提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率操作技巧的探究

王艷

【摘要】 目的：探討提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率操作技巧。方法：選取本院2016年6月至2017年6月收治的100例新生兒橈動脈采血者的臨床資料，隨機將其分為對照組與觀察組，兩組均為50例，對照組采用常規(guī)觸摸穿刺方法；觀察組采用新目測定位法，比較兩種方法一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率（90.00%）明顯高于對照組一次性穿刺成功率（70.00%），有顯著差異（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）明顯低于對照組（20.00%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒橈動脈采血采用目測定位法可提高穿刺成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒橈動脈采血；觸摸穿刺方法；目測法；臨床效果

新生兒血液標(biāo)本采集的重要途徑為橈動脈采血，是兒科臨床護理的重點內(nèi)容之一。在臨床實踐中，由于新生兒橈動脈細(xì)小，且搏動感薄弱不一，增加了定位難度。尤其是病情危重患兒及肥胖患兒，其橈動脈搏動更加不清晰，加上新生兒在采血過程中哭鬧導(dǎo)致的手腕不停活動。極易造成滑針，增加采血難度[1]。因此如何提高新生兒橈動脈采血穿刺成功率是當(dāng)前臨床研究的重點內(nèi)容。本文作者則選取100例新生兒橈動脈采血者作為此次研究對象，分析比較常規(guī)觸摸穿刺方法與目測定位法的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1資料

選取本院2016年6月至2017年6月收治的100例新生兒橈動脈采血者作為此次研究對象。隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組：50例，男性27例，女性23例；日齡1～17天，平均日齡（12.34±1.04）天；體質(zhì)量2～4kg，平均體質(zhì)量（2.56±0.12）kg。對照組：50例，男性26例，女性24例；日齡2～20天，平均日齡（14.34±1.76）天；體質(zhì)量1.02～4.12kg，平均體質(zhì)量（2.67±0.89）kg。兩組患兒的臨床資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)觸摸穿刺方法，將新生兒手腕部伸直，置于采血臺上，掌心向上，穿刺點選于手掌橫紋上1.5cm的動脈搏動位置。采集血的護理人員采用消毒的手指觸摸橈動脈，當(dāng)動脈在手指下方搏動時進針，直至動脈沖出血，左手固定新生兒腕部，右手抽吸，抽出足量的血后拔針，將無菌貼置于進針處，并按壓3min；若新生兒的凝血功能較差，應(yīng)按壓5min左右。

觀察組給予新目測定位法，操作方法：新生兒取臥位，由對照組同一采集血標(biāo)本的人員左手緊握患兒待穿刺側(cè)手，將手臂抬高約10cm處，新生兒掌心朝上；新生兒手腕中紋橈側(cè)四分之一處為穿刺點。針尖斜面朝上，進針點以15°角為準(zhǔn)，進入到皮膚后，以30°平行進針，直至動脈沖出血，左手固定新生兒腕部，右手抽吸，抽出足量的血后拔針，將無菌貼置于進針處，并按壓3min；若新生兒的凝血功能較差，應(yīng)按壓5min左右。

1.3觀察指標(biāo)

比較及觀察兩組新生兒的一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，一次性穿刺成功率、血腫及血瘀的發(fā)生率采用%表示，用χ2檢驗；年齡、體質(zhì)量均采用（±s）表示，用t檢驗。若兩組差異P<0.05時，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組一次性穿刺成功率為90.00%，對照組一次性穿刺成功率為70.00%，兩者經(jīng)對比分析，有顯著差異（P<0.05）。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩者經(jīng)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

新生兒橈動脈具有較弱搏動及不易定位的特點，是臨床切脈及計脈搏跳動數(shù)的常用部位。而橈動脈抽血是兒科臨床常用的采集血液標(biāo)本的方式，臨床橈動脈穿刺方法有示指定位法、橈動脈采血改良法、解剖連線體表定位法、十字交叉點定位法、目測定位法等[2]。示指定位法屬于傳統(tǒng)的觸摸定位法，該方法的穿刺部位主要是橈側(cè)腕屈肌健與橈骨莖突，其位置較淺顯，容易固定，周圍沒有大血管，不會發(fā)生神經(jīng)血管損傷。但該方法極易出現(xiàn)瘀斑及其血腫等并發(fā)癥現(xiàn)象。橈動脈采血改良法是針對臨床中進行血氣分析，定期抽取橈動脈血的常用方法，可為患兒病情提供可靠依據(jù)。解剖連線體表定位法是根據(jù)解剖學(xué)的角度來定位，可降低定位誤差，該方法較簡單快捷，容易操作，采血護士可在3min完成整個操作[3]。十字交叉點定位法是針對搏動較弱的新生兒，該方法簡單易操作，可減少對患兒的刺激，最大限度提高穿刺率。目測定位法是以上集中采血方法中使用時間最短的采血方式，尤其適用于哭鬧不合作及無法觸摸到橈動脈搏的新生兒[4]。在本研究中，觀察組采用目測定位法，而對照組采用傳統(tǒng)觸摸定位法，經(jīng)對比分析，觀察組的一次性穿刺成功率高于對照組，且血腫及血瘀的發(fā)生率低于對照組，由此表明：目測定位法用于新生兒橈動脈穿刺中可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒橈動脈采血過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，采用0.5%的碘伏對皮膚進行消毒處理。由于新生兒的皮膚較嫩，進針幅度不宜過大，取針后按壓穿刺部位3min左右，防止出血及其感染[5]。在整個穿刺過程中，動作適宜到位、準(zhǔn)確、輕柔，避免給新生兒帶來不必要的傷害。

綜上所述，目測定位法用于新生兒橈動脈采血穿刺效果顯著，可提高一次性成功穿刺率，可作為新生兒繞動脈采血的可靠方法。

參考文獻

[1] 王玲鶴.新生兒股靜脈與橈動脈穿刺采血的臨床效果和安全性對比[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，01（03）：4950.

[2] Brehm M U，Sonnenschein K，Treptau J，et al.Pseudoaneuryma after transradial puncture in systemic lysis of basilar artery thrombosis[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift，2016，141（03）：211.

[3] 張海霞.目測定位法在新生兒橈動脈采血中的應(yīng)用探討[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，02（25）；118119.

[4] 朱雪慧，李捷華，李淑彩，等.新生兒橈動脈采血技術(shù)臨床護理觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（14）：182183.

[5] 周芳.橈動脈采血法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，01（03）：120121.