陳曉閣(郟縣中醫(yī)院,河南 郟縣 467100)
我國中風(fēng)發(fā)病率位居全球第二,50%~80%的幸存者會有后遺癥,其中偏癱是最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一[1]。中醫(yī)治療在近年來取得長足進(jìn)步。針刺由來已久,具有高實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性,被發(fā)現(xiàn)在改善偏癱患者語言、運(yùn)動功能上有顯著效果。中藥熏洗治療是中醫(yī)學(xué)另一種重要外治法,能強(qiáng)腎保健,預(yù)防疾病,操作簡單,療效確切[2]。2017年3月—2017年10月,筆者采用透穴針刺加中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療中風(fēng)偏癱35例,總結(jié)報道如下。
選擇郟縣中醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者70例,按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組35例,男18例,女17例;年齡平均(65.20±3.49)歲;病程平均(4.20±0.52)月;出血型13例,缺血型22例。對照組35例,男19例,女11例;年齡平均(64.19±2.68)歲;病程平均(4.35±0.32)月;出血型12例,缺血型23例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。
高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn):①動態(tài)發(fā)病,情志刺激或活動后發(fā)?。虎诎l(fā)作時常出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀;③起病快,通常有意識缺失、偏身癱瘓等神經(jīng)功能缺損癥狀;④多有高血壓病史;⑤CT掃描為本病首選輔助檢查;⑥腰椎穿刺測量腦脊液壓力升高且普遍為血性。
腦動脈粥樣硬化性腦血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn):①起病普遍無明顯顱內(nèi)壓升高癥;②多在睡眠、靜息時發(fā)?。虎圻M(jìn)展緩慢,普遍有動脈粥樣硬化;④起病2 d內(nèi)可伴有輕微意識障礙;⑤常伴有后循環(huán)系統(tǒng)或(和)前循環(huán)系統(tǒng)癥狀及體征;⑥經(jīng)腦MRI或腦CT檢查確診;⑦腰椎穿刺腦脊液通常無血。
按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①半身不遂,偏身麻木,語言障礙,甚至意識障礙;②發(fā)病快,呈漸進(jìn)發(fā)展,可伴有頭暈、肢體麻木等先兆癥狀;③年高體弱,喜食油膩,素日飲酒吸煙;④因疲勞、情緒激動等誘發(fā);⑤神經(jīng)系統(tǒng)、血壓等異常;⑥經(jīng)磁共振、CT等診斷;⑦主要與癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)別。
①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②卒中后有偏癱癥狀,獨(dú)立步行5 m以上有明顯痙攣癥狀,步態(tài)異常,根據(jù)Holden步行功能分級確定為Ⅱ級以上者;③復(fù)發(fā)或首發(fā)中風(fēng),偏癱在同側(cè)者;④智力測評(MMSE)>21分的患者;⑤無感覺性失語及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;④患者及其監(jiān)護(hù)人對本研究意義及風(fēng)險知情并自愿簽署協(xié)議書者。
①有血液系統(tǒng)疾病、下肢潰瘍、嚴(yán)重心衰等疾病,不適合做透穴針刺和熏蒸者;②下肢關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶攣縮僵化嚴(yán)重者。
對照組采用常規(guī)治療,控制危險因素,預(yù)防并發(fā)癥,根據(jù)實(shí)際情況給予對癥支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予透穴針刺。主穴:外關(guān)穴透內(nèi)關(guān)穴,曲池穴透少海穴,合谷穴透勞宮穴,環(huán)跳穴透風(fēng)市穴,陽陵泉穴透陰陵泉血,丘墟穴透照海穴,太沖穴透涌泉穴,患側(cè)昆侖穴透太溪穴,頭針運(yùn)動區(qū)及百會穴。操作方法:囑患者取臥位,采用3.5寸26號毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),批號2270932)快速進(jìn)針得氣,進(jìn)行強(qiáng)刺激,針感傳至肢段后有抽動為佳,數(shù)次刺激不留針;頭針運(yùn)動區(qū)選偏癱對側(cè),沿頭皮平刺推,獲得頭皮麻脹感后快速捻針1 min;百會穴為健側(cè),直刺0.2寸,根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)針感強(qiáng)度;以上2處在得針感后各留針30 min以上,每15 min捻針1次。聯(lián)合中藥熏洗,藥物組成:紅花、牛膝、獨(dú)活、木瓜、桂枝各15g,伸筋草、芍藥各30 g。操作方法:諸藥加水煮至500 mL,之后與500 mL水混合至1000 mL,打開治療儀有蒸汽后將溫度調(diào)為42 ℃,使用桶式熏洗,將膝關(guān)節(jié)上下位置暴露出來進(jìn)行熏洗,其余部位覆蓋毛巾毯,30 min/次,1次/d。兩組均治療2個月后判定療效。
觀測兩組治療前、后10 min步行(10 mWT)測驗結(jié)果、功能性步行能力量表(FAC)分值、Barthel(ADL)指數(shù)得分、生存質(zhì)量測定簡式量表(WHOQOL-BREF)評估結(jié)果、“起立-步行”計時測試(TUGT)結(jié)果。①10 mWT測試方法:測試前患者在起點(diǎn)旁椅子上休息10 min,患者起立,計時器設(shè)定到10 min,按下計時器,患者盡自己體力往返直線行走,必要時可放慢速度和休息,記錄10 min所走距離。②步行功能(FAC):采用6級評分,0~5級分別計0~5分。0級:不能或需要2人幫助。1級:需要1人連續(xù)扶持行走。2級:需要1人間斷扶持行走。3級:可自行行走,但需要他人監(jiān)督。4級:可獨(dú)自平地行走,但在上下坡、上下樓梯及不平地面上需他人幫扶。5級:能獨(dú)立完成平地、上下坡、上下樓梯等行走。③Barthel(ADL)指數(shù):反映日常生活活動能力,包括進(jìn)食、穿衣、入廁、轉(zhuǎn)移等10項,總分約低則障礙越明顯。④WHOQOL-BREF量表評分:共26個問題,前2個問題為自身生存質(zhì)量及健康狀況主觀評估,后24個問題為社會關(guān)系、心理、生理、環(huán)境4個維度,每個問題為1~5分,評分根據(jù)維度的正負(fù)方向加減,總分100分。⑤“起立-行走”計時測試(TUGT)評分:評定測量“站起-走”的時間,根據(jù)測試中步態(tài)及可能摔倒的危險行給予評分,分值越高表明越嚴(yán)重。
按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)肌力評估療效。治愈:肌力復(fù)常,能自理生活和工作。顯效:患肢肌力4級或提升3級。有效:肌力為3級或提升2級。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.15,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組中風(fēng)偏癱患者療效對比
見表2。
組 別例數(shù)時間FAC/分10mWT/(v·m-1·s-1)TUGT/(t·s-1)治療組35治療前2.55±0.420.40±0.2334.15±9.23 治療后3.90±0.52??##0.82±0.28??#19.20±3.25??## 對照組35治療前2.48±0.520.41±0.1935.10±8.12 治療后3.01±0.31??0.65±0.32??24.52±2.98??
注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01
見表3。
注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01
西醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱方法多,例如理療、物理治療等,但多數(shù)手段伴有疼痛,且一些治療(水療、器械治療)需要大空間。近年來不斷有研究發(fā)現(xiàn):針灸、中藥熏蒸等外治法能改善中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)功功能,效果顯著。
透穴針刺得氣快,能增強(qiáng)針感,平衡陰陽,在頑固性疾病中應(yīng)用價值高。本研究中選取主穴搭配具有痛經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健步的效果。頭針運(yùn)動區(qū)和百會穴位于患者腦部,是中風(fēng)后針刺治療常選穴位。針刺頭部腧穴得到較好生物電效應(yīng),經(jīng)容積導(dǎo)體作用將刺激傳導(dǎo)至大腦皮層,改善腦部病變,使休克狀態(tài)下或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞興奮,改善腦局部血液循環(huán)和腦電活動。中藥熏蒸是常用中醫(yī)外治法,主要用于風(fēng)濕疼痛、外感病、皮膚疾病[6]。張玉明等[7]研究發(fā)現(xiàn):使用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥方進(jìn)行中藥熏洗治療,可促使Golgi健器官活化,抑制r纖維活性,加快局部血液循環(huán),從而緩解患者肌肉痙攣癥狀,改善其運(yùn)動功能。本研究結(jié)果顯示:治療后,與對照組對比,治療組FAC分值較高(P<0.01),10 mWT測試步行速度較快(P<0.05),TUGT測試“起立-行走”用時更短(P<0.01)??偨Y(jié)原因為:①穴位透刺法溝通中風(fēng)偏癱患者陰陽諸經(jīng),雙相調(diào)節(jié)緩解步行時痙攣癥狀;②頭針運(yùn)動區(qū)和百會穴改善了中風(fēng)患者腦部病變和神經(jīng)組織興奮性,縮小了缺血面積,恢復(fù)血供,改善腦電活動;③熏洗充分利用藥性和熱刺激改善下肢功能。熏洗中藥方中芍藥散郁祛瘀;伸筋草舒筋活絡(luò),祛風(fēng)除濕,主治屈伸不利、關(guān)節(jié)酸痛;牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨;獨(dú)活散寒止痛,主治風(fēng)寒濕痹、少陰伏風(fēng)頭痛。諸藥合用,共奏舒筋活絡(luò)、散郁祛瘀,強(qiáng)筋健骨之效。結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,能更好改善患者運(yùn)動能力,提高患者主觀健康感,改善生活質(zhì)量[8]。
綜上,中藥熏洗配合透穴針刺能提高中風(fēng)偏癱患者肌力和日常生活運(yùn)動能力,改善步行功能和生活質(zhì)量,療效好,值得推廣。
[1]唐友斌,秦黎虹.針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標(biāo)的恢復(fù)情況研究[J].世界中醫(yī)藥,2014,18(2):218-220.
[2]張璐,方劍喬.針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(17):4222-4223.
[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(1):6-8.
[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,2012:39-40.
[5]朱德軍,楊小瓊,袁婉麗,等.針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)中的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,19(11):2948-2950.
[6]趙冬娣,李有武,袁濤等.平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,23(8):57-58,59.
[7]張玉明,張秀芳,張明,等.肩部強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合中藥熏蒸在改善腦卒中患者肩痛的療效觀察[J].中國康復(fù),2017,32(2):123-125.
[8]趙冬娣,李有武,袁濤,等.綜合療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓50例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(10):30-32.