腦電雙頻譜指數(shù)在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用價值評估

黃艷 鐘華 熊理鋒 梁欣 陳曉文

【摘要】 目的：探討腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年1月-2016年5月在本院進行老年髖部大手術(shù)靜脈全麻的患者60例，對患者進行全身麻醉，采用麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測患者的麻醉深度指數(shù)，采用BIS監(jiān)測儀監(jiān)測患者的腦電雙頻譜指數(shù)，記錄術(shù)前（T0）和麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）共5個時點的BIS值和麻醉深度指數(shù)，以及BIS值與術(shù)后譫妄評分的關(guān)系。結(jié)果：不同的鎮(zhèn)靜/警覺評分中0～5分的BIS值和麻醉深度指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者T0、T1、T2、T3、T4的麻醉深度指數(shù)與BIS值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Pearson相關(guān)分析，MDAS評分與麻醉深度指數(shù)均呈正相關(guān)（r=0.658，P=0.001），MDAS評分與BIS呈負相關(guān)（r=-0.624，P=0.002）。結(jié)論：BIS監(jiān)測儀在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用可以判斷患者的麻醉深度，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦電雙頻譜指數(shù)； 老年； 髖部大手術(shù)靜脈全麻； 麻醉深度； 譫妄

【Abstract】 Objective：To explore the application value of the bispectral index（BIS） monitor in intravenous general anesthesia of large surgery in the aged hip.Method：A total of 60 elderly patients who undergone major hip surgery with intravenous general anesthesia from January 2015 to May 2016 in our hospital were selected.They were given general anesthesia，the anaesthesia depth index was monitored by the anesthesia depth monitor，BIS value was monitored by BIS monitor.BIS value and depth index of anesthesia were recorded at 5 time points，before operation（T0），2 min after anesthesia（T1），10 min after anesthesia（T2），30 min after anesthesia（T3），60 min after anesthesia（T4），the relationship between BIS value and postoperative delirium score were recorded.Result：BIS values and depth indexes of Anesthesia in 0-5 score of different sedation/Alertness scores were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；the anaesthesia depth index and BIS value of T0，T1，T2，T3，T4 were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.According to Pearson correlation analysis，the MDAS score was positively correlated with the anesthesia depth index（r=0.658，P=0.001），There was a negative correlation between MDAS score and BIS（r=-0.624，P=0.002）.Conclusion：The application of BIS monitor in the intravenous general anesthesia of large surgery in the aged hip can predict the depth of anesthesia and reduce the incidence of postoperative delirium.

【Key words】 Bispectral index monitor； Old age； Intravenous general anesthesia for major hip surgery；Depth of anesthesia； Delirium

First-authors address：Zhanjiang Peoples Central Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.029

腦電波雙譜指數(shù)（BIS）是指通過對患者的腦電波頻率和功率的兩種腦電圖成分進行測定，通過分析位相與諧波之間的非線性關(guān)系，挑選不同鎮(zhèn)靜水平的腦電波信號，并將其數(shù)據(jù)化[1]。通過對BIS值進行測定，可以判斷麻醉效果，而且可以判斷術(shù)后患者的蘇醒情況，減少意識障礙的發(fā)生。但是關(guān)于譫妄評分與BIS值之間的關(guān)系的研究沒有見報道，但是BIS值與意識指數(shù)的研究顯示兩者呈正相關(guān)，隨著BIS的數(shù)值增加，患者的意識會增強[2-3]。因此本研究將BIS值與譫妄評分作為本文的重點進行研究，從而確定BIS指數(shù)與譫妄發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月在本院進行老年髖部大手術(shù)靜脈全麻的患者60例，納入標(biāo)準：所有患者對麻醉藥物均無禁忌；年齡均>60歲；均愿意參加本次研究。排除標(biāo)準：（1）手術(shù)失敗而死亡；（2）嚴重疾病、意識模糊以及精神障礙；（3）聽力障礙。其中男40例，女20例，年齡60～88歲，平均（74.3±15.2）歲。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準（編號20110254）。

1.2 方法 患者術(shù)前8 h禁止飲食，患者入室后建立上肢靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液（廣東科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033701），監(jiān)測患者心電圖。采用酒精對患者皮膚消毒，待干燥后將BIS傳感器電極固定于患者前額正中，前額眉骨上方，太陽穴近眼角位置，啟動A-2000XP BIS監(jiān)側(cè)儀（美國Aspect公司），向系統(tǒng)錄入患者相應(yīng)信息，檢測BIS傳感器電極與患者皮膚間的電阻，確保皮膚與電極之間電阻<5 kΩ[4]。啟動BIS后10 min，然后啟動麻醉深度監(jiān)測儀，麻醉深度監(jiān)測儀傳感器電極與患者皮膚間的電阻，確保皮膚與電極之間電阻<10 kΩ，麻醉誘導(dǎo)前10 min采用靜脈推注0.5 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020606），麻醉誘導(dǎo)采用0.04 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041869），0.1 mg/kg丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084531），4 ?g/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20143314），0.1 mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991172）。手術(shù)過程中給予維庫溴銨維持肌松[5]。根據(jù)BIS值的變化，調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼麻醉速率和用量，BIS值維持在30～55。記錄患者術(shù)前（T0）和麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的麻醉深度指數(shù)與BIS值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準 觀察患者的BIS值和麻醉深度指數(shù)，以及BIS值與術(shù)后譫妄評分的關(guān)系。（1）鎮(zhèn)靜深度的評價：采用鎮(zhèn)靜/警覺評分對鎮(zhèn)靜深度進行評價，分值為0～5分，5分表示患者可以對正常聲音做出迅速反應(yīng)；4分表示對正常聲音的反應(yīng)比較遲鈍；3分表示只有在大聲或反復(fù)呼喚后才做出反應(yīng)；2分表示只對輕度的推搖肩膀、頭部才會有反應(yīng)；1分表示對擠壓肩膀時才會反應(yīng)；0分表示對擠壓肩膀也不會有反應(yīng)[6]。分數(shù)越低，麻醉越深。（2）記憶譫妄評定量表（MDAS評分）：對術(shù)后譫妄的評估采用記憶譫妄評定量表進行評價，該表主要由10個測試條目組成，0表示不存在，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分數(shù)范圍0～30分[7]，分數(shù)越高，譫妄越嚴重。（3）BIS值的評定：采用BIS監(jiān)測儀（浙江凱耀醫(yī)療科技有限公司提供）監(jiān)測患者的腦電雙頻譜指數(shù)，值為0～100，0表示腦電等電位，100表示患者處于完全清醒的狀態(tài)[8]，指數(shù)越高，患者越清醒。（4）麻醉深度指數(shù)的評定：麻醉深度監(jiān)測儀ZN7308（四川省智能電子實業(yè)有限公司生產(chǎn)）監(jiān)測患者的麻醉深度指數(shù)，值為0～100，最小數(shù)值為0，即表示患者深度麻醉，而其最大值為100，即表示患者處于完全清醒的狀態(tài)。指數(shù)越高，患者越清醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；依據(jù)Pearson相關(guān)分析BIS值與譫妄、麻醉深度指數(shù)的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同的鎮(zhèn)靜/警覺評分的BIS值和麻醉深度指數(shù)比較 不同的鎮(zhèn)靜/警覺評分中0～5分的BIS值和麻醉深度指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)及麻醉后的BIS值、麻醉深度指數(shù)比較 患者術(shù)前（T0）、麻醉后2 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的麻醉深度指數(shù)與BIS值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 麻醉后BIS值、麻醉深度指數(shù)及MDAS評分的關(guān)系分析 依據(jù)Pearson相關(guān)分析表明，BIS值為（78.9±15.9），麻醉深度指數(shù)為（2.92±0.21），MDAS評分為（23.3±3.2）分，MDAS評分與麻醉深度指數(shù)均呈正相關(guān)（r=0.658，P=0.001），MDAS評分與BIS呈負相關(guān)（r=-0.624，P=0.002）。

3 討論

BIS監(jiān)測儀是一種可以監(jiān)測麻醉患者的麻醉深度的設(shè)備，也被廣泛地應(yīng)用于手術(shù)患者。對于在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中采用BIS監(jiān)測儀可以監(jiān)測患者的麻醉深度，根據(jù)麻醉情況進行麻醉藥物的控制，而且通過BIS監(jiān)測儀監(jiān)測后可以減少術(shù)中譫妄的發(fā)生，同時也可以節(jié)約麻醉藥物用量，減少更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生[8-11]。研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)BIS調(diào)節(jié)的全麻患者的麻醉藥的用量，可減少30%麻醉藥用量，而且縮短恢復(fù)時間，降低術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12-15]。BIS監(jiān)測可以指導(dǎo)麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況進行不同給藥，可以避免麻醉過淺或過深，平穩(wěn)適度的麻醉深度，進而提高麻醉質(zhì)量，減少意識障礙的發(fā)生[16-18]。當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙發(fā)生后就有可能發(fā)生譫妄，因此對全麻患者進行BIS監(jiān)測對監(jiān)測患者的麻醉效果，并觀察患者的意識狀態(tài)可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過對患者在不同的鎮(zhèn)靜/警覺評分下BIS值和麻醉深度指數(shù)差異，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)0～5分，患者不同的BIS值和麻醉深度指數(shù)之間存在明顯差異，這也說明了通過BIS監(jiān)測儀對麻醉深度和BIS值進行監(jiān)測可以調(diào)控，可以指導(dǎo)患者的麻醉，而且通過這些指標(biāo)的變化可以表明麻醉的深度，以及指導(dǎo)麻醉藥量及速度。不同的鎮(zhèn)靜/警覺評分下BIS值和麻醉深度指數(shù)的結(jié)果顯示不同的意識評分下，BIS值和麻醉深度指數(shù)存在差異，而BIS值更可以表現(xiàn)麻醉效果。同時手術(shù)后、麻醉后不同時間下BIS值和麻醉深度指數(shù)之間無差異，這說明了麻醉后隨著時間的延長，患者逐漸蘇醒，BIS值和麻醉深度指數(shù)不會發(fā)生明顯變化，只是對手術(shù)麻醉過程中起到監(jiān)測作用。譫妄會導(dǎo)致住院時間和住院費用增加，并可能導(dǎo)致并發(fā)癥，對患者的認知功能及臨床結(jié)局造成負面影響，并影響患者的康復(fù)[19]。因此對手術(shù)麻醉的患者進行BIS監(jiān)測儀監(jiān)測可以觀察患者的意識恢復(fù)情況，提高患者的意識狀態(tài)，減少譫妄的發(fā)生。本研究的結(jié)果顯示BIS值與譫妄評分存在負相關(guān)，BIS值越高，譫妄的發(fā)生就會減少，繼而MDAS評分越低。因此可以通過分析BIS值可以預(yù)測或減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。這和其他學(xué)者研究的BIS值與意識指數(shù)的相關(guān)性存在一定的相似性[20]。因此針對患者的意識障礙情況可以間接地影響到術(shù)后譫妄的發(fā)生情況。

綜上所述，BIS監(jiān)測儀在老年髖部大手術(shù)靜脈全麻中的應(yīng)用可以判斷患者的麻醉深度，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

參考文獻

[1] Kim J K，Kim D K，Lee M J.Relationship of bispectral index to alveolar concentration during isoflurane，sevoflurane or anaesthesia[J].J Int Med Res，2014，42（1）：130-137.

[2]周興，何軍民，劉媛媛，等.麻醉深度指數(shù)指導(dǎo)下依托咪酯用于老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（3）：213-216.

[3]劉民強，李仁宰，王華，等.國產(chǎn)麻醉深度檢測儀與腦電雙頻譜指數(shù)在全麻鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測中的比較[J].麻醉與監(jiān)護論壇，2014，17（6）：459-460.

[4] Moller Petrun A，Hamenik M.Bispectral index-guided induction of general anaesthesia in patients undergoing major abdominal surgery using propofol or etomidate：a double-blind，randomized，clinical trial[J].Br J Anaesth，2013，110（3）：388-396.

[5] Kabukcu H K，Karakas M S，Yanikoglu A，et al.Use of bispectral index monitoring for determination of sedation depth in 50 patients undergoing cardioversion[J].J Pak Med Assoc2014，64（12）：1370-1374.

[6]徐夏.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)側(cè)下喉罩全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，35（2）：119-120.

[7] Gupta M，Shri I，Sakia P，et al.Comparison of equi-minunum alveolar concentration of sevoflurane and isoflurane on bispectral index values during both wash in and wash out phases：a prospective randomised study[J].Indian J Anaesth，2015，59（2）：79-84.

[8]高文蔚，夏中元，趙博，等.監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)預(yù)防全麻患者術(shù)中知曉的效果：meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（6）：691-693.

[9] Jindal A，Shanna B C，Sachdeva S，et al.Bispectral index monitoring for diagnosis and assessment of severity of hepatic encephalopathy in cirrhotic patients[J].Dig Liver Dis，2015，47（9）：769-774.

[10] Gershnan M D，Merry A F，Mcllroy D R，et al.Acute alcohol intoxication and bispectral index monitoring[J].Acta Anaesthesiol Scand，2015，59（8）：1015-1021.

[11] Punjasawadwong Y，Phongchiewboon A，Bunchungmongkol N.

Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery[J].Cochrane Database Syst Rev，2014，6（5）：762-771.

[12] Schneider G，Jordan D，Schwarz G，et al.Monitoring depth of anesthesia utilizing a combination of electroencephalographic and standard measures[J].Anesthesiology，2014，120（4）：819-828.

[13]郝倩，周莉，劉保江，等.腦電雙頻譜指數(shù)和Narcotrend監(jiān)測臨床應(yīng)用新進展[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（4）：588-592.

[14]劉妃妃，岳云，高建東.Narcotrend指數(shù)與七氟醚吸入麻醉患者麻醉深度的相關(guān)性：與BIS值的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（8）：972-974.

[15] Short T G，Leslie K，Campbell D，et al.A pilot study for a prospective，randomized，double-blind trial of the influence of anesthetic depth on long-term outcome[J].Anesth Analg，2014，18（5）：981-986.

[16]黎秀萍，黃熙揚.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合BIS監(jiān)測對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早拔管的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（7）：939-942.

[17]唐顯玲，李茂，劉雪茹.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年患者靜脈麻醉中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2822-2824.

[18]吳長毅，張梁，鄧瑩，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對丙泊酚全麻患者術(shù)中做夢發(fā)生率的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（2）：92-95.

[19]劉暢，張延鈞，梁秀清，等.腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合控制性降壓在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（1）：125-127.

[20]韓梅，熊鷹.腦電雙頻指數(shù)在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（5）：477-480.