強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒不良事件的影響

劉婷

【摘要】目的：探究藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒采取強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)不良事件的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU進(jìn)行藍(lán)光照射的25例新生兒黃疸患兒作為對(duì)照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU進(jìn)行藍(lán)光照射的25例新生兒黃疸患兒作為觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組行強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后血清膽紅素與黃疸指數(shù)水平及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血清膽紅素與黃疸指數(shù)水平均較對(duì)照組低，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒可有效提高治療效果，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；藍(lán)光照射；不良事件

【中圖分類號(hào)】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-039-01

新生兒黃疸屬于新生兒時(shí)期常見且高發(fā)疾病，需及時(shí)進(jìn)行治療，以免發(fā)展為病理性黃疸，甚至引發(fā)不同程度肝腎功能、心肌功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，臨床治療常采用藍(lán)光照射，其操作簡(jiǎn)單易行，可有效降低患兒血清膽紅素水平，但由于新生兒皮膚嬌嫩，藍(lán)光照射時(shí)，可導(dǎo)致患兒躁動(dòng)不安，引發(fā)不良事件[1]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可對(duì)護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒血清膽紅素與黃疸指數(shù)及不良事件的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU進(jìn)行藍(lán)光照射的25例新生兒黃疸患兒作為對(duì)照組，男13例，女12例；胎齡38-42周，平均（4006±065）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU進(jìn)行藍(lán)光照射的25例新生兒黃疸患兒作為觀察組，男12例，女13例；胎齡37-42周，平均（4003±062）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法兩組均給予服用茵梔黃（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020688）3mL/次，3次/d，連續(xù)服用5d，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療，采用波長(zhǎng)為420-480nm藍(lán)光保溫箱進(jìn)行間斷藍(lán)光照射。治療期間，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，以黑色眼罩覆蓋患兒雙眼，外陰部以紙尿褲進(jìn)行遮擋，密切觀察病情變化，照射12h間隔12h。觀察組采取強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)管理：向患兒家屬做好健康宣教，告知藍(lán)光治療的原理、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、病情及治療進(jìn)展，耐心回答患兒家屬疑問，消除不良情緒，告知無陪護(hù)封閉管理的原因及探視時(shí)間，使其充分信任與理解，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。②護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理：構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，制定藍(lán)光照射相關(guān)細(xì)則，明確崗位職責(zé)，收集黃疸治療的風(fēng)險(xiǎn)信息，制定干預(yù)措施，定期組織學(xué)習(xí)，提高對(duì)黃疸光療風(fēng)險(xiǎn)種類的認(rèn)識(shí)，熟練掌握并執(zhí)行相關(guān)規(guī)定及操作流程，提高護(hù)理責(zé)任心。③客觀因素風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患兒頭圍選擇專用防護(hù)眼罩并固定，以免脫落；加強(qiáng)巡視，采取頭偏轉(zhuǎn)一側(cè)或側(cè)臥位，以免嘔吐窒息；佩戴小手套，及時(shí)修剪指甲，及時(shí)更換尿片，保證身體干燥舒適，定時(shí)為其更換體位，以免皮膚損傷；加強(qiáng)巡視，給予撫觸護(hù)理，提高患兒安全感，并固定穿刺針頭，以免脫落。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于干預(yù)前與干預(yù)3d后取外周靜脈血2mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素，采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定患兒黃疸指數(shù)；比較兩組治療期間嘔吐窒息、反復(fù)穿刺、皮膚損傷等不良事件發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21血清膽紅素與黃疸指數(shù)觀察組干預(yù)后血清膽紅素及黃疸指數(shù)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22不良事件觀察組治療期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

機(jī)體膽紅素水平過高是引發(fā)新生兒黃疸的主要原因，膽紅素過高不僅會(huì)使皮膚及黏膜黃染，還可透過血腦屏障損傷神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)膽紅素腦病、遺留后遺癥；膽紅素偏低時(shí)亦可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，影響聽力發(fā)育。藍(lán)光照射是目前治療新生兒黃疸的主要手段，采用420-480nm波長(zhǎng)的光線進(jìn)行照射，可使血清膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)作用，形成易溶體排除體內(nèi)[3]。

藍(lán)光照射時(shí)需除去患兒衣物與包裹物，使其產(chǎn)生不適感與安全感缺乏，易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致針頭或眼罩脫落，損傷患兒皮膚與雙眼，引發(fā)不良事件，且藍(lán)光治療時(shí)采取隔離制度，發(fā)生不良事件后，極易引起患兒家屬不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛，或護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[4]。故而，新生兒黃疸患兒藍(lán)光照射治療過程中需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，做出相應(yīng)干預(yù)措施，降低不良事件的發(fā)生率。本研究通過對(duì)患兒家屬、護(hù)理人員及客觀因素等方面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血清膽紅素、黃疸指數(shù)及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理有助于提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少不良事件發(fā)生。通過成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與護(hù)理技能，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，對(duì)患兒實(shí)施撫觸，提高患兒安全感，減少患兒哭鬧與躁動(dòng)，從而降低一系列不良事件的發(fā)生[5]。通過積極與患兒家屬溝通交流，使其客觀認(rèn)識(shí)黃疸及治療方式，獲取充分理解與信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾[6]。

綜上所述，對(duì)藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可促進(jìn)膽紅素水平恢復(fù)正常，加快康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防與減少不良事件的發(fā)生。

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