孕期甲狀腺功能減退者TSH單獨(dú)升高對不良妊娠結(jié)局的影響

劉文　尹鑫　梁登輝　王振霞

【摘要】目的：通過檢測不良妊娠結(jié)局組與對照組甲狀腺激素水平，探討甲狀腺激素功能減退與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：研究實(shí)驗(yàn)對象選擇自2015年10月至2018年1月期間在石家莊市第四醫(yī)院就診的不良妊娠結(jié)局女性。結(jié)果：不良妊娠結(jié)局組TSH含量明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<001），F(xiàn)T3，F(xiàn)T4差異無顯著性（P>005）。結(jié)論：1甲狀腺功能減退是導(dǎo)致女性不孕癥的原因之一。2TSH單獨(dú)升高，說明臨床亞甲減比例高，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，不存在年齡差異。3甲狀腺功能減退導(dǎo)致不良妊娠高發(fā)年齡為35歲以上孕齡女性。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退；不良妊娠結(jié)局；TSH單獨(dú)升高

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-237-01

通過對不良妊娠結(jié)局的女性與甲狀腺功能減退的研究調(diào)查，回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，觀察的數(shù)據(jù)停留在甲狀腺激素水平的變化上，通過測定不良妊娠女性體內(nèi)游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）三項(xiàng)指標(biāo)用以判斷甲狀腺功能減退與臨床不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，探討甲狀腺功能減退對女性不良妊娠結(jié)局的診治的臨床意義。

11研究資料來自石家莊市第四醫(yī)院2015年10月至2018年1月期間門診就診的不良妊娠女性，年齡21歲～40歲。不良妊娠結(jié)局組標(biāo)準(zhǔn)：孕期發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。正常對照組：選取門診健康體檢女性對比，年齡22歲～40歲。對照組要求：a.排除TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性者；b.排除甲狀腺疾病個(gè)人史、家族史或其他自身免疫性疾病史；c.排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫；d.排除服用藥物者（雌激素類除外）。每例患者均簽署知情同意書。

12標(biāo)本采集所有研究對象在采集樣本前一天可正常飲食，當(dāng)日凌晨即禁食。收集血液樣本當(dāng)日清晨進(jìn)行體格檢查，取靜脈血3ml于血清分離膠采血管，編號分類，3000rpm離心10 min。當(dāng)天采血當(dāng)天測量。當(dāng)天不能完成測量分離的血清，-70℃凍存以便于集中檢測。

13試驗(yàn)方法采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定被檢者血清FT3、FT4、TSH，。比較對照組與不良妊娠結(jié)局組FT3，F(xiàn)T4，TSH，不良妊娠結(jié)局組內(nèi)甲狀腺激素TSH變化模式所占比例。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測數(shù)據(jù)以x±s表示，應(yīng)用SPSS170軟件進(jìn)行處理，組間分析比較采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不良妊娠結(jié)局患者各年齡組間，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4含量差異無顯著性（P>005），TSH含量在36～40年齡組明顯高于其他組，差異有顯著性（P<001），其他組TSH含量差異無顯著性（P>005）。說明甲狀腺功能減退導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局高發(fā)年齡為35歲以上孕齡女性。

3討論

女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)中樞及其它內(nèi)分泌腺功能活動的影響，正常月經(jīng)周期依賴于它們互相調(diào)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)，都可造成暫時(shí)性或長期性的排卵障礙，使激素分泌異常，月經(jīng)失調(diào)，從而導(dǎo)致女性不良妊娠結(jié)局，所以臨床上常根據(jù)激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)疾病。雌二醇是由成熟卵泡分泌的主要激素，其功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育，雌二醇是反映卵巢功能的重要指標(biāo)。泌乳素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，除了作用于乳腺發(fā)育促進(jìn)乳汁分泌外，還能維持黃體細(xì)胞膜的完整性及膜內(nèi)LH受體的數(shù)量PRL含量升高。女性T主要由腎上腺和卵巢分泌，其作用是參與卵泡生長和卵細(xì)胞成熟的調(diào)節(jié)，P由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢m然本研究中女性不良妊娠結(jié)局與對照組P和T的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高T將通過抑制下丘腦-垂體功能或直接對抗雌激素而抑制卵泡發(fā)育成熟排卵，使其閉鎖而黃體發(fā)育不良或過早退化會使P分泌不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，停滯基質(zhì)與腺體的發(fā)育不同而導(dǎo)致女性不良妊娠結(jié)局。

亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)近年來遭到了某些學(xué)者的質(zhì)疑。相對于單個(gè)的個(gè)體而言，正常生理的情況下FT4的變異幅度明顯要比大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查而得到的正常值變異范圍要小得多。并且有一些學(xué)者觀察到，即使當(dāng)血清FT4已經(jīng)低于正常值下限，而此時(shí)的血清TSH相對于正常值得上限往往僅有輕微的升高。所以，有學(xué)者提議把TSH的正常上限值設(shè)為25mU·l-1。甲狀腺激素水平的異常將會導(dǎo)致人體內(nèi)性激素水平紊亂，而過量的甲狀腺激素對卵巢有一定的損害作用，引起性激素水平的紊亂的受損性腺也會引起女性的月經(jīng)周期紊亂、卵泡發(fā)育異常及排卵障礙，這些因素均可以導(dǎo)致女性不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。甲狀腺功能減退癥的患者容易出現(xiàn)新陳代謝及能量代謝的紊亂，還容易合并情緒、心理及精神障礙，使甲狀腺功能紊亂的女性患者出現(xiàn)性欲的改變，對目前性生活不滿意等，而已懷孕女性患者易出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局（如胚胎停育或自然流產(chǎn)），這也是引起甲狀腺功能紊亂患者不孕的重要原因，由此可見，下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系非常密切，甲狀腺激素有利于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及女性正常的生殖能力。

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