超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用探討

馮春晏

【摘 要】目的：研究異位妊娠診斷與鑒別診斷應(yīng)用超聲技術(shù)的效果。方法：2015年1月-2017年12月本院接診的異位妊娠病患60例，對(duì)所有病患都施以超聲檢查，綜合分析患者包塊的性狀、位置、血流、大小以及內(nèi)部回聲等情況，總結(jié)超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性。結(jié)果：本組60例病患中經(jīng)超聲檢查明確診斷為異位妊娠的有56例，占總比例的93.33%；發(fā)生漏診與誤診的有4例，占總比例的6.67%。60例病患中包含14例流產(chǎn)型、21例未流產(chǎn)破裂型以及25例破裂型。結(jié)論：通過(guò)超聲對(duì)異位妊娠病患進(jìn)行診斷與鑒別診斷，可顯著提升其臨床診斷的準(zhǔn)確性，并有助于臨床醫(yī)師為患者制定出科學(xué)、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】超聲；應(yīng)用價(jià)值；鑒別診斷；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-188-01

臨床上，異位妊娠，即宮外孕，病機(jī)為孕卵于子宮腔外著床并發(fā)育，可由輸卵管管腔與周圍炎癥所引發(fā)，能夠?qū)芮辉斐勺枞?，使得孕卵不能夠正常運(yùn)行，并停留在了輸卵管當(dāng)中，著床以及發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)亦或者是破裂[1]。目前，超聲與血HCG檢測(cè)是異位妊娠的兩種重要診斷方法，本文將重點(diǎn)研究異位妊娠用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例本院在2015年1月-2017年12月期間接診的異位妊娠病患，年齡為20-42歲，平均（29.13±6.42）歲。所有病患都存在有不同程度的陰道出血、停經(jīng)、妊娠反應(yīng)與腹痛等癥狀，血HCG檢查提示陰性69例，有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)者2例。患者都自愿參與此研究，依從性良好，病歷資料齊全，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組60例病患都接受超聲檢查，詳細(xì)如下：選擇GEV730型的超聲診斷儀對(duì)60例病患施以經(jīng)陰道超聲檢查，需從縱切面、橫切面以及斜切面等多個(gè)方向來(lái)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，仔細(xì)觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、盆腔內(nèi)與雙側(cè)附件區(qū)中有無(wú)包塊、子宮大小以及宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊等，同時(shí)對(duì)包塊的形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲以及大小等進(jìn)行仔細(xì)的探查，了解血流情況，觀察盆腹腔中有無(wú)游離液性暗區(qū)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 綜合分析本組60例病患超聲檢查的結(jié)果，并計(jì)算出診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

本組60例病患超聲檢查的結(jié)果表明，流產(chǎn)型有14例，占總比例的23.33%，超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：宮旁存在不規(guī)則包塊，且邊界較不清楚，包塊中有液性暗區(qū)和不均質(zhì)高回聲，盆腔中無(wú)液性暗區(qū)。未破裂流產(chǎn)型有21例，占總比例的35.0%，超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：一側(cè)附件區(qū)中存在包塊，周圍存在類似妊娠囊的環(huán)狀高回聲，而中央?yún)^(qū)域中則無(wú)回聲，包塊周邊有血流信號(hào)，當(dāng)中有10例病患的無(wú)回聲區(qū)中無(wú)明顯的胚芽、卵黃囊與心管搏動(dòng)；有5例的無(wú)回聲區(qū)中存在卵黃囊回聲，無(wú)胚芽；有6例的無(wú)回聲區(qū)中存在原始胚芽以及心管搏動(dòng)。破裂型有25例，占總比例的41.67%，超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：附件區(qū)中存在邊界不清楚的包塊，多數(shù)為混合型回聲，內(nèi)部回聲比較紊亂，且盆腔中存在游離液性暗區(qū)。

60例病患都經(jīng)手術(shù)以及病理證實(shí)，其中超聲檢查和手術(shù)病理檢查結(jié)果相符的有56例，占總比例的93.33%；發(fā)生漏診與誤診的有4例，占總比例的6.67%，當(dāng)中有1例未流產(chǎn)破裂型病患被誤診成為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有1例流產(chǎn)型病患被誤診成為卵巢囊腫，有2例破裂型病患被誤診成為黃體破裂和卵巢囊腫。

3 討論

現(xiàn)階段，異位妊娠在我國(guó)臨床上比較常見(jiàn)，病因主要有輸卵管炎癥以及粘連，比如：結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位以及慢性輸卵管炎等。當(dāng)女性在發(fā)生慢性輸卵管炎癥的情況之時(shí)，將會(huì)引發(fā)輸卵管管腔狹窄、內(nèi)膜纖維缺損與輸卵管粘連扭曲等異常情況，使得輸卵管蠕動(dòng)能力明顯降低，此時(shí)，受精的卵子將不能被運(yùn)送到子宮當(dāng)中，使得受精卵在輸卵管中停留，并著床、發(fā)育[2]。另外，臟器腫瘤壓迫、輸卵管畸形以及發(fā)育不良等也都有可能會(huì)引發(fā)異位妊娠，但因這些因素所致的異位妊娠則比較少見(jiàn)。若受精卵于輸卵管中著床與發(fā)育，將會(huì)使絨毛對(duì)輸卵管壁造成侵蝕，并且，胚胎也會(huì)逐漸發(fā)育和膨脹，當(dāng)胚胎膨脹到一定程度之時(shí)，將會(huì)引發(fā)輸卵管破裂，從而導(dǎo)致大量出血，情況嚴(yán)重時(shí)亦可危及女性的生命健康[3]。對(duì)于輸卵管妊娠且未破裂的病患來(lái)說(shuō)，其并不會(huì)表現(xiàn)出較明顯的癥狀，很容易被忽略，但若出現(xiàn)了劇烈腹痛等癥狀，則表明已經(jīng)發(fā)生破裂，可見(jiàn)，早期診斷異位妊娠對(duì)提高女性的生存質(zhì)量尤為重要。

經(jīng)陰道超聲檢查屬于是一種比較新型的診斷方法，在婦科急癥以及異位妊娠的臨床診治工作中有著非常高的應(yīng)用價(jià)值，能夠清楚地顯示出盆腔情況，且不會(huì)損傷患者的機(jī)體組織功能，并且，患者在檢查時(shí)也無(wú)需充盈膀胱，可顯著提高成像效果的清晰度，有助于臨床醫(yī)師觀察患者的病情[4]。現(xiàn)階段，經(jīng)陰道超聲檢查法作為一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便以及快速的輔助檢查方法，具有圖像分辨率高這一特點(diǎn)，能夠獲取到患者病灶更準(zhǔn)確的信息，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的診斷以及鑒別診斷，可顯著降低漏診以及誤診的發(fā)生幾率[5]。此研究中，60例病患中經(jīng)超聲確診的有56例，本組的診斷準(zhǔn)確率為93.33%；漏診與誤診4例，占總比例的6.67%。60例病患中包含有14例流產(chǎn)型、21例未破裂流產(chǎn)型以及25例破裂型。

總之，利用超聲對(duì)異位妊娠病患進(jìn)行診斷以及鑒別診斷，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，但依然存在有一定的漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)，所以，臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合后穹窿穿刺以及血尿HCG檢查等方式，經(jīng)綜合分析診斷后對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷，以有效避免漏診以及誤診等問(wèn)題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[5] 祝友四.超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].江西醫(yī)藥，2014，（12）：1561-1563.