顱腦損傷氣管切開患者醫(yī)院感染危險因素分析

張敬　蒲敏　李丹

【摘 要】目的：分析顱腦損傷氣管切開患者醫(yī)院感染危險因素，及早采取有效的干預(yù)措施，以此控制醫(yī)院感染情況的加重。方法：選擇2016年3月～2018年2月我院顱腦外科的68例住院患者作為研究對象，68例患者均行氣管切開，分析68例患者發(fā)生醫(yī)院感染情況。結(jié)果：68例患者發(fā)生醫(yī)院感染38例，感染率達(dá)55.88%；分析醫(yī)院感染危險因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手術(shù)傷口感染。氣管切開患者由于侵入性操作及不合理應(yīng)用抗菌藥物等都與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。結(jié)論：顱腦損傷氣管切開患者只有合理應(yīng)用抗菌藥，提高無菌操作，指導(dǎo)患者提高免疫力，才能有效降低醫(yī)院感染率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；醫(yī)院感染；危險因素

【中圖分類號】R6511.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

由于臨床醫(yī)療需求，導(dǎo)致氣管切開術(shù)應(yīng)用范圍越來越大，尤其是顱腦損傷患者，具有病情危重，發(fā)病急等特點(diǎn)，實(shí)施氣管切開術(shù)已成為搶救的重要方式[1]。本次研究中，選擇2016年3月～2018年2月我院顱腦外科的68例住院患者作為研究對象，行氣管切開術(shù)后很多因素都會引起醫(yī)院感染，分析這些感染的危險因素進(jìn)行分析后，可以有效控制與預(yù)防感染發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院顱腦外科的68例住院患者作為研究對象，68例患者均為顱腦損傷行氣管切開，受傷至手術(shù)時間均小于72h，均知情本次研究并簽署了研究同意書，排除了手術(shù)禁忌證患者，合并肝腎肺功能障礙患者，惡性腫瘤患者及合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。男40例，女28例；年齡20～75歲，平均（45.8±10.6）歲；住院時間3d～180d，平均住院時間（58.2±38.9）d；致病原因：38例為交通事故傷，10例為利器傷，10例為墜落傷，10例為其他；癥狀分類：38例表現(xiàn)出腦水腫，15例表現(xiàn)出硬膜外血腫，4例表現(xiàn)出腦挫裂傷，5例表現(xiàn)出硬膜下血腫，4例表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例表現(xiàn)出腦疝。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部對醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病原學(xué)檢查培養(yǎng)出致病菌。

1.2 方法

統(tǒng)計68例研究對象性別、年齡、基礎(chǔ)病史、營養(yǎng)情況等，經(jīng)氣管切開術(shù)前要對患者肺部進(jìn)行檢查，記錄患者氣管套管類型、手術(shù)時間及氣管切開時間、機(jī)械通氣時間、誤吸情況、抗菌藥物應(yīng)用情況等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計68例研究對象發(fā)生醫(yī)院感染率，分析醫(yī)院感染危險因素[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析68例患者醫(yī)院感染率

68例患者發(fā)生醫(yī)院感染38例，感染率達(dá)55.88%；氣管切開1周內(nèi)有20例發(fā)生下呼吸道感染，氣管切開2周后發(fā)生18例下呼吸道感染，患者臨床主要表現(xiàn)出黃色痰液增多，經(jīng)胸片檢查雙肺均有干、濕啰音，經(jīng)痰培養(yǎng)產(chǎn)生病原菌。

2.2 分析引起醫(yī)院感染的危險因素

分析醫(yī)院感染危險因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手術(shù)傷口感染。氣管切開患者由于侵入性操作及不合理應(yīng)用抗菌藥物等都與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。

2.3 感染部位分析

38例醫(yī)院感染患者中分析感染部位包括手術(shù)傷口、顱內(nèi)及泌尿道、皮膚等部位，見表1.

3 討論

氣管切開是臨床治療與搶救的重要方式，尤其是顱腦損傷患者，因病情危重，存在意識障礙，無法順利排出呼吸道分泌物，應(yīng)用氣管切開的手段具有重要的作用[3]。可是，氣管切開會將人體皮膚保護(hù)屏障受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入到患者的呼吸道內(nèi)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷會降低患者的抵抗能力，從而增加醫(yī)院感染率。顱腦損傷患者常有血糖升高表現(xiàn)，患者應(yīng)急反應(yīng)和腦水腫會使大腦功能受到損傷，而且高血糖環(huán)境利于病原菌的生長與繁殖，影響手術(shù)創(chuàng)口的順利愈合，增加醫(yī)院感染率[4]。所以，顱腦損傷患者要及早檢測血糖水平，若血糖高要及時給予胰島素治療，忌隨意應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療?？咕幬锊缓侠響?yīng)用也會導(dǎo)致臨床耐藥菌增加，抗菌藥使用時間長，會加大感染率，顱腦損傷患者由于病情危重，首先選擇預(yù)防用藥多為頭孢，而且用藥時間較長，感染的治療也是醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致致病菌增加，耐藥菌也越來越多。顱腦損傷患者大多長期留置鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)和給藥，會損傷患者的括約肌功能，刺激咽部會導(dǎo)致惡心或嘔吐，使胃內(nèi)細(xì)菌引流回咽部至下呼吸道，受體阻斷劑應(yīng)用還會降低胃液的PH值，導(dǎo)致革蘭陰性桿菌繁殖過度，導(dǎo)致下呼吸道感染情況發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，68例患者發(fā)生醫(yī)院感染38例，感染率達(dá)55.88%；分析醫(yī)院感染危險因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手術(shù)傷口感染。氣管切開患者由于侵入性操作及不合理應(yīng)用抗菌藥物等都與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，與他人研究相符[5]?？梢?，顱腦損傷行氣管切開后，多種因素共同作用都會增加醫(yī)院感染率，所以，在行氣管切開術(shù)時要注意監(jiān)控感染，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)患者的病房管理，防止發(fā)生交叉感染，嚴(yán)格規(guī)范侵入性操作，控制應(yīng)用預(yù)防性的抗菌藥物。

綜上，顱腦損傷氣管切開患者只有合理應(yīng)用抗菌藥，提高無菌操作，指導(dǎo)患者提高免疫力，才能有效降低醫(yī)院感染率，值得推廣應(yīng)用。

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