早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

吳阿花 陳美香

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練的具體方法以及應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月該院收治的糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練，比較研究組與對照組患者手術(shù)之后的肢體運(yùn)動功能和護(hù)理滿意度情況，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果 兩組FMA評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對糖尿病下肢骨折患者，在其康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者對于護(hù)理工作的滿意度情況，應(yīng)該在臨床護(hù)理工作中給予大力的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病下肢骨折；早期康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理滿意度；肢體運(yùn)動功能

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0157-02

糖尿病屬于一類比較多見的內(nèi)分泌代謝疾病，我國糖尿病疾病的發(fā)病率為1%～2%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅到人們身體健康的常見疾病，下肢骨折屬于臨床骨科中非常多見的一類損傷，在體育鍛煉、交通事故以及日常工作中都無法避免的產(chǎn)生下肢骨損傷，由于現(xiàn)在糖尿病疾病的發(fā)病率不斷升高，大部分骨科就診患者全部伴隨糖尿病，因?yàn)楣强铺悄虿』颊弑容^特殊，患者在接受治療與護(hù)理期間會比正常骨折患者更加復(fù)雜，非常容易出現(xiàn)功能障礙與關(guān)節(jié)攣縮，影響到患者的運(yùn)動功能恢復(fù)情況。下肢骨折合并糖尿病患者大部分屬于中老年人群，非常容易出現(xiàn)感染以及骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗率升高，出現(xiàn)不良后果，一些患者沒有接受及時有效的康復(fù)訓(xùn)練，錯失了最佳康復(fù)期，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防糖尿病下肢骨折患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、軟組織攣縮以及肌肉萎縮等情況，恢復(fù)患者患肢的運(yùn)動功能[1]。該文回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予對照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部屬于下肢骨折，并且確診屬于2型糖尿病；患者能夠正常溝通；患者全部簽署知情同意書；100例患者中排除心肝腎功能異常，精神疾病，惡性腫瘤患者；根據(jù)100例患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，研究組中男30例，女20例，患者中最小年齡35歲，最大年齡86歲，平均（47.75±8.58）歲，糖尿病病程時間最短3個月，最長10年，平均（3.66±1.48）年，其中股骨踝上骨折患者15例，股骨干骨折患者20例，股骨頸骨折患者15例，患者初中及以下文化15例，高中文化30例，大學(xué)及以上文化5例；對照組中男性患者30例，女性患者20例，患者中最小年齡36歲，最大年齡86歲，平均（47.22±8.43）歲，糖尿病病程時間最短3個月，最長9年，平均（3.51±1.41）年，其中股骨踝上骨折患者16例，股骨干骨折患者20例，股骨頸骨折患者14例，患者初中及以下文化13例，高中文化31例，大學(xué)及以上文化6例；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤┍容^。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)功能訓(xùn)練；研究組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者手術(shù)之后第1天，護(hù)理人員需要綜合評估患者的具體情況，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者接受小腿三頭肌等長收縮與等張訓(xùn)練，2～3次/d，接受足趾跖曲與背伸運(yùn)動訓(xùn)練，5～10次/d；手術(shù)之后第二天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受腓腸肌、股四頭肌等長收縮與等張訓(xùn)練，2～3次/d，接受足趾小關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)訓(xùn)練20遍，動作需要保證輕柔，關(guān)節(jié)活動范圍慢慢增大；手術(shù)之后第3天～第7天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受全身功能訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)等屈曲運(yùn)動，1次/d，20 min/次；手術(shù)之后第2周～第4周，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者及早開展床上坐立，同時接受坐立訓(xùn)練，利用搖起床頭等方式，慢慢增加斜度，直到患者能夠完全坐起，訓(xùn)練期間需要完善保護(hù)措施；手術(shù)指第五周，患者接受離床屈膝、負(fù)重、壓腿、行走、平衡以及站立訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練從25%慢慢加重，直到100%，保證循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練2次/d，30 min/次，訓(xùn)練3個月之后能夠慢慢增加微下蹲、慢跑與游泳訓(xùn)練[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過簡化運(yùn)動功能評價表對研究組與對照組患者下肢肢體運(yùn)動功能實(shí)施評價，一共包括50個項(xiàng)目，實(shí)施3級計(jì)分，患者無法做某一個動作為0分，部分動作能夠做為1分，可以充分完成動作為2分；患者肢體功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：得分在0～50分代表嚴(yán)重肢體功能障礙，得分在51～84分之間代表中度肢體功能障礙，得分在85～95分之間代表輕度肢體功能障礙，得分在96分到100分之間達(dá)標(biāo)肢體功能正常；護(hù)理滿意度評價：利用自制滿意度問卷記錄研究組與對照組患者對于護(hù)理工作的滿意度情況，包括心理支持、護(hù)士態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量等方面，滿分100分，患者得分高于90分達(dá)標(biāo)非常滿意，得分在60分到90分之間達(dá)標(biāo)一般滿意，得分低于60分代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后1個月的FMA評分為（62.71±4.35）分，術(shù)后3個月評分為（73.81±4.69）分，術(shù)后6個月評分為（80.11±4.25）分，對照組患者術(shù)后1個月的FMA評分為（58.22±4.74）分，術(shù)后3個月評分為（64.68±4.46）分，術(shù)后6個月評分為（72.61±4.14）分，研究組患者手術(shù)之后1個月、3個月以及6個月的FMA評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.008，P<0.05）；研究組患者對于護(hù)理工作滿意度情況：非常滿意35例，一般滿意12例，不滿意3例，滿意度為94.0%，對照組中非常滿意20例，一般滿意16例，不滿意14例，滿意度為72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.051，P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病下肢骨折患者由于自身特點(diǎn)，手術(shù)之后康復(fù)時間比較長，護(hù)理難度比較大，護(hù)理人員需要及時為患者開展康復(fù)訓(xùn)練宣傳教育，為其介紹康復(fù)訓(xùn)練的作用，早期康復(fù)訓(xùn)練屬于患者康復(fù)期間一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑵浞譃橹鲃雍捅粍佑?xùn)練兩種，根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，及時適當(dāng)負(fù)重與運(yùn)動可以加快骨形成[3]。健康教育屬于下肢骨折合并糖尿病患者護(hù)理工作中非常重要的組成部分，為患者介紹高血糖和骨折之間的關(guān)系，血糖控制不佳非常容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，從而加大了骨折的出現(xiàn)幾率，骨折手術(shù)患者由于高血糖造成小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，皮膚組織供血不足，倘若出現(xiàn)感染切口較難愈合，骨折臨床愈合時間延長，影響到手術(shù)效果[4]。利用早期康復(fù)訓(xùn)練不但能夠改善患者的食欲與精神狀態(tài)，提高營養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素、蛋白質(zhì)與磷的攝入量，還能夠提高肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)速度。根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，慢慢加大運(yùn)動量，運(yùn)動范韋從小到大，指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，早期首先指導(dǎo)患者開展主被動肌肉訓(xùn)練，在患者病情允許情況下，及早指導(dǎo)其接受床上坐起訓(xùn)練，慢慢過度到離床負(fù)重站立與行走訓(xùn)練，能夠避免肌肉萎縮以及肢體血流滯緩造成下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)幾率[5]。根據(jù)該文的研究顯示，回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)之后1個月、3個月以及6個月的FMA評分顯著高于對照組，兩組護(hù)理滿意度比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，臨床中針對糖尿病下肢骨折患者，在其康復(fù)護(hù)理工作中開展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著提升患者對于護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)肢體功能障礙的恢復(fù)，使患者機(jī)體功能獲得最大的康復(fù)，具有臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉首峰，高春林，汪皖君，等.運(yùn)動想象療法聯(lián)合第三代功能性電刺激術(shù)對急性缺血性卒中患者上肢運(yùn)動功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，6（3）：866-867.

[2] 米合爾古麗·肉孜，高華.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為II型糖尿病合并下肢骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，18（12）：354-356.

[3] 陳泗萍，董小敏，梁翠云，等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合冰棒刺激護(hù)理對急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，10（6）：133-134.

[4] 崔亞男，張倩，龍顏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練對手外科患者術(shù)后疼痛及手功能的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，31（52）：278-279.

[5] 王威，楊玉萍，石長瑞，等.12例Ⅲ級糖尿病足病人的傷口護(hù)理體會[J]. 中華護(hù)理雜志，2016，3（4）：1022-1024.

（收稿日期：2017-10-16）