1例腦梗塞合并吞咽障礙患者的護(hù)理

賀霞

【摘 要】目的：總結(jié)卒中合并吞咽障礙的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果。方法：對(duì)收治的1例腦梗塞合并吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行整理和回顧性分析。結(jié)果：患者肢體功能恢復(fù)良好，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，順利出院。結(jié)論：對(duì)此類卒中合并吞咽障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)管理及心理護(hù)理，嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理，可有效幫助患者減少住院天數(shù)，回歸家庭。

【關(guān)鍵詞】卒中；吞咽障礙；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-123-01

腦梗塞（cerebral infarction，CI）是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦梗塞等，腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡之一。

腦梗死在我國諸多的致殘因素中排首位，每年新發(fā)腦卒中的病人約200萬，據(jù)報(bào)道，腦卒中幸存者中約80%留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重功能障礙者高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

病例介紹

患者，男，61歲，以頭暈伴言語不清、飲水嗆咳2月余于2017年10月17日以腦梗塞收入病房。入院體溫36.0℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，神志清楚，GLS評(píng)分：15分。右側(cè)肢體肌力III級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，四肢肌張力正常。于當(dāng)日進(jìn)行反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)呈陽性，30秒內(nèi)空吞咽2次，喉上抬緩慢，上抬〈2cm；改良洼田飲水試驗(yàn)V級(jí)；吞糊試驗(yàn)V級(jí)。試驗(yàn)過程中患者不斷流涎、口角向右歪斜、張口不充分、舌運(yùn)動(dòng)能力差、無法鼓腮、喉上抬能力差。確診腦梗塞合并吞咽障礙。經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，患者于2017年11月2日好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理

1.心理護(hù)理由于飲水頻繁嗆咳，使患者恐懼飲水及進(jìn)食。因進(jìn)食困難患者營養(yǎng)失調(diào)，體重減輕，肢體的無力感，使患者處于焦慮的狀態(tài)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，表現(xiàn)出擔(dān)憂，焦慮及恐慌。此時(shí)護(hù)士因著重于與患者及家屬多溝通和解釋，傾聽和了解其擔(dān)憂的根源，結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)生的協(xié)助下幫助患者了解疾病可能遇到問題及最新的解決方法，以達(dá)到幫助患者了解疾病、樹立信心的目的。同時(shí)在生理上盡量滿足患者所需，經(jīng)常關(guān)心患者，多與患者溝通，使患者能積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.鼻飼護(hù)理根據(jù)改良洼田飲水試驗(yàn)的結(jié)果，患者頻繁嗆咳，給予患者鼻飼飲食，做好胃管的管道護(hù)理很重要，保證胃管通暢、固定在位、勤觀察。在鼻飼期間，注意食物的選擇、量、速度、溫度，喂食的體位等。鼻飼時(shí)，抬高床頭能坐位，盡可能使患者坐立鼻飼，鼻飼后繼續(xù)保持坐位30分鐘以上。食物的溫度要適宜，鼻飼速度不宜過快。根據(jù)患者的病情進(jìn)展，留置鼻飼可改為間歇置管，減少患者住院天數(shù)。

3.口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎癥，以免影響患者食欲；減少誤咽性肺炎。晨起睡前各一次口腔護(hù)理，攝食訓(xùn)練前后各一次口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理是可囑患者使用電動(dòng)牙刷，使用電動(dòng)牙刷可以在進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)刺激口腔，促進(jìn)口腔感覺恢復(fù)。

4.營養(yǎng)管理營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致患者不能完成康復(fù)訓(xùn)練，影響患者的康復(fù)。鼻飼飲食要合理搭配，食物要多樣化。請(qǐng)營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，為患者搭配適合的飲食，以促進(jìn)患者康復(fù)。

5.吞咽功能鍛煉吞咽康復(fù)訓(xùn)練分間接基礎(chǔ)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練及物理治療。間接訓(xùn)練包括：舌肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、咽部冰刺激與空吞咽、吸允訓(xùn)練、頭頸放松訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練及口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。直接訓(xùn)練：給患者提供一個(gè)安靜無干擾的進(jìn)食環(huán)境，選擇患者精力充沛的時(shí)段、神志清楚、少量誤吸及誤咽能通過咳嗽咳出時(shí)，進(jìn)行直接攝食訓(xùn)練。喂食者站在患者的患側(cè)，喂食時(shí)喂在患者的健側(cè)，使患者方便咀嚼。攝食訓(xùn)練時(shí)選擇食物的原則從易到難，從細(xì)碎到固體，從糊狀到液體，從細(xì)爛到碎狀再到普通、液體，注意食物的色、香、味、熱、硬、溫度適宜。喂食過程中，注意控制一口量，先與小口開始，喂食速度不宜過快，注意患者有無嗆咳，餐具選擇薄而小的勺子為宜。物理治療包括：電針，吞咽生物治療儀，經(jīng)顱磁刺激等。

6.出院健康教育做好患者出院指導(dǎo)，告知患者康復(fù)過程是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急。教會(huì)患者及家屬，間歇置管的方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)如何緊急救助排除阻塞物的方法。告知患者復(fù)診的時(shí)間，以及發(fā)生病情加重時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

小結(jié)

吞咽障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，繼而導(dǎo)致疾病康復(fù)時(shí)間延長。加強(qiáng)卒中合并吞咽障礙患者的管理，聯(lián)合多學(xué)科知識(shí)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以有效的減少住院天數(shù)，使患者盡早的回歸家庭、回歸社會(huì)。

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