延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的作用評(píng)價(jià)

趙蘭君 袁繼全 張華萍

【摘要】 目的：探討與分析延續(xù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月本院接收的72例宮頸癌手術(shù)患者，將其進(jìn)行奇偶排序，36例奇數(shù)患者作為觀察組，36例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、自我護(hù)理各項(xiàng)能力評(píng)分、護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后采用延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，極大地提高了患者的自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的重視程度，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了負(fù)性情緒，促進(jìn)了患者的預(yù)后，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 宮頸癌根治術(shù)； 生活質(zhì)量

Evaluation of Continuous Nursing in Improving Life Quality after Surgical Operation for Cervical Cancer/ZHAO Lanjun，YUAN Jiquan，ZHANG Huaping.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-084

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application value of continuous nursing in the clinical nursing of patients undergoing surgical operation for cervical cancer，and its influence of the life quality.

Method：A total of 72 cases of cervical cancer in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly selected and divided into observation group（36 cases of odd number）and control group（36 cases of even number），according to odd-even sort.The control group was given the conventional mode of nursing，the observation group was given the continuous nursing mode intervention.The life quality score，self-care ability score，SAS score，SDS score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：Before nursing，there were no statistically significant in the life quality score，self-care ability score and SAS，SDS score between the two groups（P>0.05）.After nursing，the life quality score，self-care ability score and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，SAS and SDS score in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuous nursing in patients with surgical operation for cervical cancer can greatly improve the patients self-care ability and the degree of attention to the disease，improve the life quality，reduce the negative emotion，promote the prognosis，and it has a high clinical value，thus it is worth promoting and using.

【Key words】 Continuous nursing； Surgical operation for cervical cancer； Life quality

First-authors address：Xiaogan Hospital Afiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.021

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的一種，常發(fā)病于30～40歲的女性，但近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，宮頸癌對(duì)女性的身體健康影響較大，嚴(yán)重威脅到患者的生命[1-2]。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的主要方式之一，但手術(shù)為患者帶來了一定的不良影響，因此臨床上開始將延續(xù)護(hù)理運(yùn)用到宮頸癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理中來，通過在院期間的護(hù)理結(jié)合出院后的自我護(hù)理，幫助患者恢復(fù)生理功能[3]。基于此，本研究主要選取2017年2月-2018年2月本院接收的72例宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行分析，探討延續(xù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院接收的72例宮頸癌手術(shù)患者，將其進(jìn)行奇偶排序，36例奇數(shù)患者作為觀察組，36例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究所選患者均經(jīng)陰道鏡檢查確診為宮頸癌（2）所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲本院批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎疾病患者；（2）其他惡性腫瘤患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前為患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；術(shù)中將手術(shù)室的溫度調(diào)至25 ℃，濕度調(diào)至50%，并以微笑迎接患者，手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括：（1）建立延續(xù)護(hù)理小組。成員由護(hù)士長、護(hù)士組成，向小組內(nèi)成員進(jìn)行宮頸癌疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，具體劃分護(hù)理任務(wù)，并定期對(duì)患者進(jìn)行詢問，了解患者的病情。（2）健康教育知識(shí)普及?；颊呷朐汉?，主治醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，責(zé)任護(hù)士為患者安排舒適的病床，并對(duì)患者講解延續(xù)護(hù)理的流程、本院的病房環(huán)境以及相關(guān)制度，使患者對(duì)本院的基本情況有所了解；并對(duì)宮頸癌疾病知識(shí)、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，耐心解答患者的疑問，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（3）環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，定時(shí)打開門窗進(jìn)行通氣，保證病房的干凈整潔，避免交叉感染，為病房設(shè)置適宜的溫度和濕度，放置綠色植物。（4）心理護(hù)理。宮頸癌患者大多存在焦慮、恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過親切的言語、溫和的態(tài)度與患者溝通交流，通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、聊天等方式，分散患者注意力，減輕心理壓力，建立良好的心理環(huán)境，提高治療的信心。（5）治療護(hù)理。宮頸癌患者一般采取宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于手術(shù)治療患者來說，術(shù)前需要告知患者禁飲禁食12 h，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)后則需要關(guān)注引流管中液體的顏色、性質(zhì)等，并注意觀察患者傷口滲出液的顏色，出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行抗感染等藥物的治療。（6）隱私保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保護(hù)患者的個(gè)人隱私，提高護(hù)理工作的保密程度。（7）關(guān)懷指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行各項(xiàng)臨床準(zhǔn)備措施，為患者提供安全感，并多與患者家屬溝通交流，告知家屬減少自身憤怒、焦慮的情緒，多以溫和的語言與患者溝通交流，體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛，加大對(duì)患者的鼓勵(lì)，讓患者感受到被重視。（8）出院指導(dǎo)。告知患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，告知患者術(shù)后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；并建立微信群或QQ群，將患者或家屬加入至群內(nèi)，回答患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢問題，為患者提供健康知識(shí)指導(dǎo)。（9）隨訪。出院前護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，細(xì)心講解延續(xù)護(hù)理的護(hù)理方式、目的、優(yōu)勢(shì)等；囑咐患者及其家屬每日填寫健康調(diào)查表，并對(duì)其進(jìn)行完善保存；患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，掌握患者目前生理狀態(tài)以及心理情緒，在結(jié)束電話回訪后，根據(jù)患者實(shí)情為患者制定個(gè)性護(hù)理計(jì)劃，并向患者傳達(dá)。（10）功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)后根據(jù)自身具體情況，每周進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者放松全身，進(jìn)行有節(jié)奏的吸氣呼氣，吸氣過程中進(jìn)行肛門收縮3～5次，呼氣的時(shí)候進(jìn)行放松，在患者掌握技巧的基礎(chǔ)上反復(fù)練習(xí)；進(jìn)行提臀訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將盆底肌肉收縮后抬臀，練習(xí)臀部肌肉與腹肌的收縮，抬臀時(shí)注意提肛，持續(xù)5 s，訓(xùn)練10次；進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取平臥位，雙手平放在腹部，收縮腹部肌肉；進(jìn)行提肛訓(xùn)練，患者于床邊坐立，雙手叉腰，雙足交叉，站立時(shí)將肛門上提并收縮，保持5 s，坐下放松[4-6]。（11）總結(jié)分析。回歸性分析和總結(jié)延續(xù)護(hù)理工作，并提出相應(yīng)問題，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和完善。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）利用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，分值越高則說明生活質(zhì)量越好[7]。（2）利用自我護(hù)理行為能力評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用李克特5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，得分范圍0～45分，分值越高說明患者自我護(hù)理能力越高[8]。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分中，以50分為界限，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分中，以53分為界限，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[9]。（4）采用李克特5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則說明滿意度越高，其中，21～25分為非常滿意，15～20分為滿意，11～14分為一般，10分以下為不滿意[10]?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：年齡29～52歲，平均（40.5±11.5）歲；病程3～14個(gè)月，平均（8.5±4.3）個(gè)月；疾病類型：鱗癌17例，腺癌19例；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓22例。對(duì)照組：年齡24～49歲，平均（36.5±12.5）歲；病程5～12個(gè)月，平均（8.5±3.5）個(gè)月；疾病類型：鱗癌21例，腺癌15例；合并疾病：糖尿病24例，高血壓12例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 兩組護(hù)理前自我護(hù)理各項(xiàng)能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的一種，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，常由于人乳頭狀瘤病毒感染、不健康的性行為等所導(dǎo)致，同時(shí)多次人工流產(chǎn)會(huì)使子宮受到嚴(yán)重?fù)p傷，局部分泌物急劇增多，長期浸潤宮頸，引發(fā)糜爛，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生[11-13]。宮頸癌根治術(shù)是治療該病的主要方式，對(duì)于宮頸癌患者來說，術(shù)后一般伴隨焦慮等不良情緒，不僅對(duì)患者的恢復(fù)造成影響，同時(shí)也對(duì)家庭的和諧造成了一定的影響。若在圍手術(shù)期以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠極大的提高患者的治療效果[14]。延續(xù)護(hù)理是目前常用的一種護(hù)理方式，提倡以患者為中心，圍繞患者的性格和具體病情，來制定適合的護(hù)理方案，與患者建立融洽的關(guān)系，安撫和消除患者的不良情緒，盡可能讓患者感覺到舒適，避免心情大幅波動(dòng)，同時(shí)加以健康知識(shí)的宣教，使患者對(duì)疾病、手術(shù)、護(hù)理等知識(shí)有一個(gè)正確的認(rèn)知和了解，幫助患者建立治療信心和依從性[15-16]。延續(xù)護(hù)理主要是為了提高患者的生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力，延續(xù)護(hù)理將醫(yī)院專業(yè)護(hù)理進(jìn)行延續(xù)、拓展，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍直至家庭，極大地提升了護(hù)理效果，為患者回歸社會(huì)起到了重要的作用[17-18]。同時(shí)，醫(yī)院在為患者提供護(hù)理的同時(shí)，也加大了患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、自我護(hù)理各項(xiàng)能力評(píng)分、護(hù)理總滿意率均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文編輯：張帥）