腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理

邱雪娟 田春霞

【摘要】 目的：評價腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因，同時分析有效的護理措施，以便為臨床干預工作提供有價值的參考。方法：本研究采用回顧性分析的方法進行調(diào)查和研究，所有研究對象均為本院在2016年7月至2017年8月收治的腫瘤患者患者，患者均進行PICC并出現(xiàn)靜脈血栓，本研究選擇35例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)患者出現(xiàn)靜脈血栓的相關因素，并且為患者分析有效的護理干預措施對于患者的影響。結(jié)果：本研究所有參與調(diào)查的35例患者，出現(xiàn)靜脈置管而靜脈血栓的主要發(fā)生原因為藥物因素、疾病因素、導管因素和人員因素。經(jīng)過有效的護理，所有患者的病情得到康復，對患者的滿意度進行調(diào)查，選擇采用自制量表的評分進行，滿意度評分為（91.5±4.7）分。結(jié)論：臨床對于腫瘤患者進行PICC出現(xiàn)靜脈血栓的主要原因為藥物因素、疾病因素，導管因素和人員因素。對患者進行相關的臨床護理可有效降低靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 腫瘤患者；PICC；靜脈血栓

近年來，我國腫瘤的發(fā)病率正在不斷地提升，這種病情和遺傳因素存在一定的關聯(lián)，同時和環(huán)境因素的改善也有較大的關系。腫瘤的發(fā)生在臨床上一般分為良性和惡性兩個種類，腫瘤常見的臨床癥狀是患者存在腫塊、疼痛等情況[1]。對于腫瘤患者最為常見的治療方式是手術治療，為患者進行藥物治療、干預和化療、放療等都能有效的對患者進行干預指導，但是因為腫瘤患者治療周期相對較長，所以治療期間會為患者選擇采用PICC置管治療，這樣能在一定程度上減少對患者長期穿刺的痛苦，但是這種方式在置管以后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，特別容易導致患者出現(xiàn)靜脈血栓?；诖?，本研究探究腫瘤患者PICC出現(xiàn)靜脈血栓的原因，并且分析相關的護理策略，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所有研究對象的入院時間為2016年7月至2017年8月，本研究選擇的患者均為腫瘤患者，而且均進行PICC置管。本研究選入其中35例患者進行調(diào)查研究，對所有患者的臨床資料進行分析，35例患者中男性患者20例，女性患者15，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（62.4±13.4）歲。所有患者均被診斷為腫瘤患者，研究所有患者對本研究均知情，在知情同意書上簽字。

1.2方法

患者在入院以后需要進行全面的檢查，并且積極的進行治療，為所有患者均進行PICC置管。護理之上，強化對于靜脈血栓和并發(fā)癥的護理工作，具體的干預工作是對患者手術前進行相關健康宣教，使患者能夠?qū)ICC具有一個基礎的認識，以便于能消除患者治療過程當中的恐懼心理，使患者身心能夠得以最佳的放松。對于患者所提出的疑問，進行耐心的解答，消除患者的顧慮，以便患者能夠在治療過程中積極的配合。護理人員和醫(yī)師都需要強化相關知識的學習，并

且重視臨床操作的實用性。患者入院以后應該進行全面知識的了解，對于容易導致患者出現(xiàn)靜脈血栓的因素進行提前的預見性干預，積極采取措施，降低相關因素的發(fā)生率。根據(jù)患者實際情況，為患者選擇合適的藥物和導管進行干預，為患者進行靜脈穿刺部位的指導導管的長度應該做好標記，同時導管尖端應該抵達到患者的上腔靜脈。因為患者血流比較豐富，血管粗大，不容易形成血栓[2]。在進行PICC置管的時候，需要保證緩慢，應該有嫻熟的技術，防止對患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，要強化對血栓形成幾率的控制。在置管以后需要選擇X線進行定位，對患者的情況進行詳細查閱，確保置管的成功。一旦患者出現(xiàn)異常情況就應該及時通知醫(yī)生，做好相關的搶救工作。臨床上需要降低PICC置管以后靜脈血栓形成的幾率，所以需要做好全面的護理干預工作，強化對于臨床相關人員的專業(yè)素養(yǎng)的水平，定期對患者開展相關知識的培訓和考核，臨床還需要強化對于患者PICC置管的巡視。

2結(jié)果

本研究所有參與調(diào)查的35例患者，出現(xiàn)靜脈置管而靜脈血栓的主要發(fā)生原因為藥物因素、疾病因素、導管因素和人員因素。經(jīng)過有效的護理，所有患者的病情得到康復，對患者的滿意度進行調(diào)查，選擇采用自制量表的評分進行，滿意度評分為（91.5±4.7）分。靜脈置管靜脈血栓的多因素分析情況請詳見表1。

3討論

腫瘤患者在PICC靜脈置管的過程當中出現(xiàn)靜脈血栓的原因主要是藥物原因、疾病原因，導管因素和人員因素。

從藥物角度來看，腫瘤患者所使用的藥物一般為化療藥物，存在紫杉醇類、鉑類、烷化劑等，這些藥物對患者的凝血因子、自然抗凝物等都具有一定的影響，而且這些藥物對患者的內(nèi)皮細胞會產(chǎn)生一定的損傷，使患者的兼容活性受到影響，導致患者出現(xiàn)靜脈血栓。而且三苯氧、糖皮質(zhì)激素類藥物在使用的過程當中，容易導致患者出現(xiàn)靜脈血栓，同時對

從疾病因素的角度來看，患者一般存在高脂血癥等情況，或者患者對于化療反應相對較大容易導致患者產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀，飲水量少或者患者肢體受限等自身疾病因素，也會導致患者自身的血流速度降低，這容易導致患者出現(xiàn)血小板和紅細胞聚集，導致患者發(fā)生血栓情況。

從導管因素來看，導管因素是導致患者靜脈血栓出現(xiàn)的一個根本性的原因，導管比患者的血管粗導致內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈炎，增加了血栓形成的幾率。同時導管過長或者過短會對于患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，增加了患者的靜脈血栓形成的幾率，導管在進入患者體內(nèi)時選擇的靜脈不同，而靜脈血栓發(fā)生幾率也存在差異性，因為頭靜脈的靜脈瓣比較多，存在著高低不平的情況，所以穿刺成功率相對較低，留置時間比較短，增加了靜脈血栓形成的幾率。

從人員因素角度來看，腫瘤化療患者的PICC靜脈置管血栓形成和手術造成的凝血因子活性增加存在有一定的因素。同時PICC的導管長期留置在患者血管當中，對患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生一定的機械性的刺激，這樣會使患者凝血反映情況出現(xiàn)。腫瘤細胞膜會產(chǎn)生一定的微量的凝血酶，形成了血栓的前臺，腫瘤放化療患者在經(jīng)過治療之后，患者的抵抗力會降低，這會使得凝血物質(zhì)降低，再加上藥物對于血管存在一定的刺激性損傷，相應的也增加了患者靜脈血栓形成的幾率。

因為導管的材料不同，對于靜脈血栓的發(fā)生率也存在差異，因此根據(jù)患者實際情況，為患者選擇采用相容性較好，粗細和長短都一致的導管材料就顯得尤為重要。PICC置管需要選擇采用經(jīng)驗豐富，技術成熟的護士來進行，避免對于患者血管產(chǎn)生損傷，要強化對于患者并發(fā)癥的護理干預工作，可有效提升患者的滿意度情況。

綜上所述，臨床對于腫瘤患者進行PICC出現(xiàn)靜脈血栓的主要原因為藥物因素、疾病因素、導管因素和人員因素。對患者進行相關的臨床護理，可有效降低靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 周蘭鳳.腫瘤患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓的影響因素及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（34）：191192.

[2] 張恒.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（74）：282283.

[3] 陳國連，凌瑛，陳瑩瑩，等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因及預防護理研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（95）：225，227.