機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素文獻(xiàn)綜述

王佳

[提要] “十三五”規(guī)劃進(jìn)一步提出要健全養(yǎng)老服務(wù)體系——夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，推動養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)增效。在我國家庭養(yǎng)老功能弱化、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展尚不成熟的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老作為重要支撐，能夠科學(xué)地緩解老齡化養(yǎng)老壓力，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，研究機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素具有重要的理論和現(xiàn)實意義。本文從國內(nèi)國外兩個方面相關(guān)研究對其展開梳理、總結(jié)。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老；意愿；影響因素；綜述

中圖分類號：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

老齡化時代已然來臨，為實現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的晚年生活狀態(tài)，需要在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)，增加社會化養(yǎng)老機構(gòu)?！笆濉币?guī)劃明確提出了“以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)思路，“十三五“規(guī)劃進(jìn)一步提出要健全養(yǎng)老服務(wù)體系——夯實居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，推動養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)增效，加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。機構(gòu)養(yǎng)老不單單是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充，而是作為一種重要支撐來完善養(yǎng)老服務(wù)體系。梳理、分析機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素對于解決老年人不同層次的養(yǎng)老需求，及對進(jìn)一步完善社會化養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義。

學(xué)界關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究已有很多，包括定性研究和定量研究，其中以定量研究居多。

一、國內(nèi)機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究

通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)梳理，可以將國內(nèi)機構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素概括為個體因素、家庭因素、社會因素三個方面。

（一）個人因素相關(guān)研究。相比西方發(fā)達(dá)國家，我國對于養(yǎng)老機構(gòu)意愿及其影響因素的研究起步較晚。作為國內(nèi)養(yǎng)老意愿研究的開創(chuàng)者，復(fù)壽芳（1997）通過對上海市浦東新區(qū)60歲以上老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度在初中及以上的老年人，入住社會化養(yǎng)老設(shè)施（被社會普遍認(rèn)可的、比較正規(guī)的）的意愿相對較高，最高達(dá)到10.7%。同樣是對受教育程度的研究，學(xué)者吳翠萍（2011）對江蘇四市老年人的養(yǎng)老方式進(jìn)行的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：受教育程度在初中和大專及以上的老年人的養(yǎng)老方式的選擇上并無差異。對同一影響因素的研究，卻得出不同甚至相反的結(jié)論。宋安寶、楊鐵光（2003）通過對東三省60歲以上老年人的養(yǎng)老方式和意愿調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人經(jīng)濟(jì)條件越好、文化程度越高，越傾向于入住社會福利機構(gòu)，以安度晚年。而蔣岳祥、斯雯（2006）在對浙江省5市老年人的社會照顧方式偏好調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況越困難的老年人，反而更傾向于正式照顧。探析差異的原因，在其觀念中，正式照顧具有公益性和費用低的特點，符合他們的經(jīng)濟(jì)支出水平。龍書芹、風(fēng)笑天（2007）在對江蘇4市65歲以下的已婚者的養(yǎng)老意愿調(diào)查中，運用Logistic分析得出，年齡對調(diào)查對象的養(yǎng)老意愿存在顯著影響。此結(jié)論在楊曉龍、李彥（2013）對山東省煙臺市60歲以上老人養(yǎng)老意愿的調(diào)查中，得到印證：在60～69歲區(qū)間的老年人有40.4%表示愿意到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，而80歲以上的老年人不愿意接受機構(gòu)養(yǎng)老這一“新事物”。隨著社會的發(fā)展、城市居民生活水平的提高，費孝通教授提出家庭養(yǎng)老的“反饋模式”面臨新時代的挑戰(zhàn)，年齡越小觀念轉(zhuǎn)變得越快，越容易接受新生事物。對同一影響因素研究，卻得出不同甚至相反的結(jié)論，探索可能的原因主要有：調(diào)查或受訪對象所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同；調(diào)查或受訪對象所在地區(qū)的文化傳統(tǒng)不同；調(diào)查過程中抽樣方法不同。

（二）家庭因素相關(guān)研究。家庭，從功能定義來說，是兒童社會化，供養(yǎng)老人，是滿足經(jīng)濟(jì)合作的人類親密關(guān)系的基本單位，它在社會的良性運行中扮演著重要角色。通過相關(guān)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，影響機構(gòu)養(yǎng)老意愿的家庭因素主要包括：居住方式、子女?dāng)?shù)量、代際支持、家庭和睦程度。學(xué)者吳翠萍通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，二代同住的老年人比三代同住的更愿意選擇社會養(yǎng)老或自我養(yǎng)老。而蔣岳祥、斯雯調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨居的老人由于高齡行動不便、社會上一些養(yǎng)老機構(gòu)不接收及對死亡恐懼，更傾向居家養(yǎng)老。劉兵（2014）在對濟(jì)南市60歲以上老人養(yǎng)老意愿調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)子女越多的老人，越傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。而張文娟、魏蒙（2014）在對北京市西城區(qū)2，031名老人的調(diào)查中，卻得出相反結(jié)論：子女?dāng)?shù)量越少的老年人，更愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。對于代際支持、家庭和睦程度這兩個因素，學(xué)界現(xiàn)有調(diào)查研究結(jié)論基本一致：（1）子女給予的經(jīng)濟(jì)支持越多、照顧的越好，老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的意愿越低；（2）家庭關(guān)系越和睦，老年人越傾向于非正規(guī)化養(yǎng)老（家庭養(yǎng)老/居家養(yǎng)老）。

（三）社會因素研究。通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的研讀，可以將社會因素細(xì)化為4個方面：社會支持、社區(qū)相關(guān)服務(wù)、政府提供的養(yǎng)老資源和社會養(yǎng)老保險。段聯(lián)崢、傅再軍（2016）在對麗江60歲以上的空巢老人養(yǎng)老模式選擇的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)遇到困難時，向提供相關(guān)服務(wù)的機構(gòu)求助的空巢老人中，有40%選擇機構(gòu)養(yǎng)老。張文娟、魏蒙（2014）通過調(diào)查研究得出結(jié)論：具有良好的醫(yī)療服務(wù)、完善的活動場所、志愿者服務(wù)組織和老年協(xié)會的社區(qū)，其老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的比例很低。養(yǎng)老問題不僅關(guān)乎家庭和社區(qū)，政府也扮演著重要的角色。肖云、隨淑敏（2017）從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，通過對全國29個省、市、自治區(qū)60歲以上失能老人的概率抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)政府是否提供老年津貼，對其機構(gòu)養(yǎng)老意愿呈顯著影響。從家庭和個人角度出發(fā)，個人參加養(yǎng)老保險，是在一定程度上通過強制繳納的方式，結(jié)合國家自主扶持的方式為年老后的生活提供了保障，在青壯年時期定期少量地繳交費用，換到年老生活的補助，對減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，對國家和社會的長期穩(wěn)定發(fā)展都有極大意義。于凌云、廖楚暉（2015）通過對華北、華中、華南和東部55歲以上城市居民機構(gòu)養(yǎng)老意愿調(diào)查，得出：參加城鎮(zhèn)居民、職工養(yǎng)老保險的人群，更傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老。由此可見，擴大城鎮(zhèn)居民、職工養(yǎng)老保險參保覆蓋面，對于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有積極意義。

二、國外機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究

20世紀(jì)80年代以來，老齡化浪潮席卷了整個世界，從歐洲到亞洲，從英美到日韓。在老齡化背景下，高齡、失能及空巢老人的數(shù)量逐步增長，加之家庭養(yǎng)老功能的弱化，對機構(gòu)養(yǎng)老的需求不斷增加。國外學(xué)者對機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)問題的研究越來越多。

作為公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的學(xué)者，Andersen（1973）教授在研究對老年人的醫(yī)療照顧服務(wù)需求進(jìn)行評估時，創(chuàng)建了衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型，該模型包括社會特征、健康服務(wù)體系特征和個人特征。研究發(fā)現(xiàn)其中個人特征——傾向性因素（人口學(xué)特征、社會結(jié)構(gòu)和健康觀念）；能力因素（家庭收入、醫(yī)療保險和社區(qū)資源）；需求因素（對醫(yī)療照顧的認(rèn)知和評估）對老年人利用醫(yī)療照顧服務(wù)需求有一定的影響。此模型對探析老年人機構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素提供理論借鑒。Wolf RS.在研究社會體系模式對馬薩諸塞州60歲以上老人使用養(yǎng)老院的影響中，分析得出：種族地位——對個人出生地或父母出生地的群體身份識別，是影響老年人使用養(yǎng)老院的主要決定性因素。美國是一個種族主義根植的國家，馬薩諸塞州除了白種人，其他種族占18%，種族地位的高低會影響到人們在社會福利、教育資源、工作機會獲取的多寡。種族地位越高或者父母的出身越好，經(jīng)濟(jì)收入可能越高，到年老時選擇入住養(yǎng)老院意愿越高。S Letzter-Pouw、P Werner（2003）在對大屠殺中幸存者和沒有經(jīng)歷過大屠殺的老年人的調(diào)查中，得出：對養(yǎng)老院的看法是影響兩組老年人入住養(yǎng)老院的主要因素。大屠殺幸存者相比沒有經(jīng)歷過大屠殺的老年人更不愿意入住養(yǎng)老院。大屠殺幸存者在戰(zhàn)時被關(guān)押的環(huán)境具有人群集聚的特點，養(yǎng)老院相似的特征在一定程度上會使幸存者產(chǎn)生心里抗拒。Noriko Tsvkada、Yasuiko Satio（2006）在對日本6，700名65歲及以上老年人養(yǎng)老模式選擇的調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，約有一半的老年人表示不愿意使用家庭幫助服務(wù)，1/4的老年人不愿意使用日間照顧服務(wù)。其中性別和是否居住在城市對老年人養(yǎng)老模式選擇存在顯著影響。日本不僅老齡化程度高，而且生育率持續(xù)下降，家庭結(jié)構(gòu)越來越小，養(yǎng)老的家庭負(fù)擔(dān)越發(fā)沉重，機構(gòu)養(yǎng)老成為日本老年人的無奈之選。Kim EY、Cho E、June KJ（2006）以安德森模型為基礎(chǔ)，通過對韓國兩家家庭護(hù)理機構(gòu)和養(yǎng)老院的99位中風(fēng)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們更愿意選擇家庭護(hù)理而不是養(yǎng)老院。這一結(jié)論與其他國家同一類型的研究結(jié)論相反，原因歸結(jié)于不同國家的長期護(hù)理體系不同、對臨終關(guān)懷服務(wù)的文化觀念不同。深受儒家文化——孝文化影響的韓國同我國一樣，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老占據(jù)著重要地位，老年人更渴望在家中安度晚年。Liu LF、Tinker A（2001）通過對我國臺灣地區(qū)已經(jīng)入住養(yǎng)老院和居家老年人的訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)需求對老年人機構(gòu)養(yǎng)老意愿存在顯著影響，尤其是心血管、神經(jīng)和骨骼疾病的患者。在臺灣，盡管多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老，但機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為一種趨勢。

三、結(jié)語

縱觀國內(nèi)外機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)問題的文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外在研究內(nèi)容、調(diào)查對象、研究的方式有所區(qū)別。在研究內(nèi)容方面，國內(nèi)更細(xì)化、更微觀；在調(diào)查對象方面，國外研究的調(diào)查對象的選取視角更獨特；在研究方法方面，國外以比較分析居多。在文獻(xiàn)回顧中發(fā)現(xiàn)對于慢性病這一因素研究的較少。慢性病不僅危害身體功能、影響勞動能力和生活質(zhì)量，且往往因其昂貴的醫(yī)療費用，增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年4月10日國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上發(fā)布了《中國疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展（2015年）報告》，報告稱，腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，此前為85%，而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。因此，增加對這一因素的研究，對中老年人本身、家庭，乃至整個社會都是有益的。

目前，國內(nèi)對于影響機構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素研究，調(diào)查對象大多針對60歲對以上老年人，對于中年人的研究較少。“養(yǎng)老”不僅僅是老年人的專屬名詞，中年人作為未來養(yǎng)老的群體，需要提前了解他們對未來養(yǎng)老問題的設(shè)想和主觀愿望，以期做到未雨綢繆。

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