曲靖市婦幼保健院隨訪工作的模式探討及效果評價

楊茂鷹

【摘要】 目的：探討曲靖市婦幼保健院隨訪工作模式及其效果。方法：以本院新生兒科2017年9月1日至9月30日出院的346例患兒作為隨訪工作對象，采用電話隨訪的方式在患兒出院3天、出院1個月分別進(jìn)行隨訪，了解患兒的病情情況并進(jìn)行健康宣教。評估兩次隨訪時患兒的復(fù)診情況以及患兒家屬的滿意度。結(jié)果：所選346例患兒，隨訪成功219例（63.29%），失訪127例（36.71%）；兩次隨訪時患兒的遵醫(yī)行為、復(fù)診率以及護(hù)理滿意度情況，結(jié)果顯示第二次回訪患兒的各方面均有顯著的提高，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對出院后患兒進(jìn)行電話隨訪，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員了解患兒病情，利于患兒預(yù)后恢復(fù)。且能縮短護(hù)患距離，利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生良好的社會效益。

【關(guān)鍵詞】 婦幼保健院；隨訪；電話隨訪

近年來人們生活水平提高，對于醫(yī)療保健的要求亦有所提高，促進(jìn)了護(hù)理工作的進(jìn)展。患者出院后，缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，會出現(xiàn)一系列的問題，不利于病情的后期康復(fù)[1]。出院隨訪，是指在患者出院期間，由專門人員對其進(jìn)行隨訪，了解患兒的病情康復(fù)情況，明確治療效果，針對患者出現(xiàn)的問題給予針對性的健康宣教，指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法。出院隨訪工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。尤其是近年來新醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)，推崇開放式、延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式[2]。為此，本院2017年9月成立醫(yī)改辦，由2名人員組成，主要工作職責(zé)之一是負(fù)責(zé)出院患者的隨訪工作，隨訪人員提取醫(yī)院管理系統(tǒng)中相關(guān)信息，分別在患者出院后7～14天進(jìn)行隨訪，就現(xiàn)階段隨訪工作情況匯報如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象

2017年9月1日至9月30日，共隨訪兒科出院患兒346例。男性患兒198例，女性患兒148例，患兒疾病種類包括新生兒高膽紅素血癥145例，新生兒腹瀉28例，新生兒肺炎52例，早產(chǎn)兒55例，新生兒窒息17例，新生兒膿皰疹19例，新生兒缺氧缺血性腦病30例。

1.2研究方法

1.2.1隨訪方法將所選出院患兒的臨床資料進(jìn)行登記，作為隨訪參考資料。具體內(nèi)容包括患兒床號、姓名、性別、體質(zhì)量、出院診斷、家庭電話及手機(jī)號碼、住址、出院日期、健康教育內(nèi)容（包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間等）。

患兒出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)并填寫隨訪登記本。3d內(nèi)進(jìn)行第1次電話回訪健康教育，1個月后進(jìn)行第2次電話回訪健康教育，并分別記錄。

1.2.2評價指標(biāo)評估患兒的遵醫(yī)行為、復(fù)查依從性以及護(hù)理滿意度。

復(fù)查依從性評估：記錄按出院醫(yī)囑時間返院隨訪，專科復(fù)查患兒的人數(shù)，評價患兒復(fù)查率。

遵醫(yī)行為評估：根據(jù)患兒是否按照出院醫(yī)囑按時服藥，注意生活飲食調(diào)整，其與治療疾病的符合程度。

護(hù)理滿意度調(diào)查，采用問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為滿意和不滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行卡方檢驗，以P<0.05表示差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪一般情況

2017年9月1日至9月30日，共隨訪出院病人346例，成功隨訪219例，占比63.29%；失訪127例（36.71%）。

2.2兩次隨訪效果比較

見表1，可見兩次隨訪時患兒的遵醫(yī)行為、復(fù)診率以及護(hù)理滿意度情況，結(jié)果顯示第二次回訪患兒的各方面均有顯著的提高，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)第一次的電話隨訪結(jié)果，提示患兒的遵醫(yī)行為、復(fù)診率以及護(hù)理滿意度均較低，可見患兒出院后存在一些問題。本文作者發(fā)現(xiàn)的主要問題有以下幾種：1）遵醫(yī)行為偏低[3]。簡言之，遵醫(yī)行為即指病人依循醫(yī)療相關(guān)行為要求，包括飲食、生活方式等層面和疾病治療的符合程度。本次回訪可見，患兒家屬遵醫(yī)行為較差。一般而言，出院時鑒于家屬心情因素，主要將注意力集中于患兒，沒有聽取護(hù)理人員的囑咐，若出院后患兒家屬無法依循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理，容易使患兒預(yù)后不良，且可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。為此，二次宣教至關(guān)重要。2）復(fù)診率低。積極預(yù)防利于醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)問題，因此，這要求患者能夠堅持定期復(fù)查。通過第一次回訪結(jié)果來看，患兒復(fù)診率明顯偏低，低復(fù)診率導(dǎo)致醫(yī)生很難及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化以及其他疾病的排除。電話回訪過程中發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對于相關(guān)專業(yè)知識不甚了解，很難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和辨別疾病征兆，加強(qiáng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者對于復(fù)診重要性的認(rèn)識，能夠有效確?；颊邌栴}發(fā)現(xiàn)、解決的及時性。3）患兒家屬自我保健能力不足。究其原因，患者家屬對相關(guān)疾病知識以及護(hù)理知識了解較少。當(dāng)今獨(dú)生子女漸漸步入生育階段，而他們對新生兒的護(hù)理能力相對較差。若無法予以及時、必要的指導(dǎo)，勢必會對孩子的健康發(fā)育和智力成長造成負(fù)面影響。通過電話回訪，可對患兒有可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，為其早期教育有一定督促效果。

本研究顯示第二次回訪患兒的遵醫(yī)行為、復(fù)診率以及護(hù)理滿意度均有顯著的提高。由此證明，電話回訪既可提高醫(yī)院的信譽(yù)及服務(wù)滿意度，又可提高兒童的健康水平。

在醫(yī)療管理工作中，電話隨訪有重要的價值。隨著當(dāng)今社會醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量日臻完美的追求，患者滿意度已經(jīng)成為醫(yī)院各級管理人員的關(guān)注要點(diǎn)。電話隨訪具有及時性、開放性、有效性，能夠直接征詢患者的意見，以此了解醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理過程中的欠缺和薄弱點(diǎn)，了解患者對醫(yī)院的服務(wù)需求，更可追蹤患者醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)成效[45]。此外，對于出院患者的電話隨訪，還能夠針對患者家庭護(hù)理情況中呈現(xiàn)出的問題實(shí)施針對性指導(dǎo)，督促患兒及時復(fù)診，避免病情延誤，提升患者家屬的治療依從性。同時，在對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)和囑咐的過程，實(shí)質(zhì)上也是專業(yè)化、個性化的服務(wù)、健康指導(dǎo)到家庭乃至社會的延伸，利于不良生活方式的轉(zhuǎn)變。而作為服務(wù)型的組織，電話隨訪是醫(yī)院聽取建議、發(fā)現(xiàn)不足、改進(jìn)服務(wù)，最終提升患者滿意度的重要途徑，而強(qiáng)烈的服務(wù)意識和專業(yè)的理論知識與技能，是獲取家屬認(rèn)可和支持的必備素質(zhì)。

綜上所述，通過隨訪，醫(yī)生知曉了患者的出院康復(fù)狀況，提高了兒一科患兒家屬及患者的依從性和滿意度，復(fù)診預(yù)約率明顯升高，科室就診病人也明顯增多，醫(yī)生的自信心足，價值感增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘夏蓮，張映平，陳愛軍.微信教育和電話隨訪對降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抑郁癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（05）：2426.

[2] 劉天珍，柏江貝，劉忠艷，等.兒科護(hù)士對出院患兒實(shí)施電話隨訪的體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，（01）：114115.

[3] 劉美，張鳳玲，陳鳳菊.標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在癌癥疼痛患者出院隨訪中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2014，06（01）：4951.

[4] 喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：9597.

[5] 溫麗琴.婦幼保健工作中存在的問題及對策探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，（05）：39.