無痛消化內鏡高頻電刀治療胃腸息肉的效果及術中護理配合

陳麗萍　鄧麗花

[摘要] 目的 研究并分析無痛消化內鏡高頻電刀治療胃腸息肉的臨床效果，并對術中護理配合措施加以研究和分析。方法 方便選擇該院在2017年6月—2018年12月之間收治的70例胃腸息肉患者作為臨床觀察對象，隨機分為兩組，各35例。對比組胃腸息肉患者予以普通消化內鏡治療，研究組胃腸息肉患者予以無痛消化內鏡高頻電刀治療。兩組患者在術中均予以相同護理方法，比較兩組患者的治療效果。結果 研究組胃腸息肉患者息肉復發(fā)率5.71%（2/35）顯著低于對比組，差異有統計學意義（χ2=5.285 1，P<0.05）;研究組胃腸息肉患者創(chuàng)面愈合率97.14%（34/35）顯著高于對比組，差異有統計學意義（χ2=3.968 3，P<0.05）;研究組胃腸息肉患者息肉一次清除率較對比組差異有統計學意義（χ2=3.562 8，P<0.05）;研究組胃腸息肉患者術后疼痛、胃腸脹氣、穿孔以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35）顯著低于對比組，差異有統計學意義（χ2=5.285 1，P<0.05）。結論 與常規(guī)消化內鏡治療方法相比，無痛消化內鏡高頻電刀治療胃腸息肉病癥，不僅息肉復發(fā)率較低，而且創(chuàng)面愈合率和息肉一次清除率高，具有較高臨床療效，值得應用和推廣。

[關鍵詞] 無痛消化內鏡;高頻電刀;胃腸息肉;臨床效果;護理方法

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0136-04

Effect of Painless Digestive Endoscopic High Frequency Electrocautery on Gastrointestinal Polyps and Intraoperative Nursing Cooperation

CHEN Li-ping， DENG Li-hua

Endoscopy Center， Second People's Hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of painless digestive endoscopic electrosurgical high-frequency electrosurgical treatment of gastrointestinal polyps， and to study and analyze the intraoperative nursing cooperation measures. Methods Seventy patients with gastrointestinal polyps admitted between June 2017 and December 2018 were convenient enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 35 cases each. Patients in the control group were treated with common digestive endoscopy， and patients in the study group were treated with painless digestive endoscopic high-frequency electrosurgical treatment. Both groups of patients were treated with the same care during the operation， and the treatment effects of the two groups were compared. Results The recurrence rate of polyps in patients with gastrointestinal polyps was 5.71% （2/35）， which was significantly lower than that in the control group （χ2=5.285 1， P<0.05）. The wound healing rate of patients with gastrointestinal polyps was significantly higher in 97.14% （34/35）. In the comparison group （χ2=3.968 3， P<0.05）; the primary clearance rate of polyp in the gastrointestinal polyp patients in the study group wasstatistically significant difference compared with the control group（χ2=3.562 8， P<0.05）; the study group patients with gastrointestinal polyps The incidence of postoperative pain， flatulence， perforation， and hemorrhage was 5.71% （2/35）， which was significantly lower than that of the control group（χ2=5.285 1， P<0.05）. Conclusion Compared with conventional digestive endoscopic treatment， painless digestive endoscopic high-frequency electrosurgical treatment of gastrointestinal polyposis， not only low recurrence rate of polyps， but also high wound healing rate and high clearance rate of polyps， has a high clinical effect. Worth applying and promoting.

[Key words] Painless digestive endoscopy; High frequency electrosurgical; Gastrointestinal polyps; Clinical effects; Nursing methods

胃腸息肉指的是在機體胃腸道黏膜帶蒂或廣基部位突起的的隆起性病變，在組織學中包括良性病變、交界性病變以及惡性病變，具體指胃息肉和腸息肉兩種病癥[1]。近些年，臨床中消化內鏡的應用越來越廣，胃腸息肉的檢出率也在不斷增高，通過內鏡檢查，存在消化道癥狀的患者息肉發(fā)現率可高達60%[2]。胃息肉患者發(fā)病早期，無特殊臨床癥狀，與普通胃病表現相似，所以往往容易被忽略，但是，隨著病情進一步發(fā)展，患者腹部會出現不適，上腹部隱隱作痛，還會伴有嘔吐、惡心等癥狀，較為嚴重時還會造成胃內部潰瘍，發(fā)生嘔血[3];腸息肉的臨床癥狀主要為腹痛，間歇性，且往往發(fā)生于進食后，與胃息肉相同，腸息肉也會伴有嘔吐、惡心等癥狀，但是患者還會伴有腹瀉[4]。胃腸息肉對患者的生命安全造成了嚴重影響，因此必須盡早診斷和治療。該文方便選取2017年6月—2018年12月之間收治的70例胃腸息肉患者進行對比試驗，分析了普通消化內鏡與無痛消化內鏡高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效，并在患者術中予以護理干預措施，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的70例胃腸息肉患者作為臨床觀察對象，將所有患者隨機分為對比組和研究組，各組35例。對比組中男性患者20例，女性患者15例;年齡18～68歲，平均年齡（37.16±7.94）歲;直腸息肉患者10例，乙狀結腸息肉患者6例，胃息肉患者19例。研究組中男性患者22例，女性患者13例;年齡20～68歲，平均年齡（37.37±7.91）歲;直腸息肉患者11例，乙狀結腸息肉患者6例，胃息肉患者18例。研究組患者和對比組患者的息肉部位、年齡、性別、病情等一般質料差異無統計學意義（P>0.05）。

入選條件：患者及家屬均同意參加該次研究且簽署了知情同意書;進過內鏡檢查均明確診斷;均符合中華醫(yī)學會制定的胃腸息肉相關診斷標準;該次研究病例均符合醫(yī)學倫理委員會要求。

排除條件：未簽署知情同意書患者;合并嚴重心臟病患者;存在其他內鏡治療禁忌證患者;存在凝血功能障礙患者。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 所有胃腸息肉患者在手術前均完善相關檢查，包括篩查感染指標、血型、血常規(guī)、心電圖、凝血功能等。在治療之前，告知患者保持空腹狀態(tài)超過10 h。手術治療前予以清潔灌腸或口服瀉藥[5]，我國指南建議最理想腸道清潔劑為聚乙二醇制劑，其為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，因此不會導致水和電解質平衡紊亂。腸道準備分兩種方式，一種是“兩步法”：此方法適用于絕大多數人群，腸道準備合格率在90%以上。尤其對于肥胖（BMI>30）、糖尿病所致胃腸動力低下、便秘等可能腸道準備困難或既往腸道準備失敗的人群更加適合，用藥方法為：第1劑 聚乙二醇電解質溶液2 000 mL（即福靜清2袋+2 000 mL溫開水）：在檢查前1 d的晚餐（流質飲食，晚餐最好在下午5～6點左右）后1～2 h開始服用;第2劑（劑量同上）：在檢查前4～8 h服用。如在上午檢查，可于凌晨4-5點服用第2劑;如在下午檢查，可在8～10點服用第2劑。另一種是“一步法”：有證據表明，兩步法與一步法相比，其腸道準備質量更好，但有花費較大、飲用藥物量大、耐受性差等缺點。進行一步法腸道準備的患者，其腸道準備的合格率可達75%以上，在絕大多數情況下并不降低對腸道病變的發(fā)現率。所以，應根據具體情況進行選擇。若患者在在上午檢查，需在凌晨4～5點服用瀉藥;如在下午檢查，需在8-10點服用瀉藥[6]。

對比組胃腸息肉患者行普通消化內鏡高頻電刀治療：分別選擇內鏡自動凝切和強力電凝進行電切和電凝，將初始功能設置為30 W。在患者治療過程中，手術醫(yī)師應注意選擇合適的圈套點，將其息肉提起懸于腔中后再通電，治療順序為先電凝，后電切。

研究組胃腸息肉患者予以無痛消化內鏡高頻電刀治療：在患者手術前3 min，利用濃度為10 mg/mL的丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液對患者進行靜脈滴注或輸注麻醉[6]，然后將金屬套器由內鏡活檢孔置入，將初始功率設置為30 W，將電凝電流指數調節(jié)為4.0或3.5。在患者治療期間應注意選擇合適的圈套點，將其息肉提起懸于腔中后再通電，治療順序為先電凝，后電切。

1.2.2? 術中護理方法? 所有患者的護理方法均相同。在手術前要加強患者健康教育，詳細講解疾病相關知識、無痛消化內鏡高頻電刀治療方法以及注意事項，提升患者認知水平，緩解其緊張、恐懼心理;手術中護理人員應認真核對麻醉藥品;協助患者取合適體位，便于臨床醫(yī)師將胃腸鏡插入;嚴格遵從醫(yī)師指示操作，通過內鏡檢查確認病灶后，可以切換至NBI模式或使用靛胭脂粘膜染色劑確認病灶，并 向其基底部注射適量黏膜下注射液，隆起病灶;通過活檢孔將圈套器送入腸道后，將套環(huán)展開套住息肉蒂部，與醫(yī)師配合完成電切。在電切時，應尤為注意將圈套收攏的技巧，如果蒂比較細，不能收縮過緊、過猛，避免發(fā)生出血;如果手術過程中需要變換患者體位，應注意保護靜脈通路，避免因藥物滲出損傷周圍組織[7];嚴密觀察患者血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等的變化情況，保證患者呼吸道暢通，如果患者心率低于52次/min，可以適當靜脈推注阿托品0.5～1.0 mg;如果患者動脈血氧飽和度低于90%，應增加給氧流量;如果患者血壓下降，應配合醫(yī)師予以升壓藥物。當內鏡先端部位達到回盲部或十二指腸部位開始退鏡時，應告知麻醉師停止或減少麻醉藥量。在手術完成后，囑咐患者避免劇烈運動;所有患者均常規(guī)禁食24 h，并在術后3 d內予以全流質飲食，3 d后逐漸轉為半流質飲食;并依據患者實際情況予以抗幽門螺桿菌、抗生素以及抑酸治療[8]。

1.3? 評價標準

①息肉復發(fā)率;②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括疼痛、胃腸脹氣、穿孔以及出血;③創(chuàng)面愈合率;④息肉一次清除率。

1.4? 統計方法

該次研究中，使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組胃腸息肉患者息肉復發(fā)率、息肉一次清除率以及創(chuàng)面愈合率比較

研究組胃腸息肉患者息肉復發(fā)率、息肉一次清除率以及創(chuàng)面愈合率均顯著優(yōu)于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組胃腸息肉患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組胃腸息肉患者術后疼痛、穿孔、胃腸脹氣以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胃腸息肉的發(fā)生主要與患者消化道黏膜發(fā)生病變引起的，是消化內科中多發(fā)病和常見病[9]。大多胃腸息肉患者無明顯臨床癥狀，但是部分患者也會有出血癥狀，病情嚴重者甚至導致癌變，對患者生命健康造成嚴重威脅。

以往臨床中多采用普通消化內鏡高頻電刀治療胃腸息肉患者，且以射頻電流、微波、熱探頭等較為常見[10]，但是胃腸息肉患者往往受疼痛、胃腸蠕動加快以及精神緊張等因素影響，手術療效也會降低，且術后易復發(fā)。隨著臨床醫(yī)療技術水平的提高，內鏡介入治療技術得到了極大進步，這也為胃腸息肉患者的治療提供了一種新方法。在魏艷翎[11]的研究中，對92例胃腸息肉患者分別予以無痛消化內鏡和普通消化內鏡高頻電刀治療，結果顯示，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。但是也有相關研究表明，胃腸息肉患者治療期間有效的護理干預措施非常重要[12]。在彭文梅[13]的研究中其將80例胃腸息肉患者分為兩組，對照組患者予以普通消化內鏡下高頻電刀治療，研究組應用無痛消化內鏡治療，結果顯示，樣機組患者并發(fā)癥發(fā)生率17.50%明顯低于對照組72.50%，且研究組疾病復發(fā)率7.50%明顯更低，創(chuàng)面愈合率97.50%明顯更高，證明無痛消化內鏡高頻電刀在胃腸息肉患者的治療中效果顯著。該次研究結果也顯示，研究組患者疾病復發(fā)率5.71%、創(chuàng)面愈合率97.14%均明顯優(yōu)于對比組的25.71%和82.85%，且術后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%更低。

綜上所述，與常規(guī)消化內鏡治療方法相比，無痛消化內鏡高頻電刀治療胃腸息肉病癥，不僅息肉復發(fā)率較低，創(chuàng)面愈合率和息肉一次清除率高，具有較高臨床療效，值得應用和推廣。此外，患者治療期間也應予以有效的護理干預措施，緩解其負面情緒，降低術后各項并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床療效和安全性。

[參考文獻]

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[12]? 李傳群，劉永壽.無痛內鏡下治療胃腸息肉的護理干預[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（17）：2688-2690.

[13]? 彭文梅.無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果觀察[J].中國處方藥，2016，14（9）：6-7.

（收稿日期：2019-06-12）