重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析

張磊　許艷

【摘要】目的：對(duì)重型顱腦外傷患者在住院期間肺部感染的情況進(jìn)行了解，并且提出相應(yīng)的預(yù)防與控制方法。方法：抽選了260例2012-2017年本院接診重型顱腦外傷并且在住院期間產(chǎn)生肺部感染的患者，對(duì)感染當(dāng)中存在的危險(xiǎn)因素以及病原菌的具體情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：導(dǎo)致院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素主要有年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、開(kāi)氣管手術(shù)、基礎(chǔ)疾病等。在研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)這些患者體內(nèi)的病原菌分布如下：革蘭陰性、陽(yáng)性菌和真菌的比例分別為71%、158%和132%。病癥被完全治愈的患者一共196例，而因感染死亡和放棄治療的患者分別為39和25例。結(jié)論：根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)該根據(jù)致病原因等采取預(yù)防和控制措施，進(jìn)而避免或者是減少患者發(fā)生感染以及感染之后的病死情況。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染；臨床分析；重型顱腦外傷

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-265-01

重型顱腦是一種病情發(fā)展速度比較快的急重癥疾病。在這種疾病的治療過(guò)程當(dāng)中，需要進(jìn)行臨床手術(shù)，在住院的過(guò)程當(dāng)中，比較容易發(fā)生感染情況，尤其是肺部感染，對(duì)患者在術(shù)后的恢復(fù)十分不利。在此次研究當(dāng)中，抽選了260例2012-2017年本院接診重型顱腦外傷并且在住院期間產(chǎn)生肺部感染的患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方法來(lái)分析感染原因。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

11一般資料在此次研究當(dāng)中抽選的260例患者當(dāng)中包括154例男性和106例女性，年齡大致分布在24到78歲之間。

12臨床表現(xiàn)所抽選患者在臨床上均表現(xiàn)為中重度昏迷的狀態(tài)，為了確?；颊叩呐盘?，短期患者無(wú)需進(jìn)行開(kāi)氣管手術(shù)，而昏迷時(shí)間比較長(zhǎng)的患者則需要進(jìn)行侵入性插管并且進(jìn)行開(kāi)氣管手術(shù)，有些患者甚至需要通過(guò)呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行呼吸的輔助。切開(kāi)氣管之后的患者在切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行之后的3d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，呼吸音也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢查之后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯升高。在對(duì)患者進(jìn)行檢查之后發(fā)現(xiàn)確有肺部感染問(wèn)題出現(xiàn)。

13治療方法在對(duì)重型顱腦損傷的治療的中選用甘露醇等藥物來(lái)減少患者在臨床上出現(xiàn)的驗(yàn)證翻譯官，并且采用常規(guī)的抗感染藥物防止術(shù)后多發(fā)的感染問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該及時(shí)對(duì)起到開(kāi)放的患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查并且同時(shí)采用光譜抗生素來(lái)防止感染的發(fā)生，再行結(jié)合檢查結(jié)果采用新的給藥方案。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行霧化，保證其氣道的濕潤(rùn)狀態(tài)，防止痰液不易吸出的問(wèn)題。在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，需要注意幫助患者進(jìn)行翻身。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于此次研究當(dāng)中得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用SPSS軟件來(lái)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

21危險(xiǎn)因素在調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大引起肺部感染的幾率越高；住院時(shí)間越長(zhǎng)，肺部月容易受到感染；同時(shí)采用了侵入性操作并且在呼吸時(shí)選擇呼吸機(jī)輔助的患者更加容易發(fā)生感染情況；如果患者在發(fā)生創(chuàng)傷的情況下多次出現(xiàn)休克并且損傷情況比較嚴(yán)重，也會(huì)增加又打肺部感染的幾率。

22病原菌分析在對(duì)患者體內(nèi)的病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)之后對(duì)其種類和所占比例進(jìn)行分析。結(jié)果見(jiàn)下表：

重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的病原菌情況匯總表

23治療結(jié)果在對(duì)住院期間發(fā)生肺部感染的患者進(jìn)行治療之后，病情完全治愈的有196例，治療之后仍然發(fā)生死亡的有39例，因生理、心理和經(jīng)濟(jì)因素放棄治療的患者一共有25例。

3討論

重癥顱腦外傷是因?yàn)楸┝蛘呤瞧渌蛩刂苯訉?duì)患者的頭部發(fā)生作用，進(jìn)而引起的顱腦內(nèi)的嚴(yán)重算上，患者受傷之后昏迷時(shí)間在6個(gè)小時(shí)以上或者是出現(xiàn)二次以及多次昏迷即可判斷為重癥。在此類病癥的治療上，一般需要進(jìn)行緊急搶救，對(duì)患者的休克情況進(jìn)行糾正，對(duì)頭部創(chuàng)傷進(jìn)行清潔并采取相應(yīng)的抗感染措施。因這類病癥在術(shù)后易發(fā)生院內(nèi)感染情況，所以醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理的過(guò)程中需要格外注意。

首先，應(yīng)該對(duì)對(duì)病房的管理進(jìn)行加強(qiáng)。保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)情況以及合適的溫度和濕度，并且需要定時(shí)進(jìn)行消毒與清潔，減少引發(fā)感染的病菌；同時(shí)還需要對(duì)病房?jī)?nèi)的人數(shù)進(jìn)行分析，保障病房?jī)?nèi)的空氣清新?tīng)顩r。

其次，應(yīng)該從多角度進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士要對(duì)患者的口腔進(jìn)行及時(shí)的清潔，防止因口部細(xì)菌滋生而引發(fā)的感染情況；患者所使用的病床及被褥也需要及時(shí)進(jìn)行清潔，對(duì)于一些喪失行動(dòng)能力的患者，需要幫助他們進(jìn)行移動(dòng)，避免壓瘡的出現(xiàn)；同時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換患者所使用的留置尿管；對(duì)于一些進(jìn)行了開(kāi)氣管手術(shù)的患者，需要及時(shí)進(jìn)行換藥，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行排痰。此外，在操作的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌的模式來(lái)進(jìn)行，避免感染的發(fā)生。

第三，采取抗生素給藥的方式來(lái)預(yù)防感染?；加兄匦惋B腦損傷的患者在進(jìn)行臨床手術(shù)之后極其容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，所以在治療時(shí)應(yīng)該對(duì)此類患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，并且進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果來(lái)采取方式防止感染的發(fā)生。對(duì)于采用了開(kāi)氣管治療的患者應(yīng)該定期來(lái)進(jìn)行此類檢查，根據(jù)不同階段的不同感染發(fā)展情況，來(lái)采用對(duì)癥的抗生素來(lái)進(jìn)行治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，在此類患者的抗感染治療當(dāng)中應(yīng)該及早進(jìn)行抗生素給藥，并且在給藥時(shí)需要針對(duì)患者的個(gè)體臨床特征來(lái)進(jìn)行，在進(jìn)行抗生素的選擇時(shí)，應(yīng)該選用肺穿透性比較好的。在抗生素給藥的初期應(yīng)該選擇適用范圍比較廣的廣譜抗生素，且應(yīng)該迅速進(jìn)行檢查，來(lái)針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行降階梯治療。

第四，需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)上的支持。在進(jìn)行給藥與飲食的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該注意楊洋的加強(qiáng)，從而提高患者的抵抗力。重型顱腦損傷患者在代謝和分解的速率上，都比較快，消耗的能量也比其他患者更多，在給藥和飲食當(dāng)中需要注意對(duì)此類患者進(jìn)行蛋白質(zhì)、熱量和維生素等的補(bǔ)充，從而降低因?yàn)楦呦乃a(chǎn)生的負(fù)氮平衡狀態(tài)的產(chǎn)生，避免患者因此而出現(xiàn)死亡。

除上述四點(diǎn)之外，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的今天，許多醫(yī)院開(kāi)始采用纖支鏡來(lái)對(duì)患者進(jìn)行吸痰和灌洗工作，對(duì)患者氣道黏膜處的抗生素濃度可以有效進(jìn)行提高，進(jìn)而起到消炎和滅菌的效果，可以有效的防止肺部感染的發(fā)生。

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