渣袋,用軟毛巾吸附藥液進(jìn)行擦拭,對(duì)皮膚由上至下輕輕擦拭,擦拭3次為宜,擦拭時(shí)嚴(yán)格依照臨床護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施,處理完成后,更換專(zhuān)用病號(hào)服。
1.2.2 患者資料收集與手術(shù)切口監(jiān)測(cè) 由護(hù)士長(zhǎng)指派專(zhuān)門(mén)人員收集統(tǒng)計(jì)患者個(gè)人資料,仔細(xì)查閱患者護(hù)理記錄、病史等;并使用專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表詳細(xì)記錄每例患者皮膚表面細(xì)菌培養(yǎng)、切口感染、愈合、感染預(yù)防用藥、備皮方法、年齡等資料。
1.2.3 樣本采集、檢測(cè) 手術(shù)當(dāng)天采集患者術(shù)區(qū)皮膚作為檢測(cè)樣本,采集方法:于皮膚表面使用無(wú)菌采樣,橫豎兩個(gè)方向使用無(wú)菌棉拭子反復(fù)擦拭、轉(zhuǎn)動(dòng)5次,進(jìn)行標(biāo)本采樣。將采集完成的棉拭子放于專(zhuān)用試管中,加入適當(dāng)生理鹽水對(duì)試管進(jìn)行灼燒,處理完成后,對(duì)試管進(jìn)行密封,送至細(xì)菌室,在37 ℃環(huán)境下培養(yǎng)48 h后,檢測(cè)細(xì)菌數(shù)量,使用活菌計(jì)數(shù)法計(jì)算。
1.2.4 術(shù)后切口感染情況 對(duì)術(shù)后發(fā)生切口感染者進(jìn)行病原菌檢測(cè),標(biāo)本采集:使用無(wú)菌生理鹽水擦洗手術(shù)切口,對(duì)切口深部分泌物或膿液使用無(wú)菌棉拭子蘸?。蝗舾腥静课粚儆谏畈壳锌诟腥?,在瘺管深部或穿刺抽吸取樣,采集10 μL的標(biāo)本放入試管中,送檢;標(biāo)本送檢實(shí)驗(yàn)室后,于20 min內(nèi)在麥康凱平板完成接種,恒溫35 ℃環(huán)境下培養(yǎng)24 h后,對(duì)病菌形態(tài)觀察,并實(shí)施計(jì)數(shù)菌落、革蘭染色;術(shù)野微生物總數(shù)(CFU/cm2)=稀釋倍數(shù)×平板上菌落數(shù)/采集面積(cm2)。
菌種鑒定使用VITEK微生物全自動(dòng)分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司提供)完成。采用K-B法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),按照1999年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)(紙片擴(kuò)散法)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[8],并根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行敏感度判斷。藥敏紙片使用英國(guó)Oxoid公司提供的頭孢西丁、頭孢他啶、克拉維酸/頭孢噻肟、頭孢噻肟等。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后患者切口感染評(píng)定:根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(由衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定)中相關(guān)切口感染標(biāo)準(zhǔn)判定[9]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究各項(xiàng)資料均由專(zhuān)業(yè)人士統(tǒng)一收集整理,使用EpiData軟件完成錄入。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0執(zhí)行,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),使用析因設(shè)計(jì)方差檢驗(yàn)分析各組菌落總數(shù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、肌瘤類(lèi)型、肌瘤平均直徑對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
2.2 兩組皮膚清潔程度比較 觀察組患者的皮膚菌落數(shù)、菌落種類(lèi)均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組菌落陽(yáng)性檢出率為2.00%,明顯低于對(duì)照組的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)切口感染,對(duì)照組切口感染發(fā)生率為16.00%(8/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=17.391,P=0.000)。
2.4 術(shù)后感染病原菌分布情況 100例患者中檢出26例患者發(fā)生病原菌感染,共檢出病原菌169個(gè)菌株,其中革蘭陽(yáng)性菌101株,檢出率59.76%;革蘭陰性菌59株,檢出率34.91%。其中以革蘭陽(yáng)性菌的金黃色葡萄球菌(19.53%)、革蘭陰性菌的大腸埃希菌(28.99%)感染為主。見(jiàn)表3。
2.5 兩組細(xì)菌感染因素分析 本研究以術(shù)前皮膚準(zhǔn)備為自變量,將皮膚清潔方式、剃毛與否、備皮時(shí)間等設(shè)為因變量,對(duì)皮膚清潔方法是否影響術(shù)后切口感染進(jìn)行相關(guān)因素分析。經(jīng)析因設(shè)計(jì)分析顯示,剃毛與否并不影響術(shù)后切口感染;而皮膚清潔方法、備皮時(shí)間是影響切口感染的重要因素(P<0.05),且皮膚清潔方法是影響術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01),見(jiàn)表4。
3 討論
子宮肌瘤是臨床婦科常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病[10]。文獻(xiàn)[11-13]研究指出,目前臨床仍不十分清楚該病癥的發(fā)病原因?;颊卟“Y表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、貧血、疼痛、流產(chǎn)與不孕及腹部包塊等。該病癥多發(fā)于生育期女性群體,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床中,對(duì)該病癥主要采用藥物治療與手術(shù)治療;保守治療無(wú)效患者均需要接受手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)治療,但術(shù)后感染發(fā)生率較高。醫(yī)院感染中,術(shù)后切口感染是其第三大常見(jiàn)感染[14];術(shù)后切口感染不僅增加患者痛苦與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)可增加手術(shù)治療失敗風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者甚至誘發(fā)器官功能障礙、全身性感染,危害患者健康,甚至出現(xiàn)死亡??刂菩g(shù)后切口感染對(duì)改善患者預(yù)后,促使其早日康復(fù)至關(guān)重要。
術(shù)后切口感染與圍術(shù)期各個(gè)階段均存在必然聯(lián)系,同樣術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作是預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后切口感染的誘發(fā)因素極為復(fù)雜,為控制預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口感染,大量學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者李琴等[15]研究指出,是否接臺(tái)手術(shù)、操作時(shí)間、有無(wú)參觀人員、手術(shù)地點(diǎn)、性質(zhì)等同樣影響術(shù)后切口感染。牛建清等[16]研究指出,患者年齡、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用情況、手術(shù)類(lèi)型、切口長(zhǎng)度等均是影響術(shù)后切口感染的易感因素。以上研究均證實(shí),術(shù)后切口感染影響因素復(fù)雜,皮膚定植源性菌落是其主要污染源。因此,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染意義重大。本研究經(jīng)析因設(shè)計(jì)分析顯示,影響術(shù)后切口感染的因素為備皮時(shí)間、皮膚清潔方法(P<0.05);其獨(dú)立危險(xiǎn)因素是皮膚清潔方法(P<0.01),而剃毛與否并不影響術(shù)后切口感染,提示在備皮時(shí)間相同情況下,選擇正確的皮膚清洗方法,可減少術(shù)后切口感染。
近年來(lái),隨著臨床抗生素廣泛使用及手術(shù)患者增多,導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生率不斷增高。起初臨床認(rèn)為術(shù)后切口感染與術(shù)區(qū)皮膚剃毛與否存在聯(lián)系,隨著研究進(jìn)展,趙淑娟等[17]研究指出,不去毛備皮與剃毛備皮術(shù)后對(duì)切口感染發(fā)生率影響并不明顯(P>0.05)。也有學(xué)者認(rèn)為,縮短術(shù)前備皮時(shí)間可有效減少術(shù)后切口感染[18]。對(duì)此,芬蘭感染預(yù)防協(xié)會(huì)(The Dutch Working Party on Infection Prevention,WIP)等綜述大量術(shù)前皮膚準(zhǔn)備文獻(xiàn),均指出相比于術(shù)前晚與術(shù)前2 h皮膚準(zhǔn)備,對(duì)術(shù)后切口感染影響并不大[19]。
術(shù)前皮膚清潔使用什么消毒劑對(duì)術(shù)后切口感染影響巨大,目前臨床中術(shù)前皮膚清潔多使用肥皂水或清水清潔;相比于清水,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備肥皂水殺菌能力相對(duì)更強(qiáng)。對(duì)此,文獻(xiàn)[20]研究指出,術(shù)前對(duì)患者皮膚使用肥皂水機(jī)械清潔,可有效清除皮膚表面50%~80%的微生物,但其持久效果相對(duì)較差;隨著時(shí)間推移,定植于人體汗腺與毛囊的細(xì)菌排泄至皮膚表面,使細(xì)菌數(shù)量增加,預(yù)防術(shù)后切口感染的效果受到影響。
目前,臨床中尚無(wú)統(tǒng)一術(shù)前皮膚清潔方法,一般采用較為常見(jiàn)的清潔用品,其術(shù)后切口感染預(yù)防效果不夠理想。隨著我國(guó)中醫(yī)逐漸運(yùn)用于臨床中,其具備不良反應(yīng)低、效果顯著等優(yōu)點(diǎn),備受患者、醫(yī)師青睞。本研究對(duì)觀察組患者采用術(shù)前中藥藥浴擦拭皮膚,結(jié)果顯示,觀察組患者皮膚菌落數(shù)、菌落種類(lèi)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組菌落陽(yáng)性檢出率為2.00%,明顯低于對(duì)照組14.00%(P<0.05)。本研究藥浴組方為:苦參、金銀花、黃柏、五味子,方中苦參具有治療疥癩、膿窠瘡毒、治風(fēng)殺蟲(chóng)作用,金銀花具有清熱解毒功效;藥理研究顯示,四味中藥均具備良好的殺菌作用,可有效抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,且藥物作用持久穩(wěn)定,具有良好的抑菌效果。本研究經(jīng)過(guò)切口感染病原菌分析顯示,其中以革蘭陽(yáng)性菌的金黃色葡萄球菌(19.53%)、革蘭陰性菌的大腸埃希菌(28.99%)感染為主;提示術(shù)后切口感染大多由自身攜帶致病菌所致。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后未出現(xiàn)切口感染,對(duì)照組切口感染為16.00%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示術(shù)前備皮采用中藥擦浴,有效的殺滅皮膚攜帶的易感菌種,進(jìn)而預(yù)防術(shù)后切口感染發(fā)生。
綜上所述,臨床中針對(duì)手術(shù)治療患者,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后切口感染至關(guān)重要的方法。而備皮工作中選擇有效的方法是保證術(shù)區(qū)皮膚清潔度的關(guān)鍵。采用中藥擦浴不僅簡(jiǎn)單易行、安全有效,同時(shí)中藥價(jià)格便宜、副作用低,患者依從性及接受度較高,可作為臨床術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的新型清潔方法,使中醫(yī)文化得以弘揚(yáng)。
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(收稿日期:2018-03-12) (本文編輯:張爽)