妊娠合并甲狀腺疾病的治療新進(jìn)展

劉艷平

【摘要】 甲狀腺功能減退對育齡女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅， 屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病， 在妊娠期間， 甲狀腺處在應(yīng)激狀態(tài)， 需要分泌足量的甲狀腺激素方可滿足正常妊娠需求， 因此會導(dǎo)致非孕期甲狀腺功能正常的孕婦出現(xiàn)失代償狀態(tài)， 致使部分妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能減低情況。臨床應(yīng)通過各種手段， 特別是實(shí)驗(yàn)室檢查的方式， 對妊娠期甲狀腺功能減退進(jìn)行早期篩查和預(yù)防， 一旦確診后， 及時展開處理治療， 以期獲得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退； 妊娠；診斷；治療新進(jìn)展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.196

臨床上甲狀腺功能減退為一種常見的內(nèi)分泌疾病， 多數(shù)患者會因臨床癥狀輕微而被忽略， 然而若甲狀腺功能減退發(fā)生在妊娠期， 則會對妊娠結(jié)局、子代發(fā)育等均會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。有研究顯示[1]， 妊娠合并甲狀腺功能減退會誘發(fā)胎盤早剝、妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)等諸多不良后果， 并且會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響。因此， 在妊娠期預(yù)防甲狀腺功能減退的發(fā)生意義重大。本文為了解妊娠合并甲狀腺疾病的治療進(jìn)展， 從妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷、甲狀腺功能減退對母嬰的影響以及妊娠合并甲狀腺功能減退的治療幾個方面展開綜述， 具體如下。

1 妊娠合并甲狀腺功能減退診斷

現(xiàn)階段， 臨床上針對妊娠合并甲狀腺功能減退疾病的臨床診斷多數(shù)情況下需要依賴以下幾種手段：①對患者的病史情況進(jìn)行詢問：在孕前階段存在甲狀腺功能減退癥狀， 或接受甲狀腺手術(shù)治療史、放射性碘治療病史者， 為妊娠合并甲狀腺功能減退的高危人群。②臨床癥狀表現(xiàn)與體征情況的觀察：在甲狀腺功能減退疾病患者中多數(shù)的癥狀表現(xiàn)為正常妊娠狀態(tài)下比較常見。妊娠階段內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變的一種負(fù)荷因素， 對疾病自亞臨床形式逐步向臨床形式轉(zhuǎn)變可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用， 患者多數(shù)情況下會有怕冷、水腫、便秘、困倦、乏力、記憶力減退等主訴， 癥狀表現(xiàn)的進(jìn)展速度通常較為緩慢， 水腫多首先在面部出現(xiàn)。頭發(fā)稀疏、眉毛脫落；皮膚比較干燥、蒼白、沒有彈性。下肢出現(xiàn)黏液性水腫現(xiàn)象， 部分患者會出現(xiàn)心悸、氣促癥狀。神情麻木呆滯、語言遲鈍、智力低下、健忘。經(jīng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)， 患者心音水平明顯降低、心率速度相對較為緩慢、腱反射的恢復(fù)速度較為延遲， 特別是踝反射， 延遲的程度更為明顯[2]。③實(shí)驗(yàn)室檢查[3]：在孕期階段對該類人群實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺功能減退疾病患者的促甲狀腺激素（TSH）水平呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)， 但是甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、水平會有明顯降低的表現(xiàn)。亞臨床甲狀腺功能減退患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)， TSH水平會表現(xiàn)為異常升高， 但是T3、T4、FT3、FT4水平通常處于正常狀態(tài)。在妊娠期階段甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)都會或多或少的發(fā)生一定的波動， 且各孕期存在的差異較為顯著， 結(jié)果應(yīng)以不同孕期的正常值追評作為評價的參考依據(jù)， 對妊娠不同時期的甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

2 妊娠合并甲狀腺功能減退對母嬰的影響

國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究一致認(rèn)為， 導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩的首要因素是碘的攝入量明顯不足， 如果碘的攝入量水平能夠保證充足， 則能夠?qū)σ陨喜涣冀Y(jié)局的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。曾有學(xué)者[4]對孕中期階段的TSH水平醫(yī)生升高的孕婦的子代神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 在孕期階段沒有被診斷為甲狀腺功能減退與后代智商評分會有程度較輕降低表現(xiàn)。然而這一研究存在局限性， 需展開進(jìn)一步深入的探討[5]。

3 妊娠合并甲狀腺功能減退的治療

曾有調(diào)查結(jié)果顯示[6]， 每年亞臨床甲狀腺功能減退患者發(fā)展至加減者所占比例在2%～5%左右。經(jīng)了解病史的方式， 對碘的攝入情況進(jìn)行了解， 針對存在碘缺乏高危因素時， 需要及時對尿碘排泄進(jìn)行測量。在臨床實(shí)際工作中， 一旦被確診為妊娠合并甲狀腺功能減退疾病， 就應(yīng)該立即對患者實(shí)施相應(yīng)的對癥治療。但是針對妊娠期階段出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退患者而言， 其處理方法、處理時機(jī)還不是十分的明確， 需展開進(jìn)一步深入研究。曾有研究顯示[7]， 應(yīng)將TSH以及游離T4水平達(dá)到正常水平為依據(jù)， 確定補(bǔ)充的碘劑量， 一般可給予患者左甲狀腺素口服， 劑量多在50～200 ug/d。大多數(shù)孕婦應(yīng)該在整個孕期階段適當(dāng)?shù)脑黾佑盟幍膭┝?。如果是在孕期階段的用藥劑量未經(jīng)調(diào)整， 則每8～12周需對TSH以及游離T4水平進(jìn)行1次檢查[8]。

在臨床對該疾病實(shí)施治療的過程中， 還應(yīng)注意對患者在各個階段實(shí)施針對性的心理和社會方面的支持和干預(yù)， 在妊娠期階段出現(xiàn)甲狀腺功能減退疾病患者通常情況下心理狀況不佳， 應(yīng)該在早期階段實(shí)施心理干預(yù)， 給予足夠的家庭、社會支持， 對其消極情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使孕婦的心理健康水平得到顯著性提高， 從而使孕婦能夠擁有一個較為理想的妊娠結(jié)局。有臨床及相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[9]， 產(chǎn)褥期階段屬于甲狀腺功能快速動態(tài)變化的較為關(guān)鍵的時期， 如果患者出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)不是十分典型， 并且在近期階段未對劑量進(jìn)行調(diào)整， 則在產(chǎn)后6周應(yīng)對TSH水平進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述， 甲狀腺功能基本對育齡女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅， 屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病， 在妊娠期間， 甲狀腺處在應(yīng)激狀態(tài)， 需要分泌足量的甲狀腺激素方可對正常妊娠需求予以滿足， 因此會導(dǎo)致非孕期甲狀腺功能正常的孕婦出現(xiàn)失代償狀態(tài)， 致使部分妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能減低情況。臨床應(yīng)通過各種手段， 特別是實(shí)驗(yàn)室檢查的方式， 對妊娠期甲狀腺功能減退進(jìn)行早期篩查和預(yù)防， 一旦確診后， 及時展開處理治療， 以期獲得理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒冬冬， 管曉麗， 洪梅， 等. 妊娠合并甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局的研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（24）：3724-3725.

[2] 姜鳳偉， 馮肖. 亞臨床甲狀腺功能減退癥與血壓的關(guān)系. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 51（7）：79-81.

[3] 何秀影， 尹潔， 郭輝， 等. 妊娠期甲狀腺功能減退孕婦社會支持與早期聯(lián)合干預(yù)的相關(guān)研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（21）：3382-3383.

[4] 王偉濤， 徐丹丹， 張波， 等. 妊娠早中晚期甲狀腺激素參考值范圍. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2014， 21（4）：468.

[5] 張明會， 呂玲玲. 北京市平谷區(qū)正常孕婦妊娠早中晚期甲狀腺功能變化研究. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2014， 15（5）：454.

[6] 鄭芝欣. 妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退患者采用甲狀腺素替代療法效果觀察. 中國婦幼保健， 2014， 29（17）：2683.

[7] 蘇恒， 任秀蓮， 馬杉， 等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 28（10）：826-829.

[8] 王曉雪， 賈方， 田晶， 等. 妊娠期碘營養(yǎng)、 甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能關(guān)系的研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2014， 30（5）：408.

[9] 楊發(fā)萍， 楊曉娟. 妊娠合并甲狀腺功能減退 26 例臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2014， 15（4）：351-352.

[收稿日期：2016-05-19]