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    壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)黃垢形成原因分析及解決方法

    2018-07-05 09:13:12吳粉香內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市玉泉區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)蒙古呼和浩特010000
    中國醫(yī)療器械信息 2018年11期
    關(guān)鍵詞:艙體滅菌器潤滑劑

    吳粉香 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市玉泉區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

    壓力蒸汽滅菌器是利用濕熱使微生物蛋白質(zhì)發(fā)生凝固而導(dǎo)致其死亡的原理設(shè)計(jì)開發(fā)的,其具有造型新穎美觀、結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、加熱迅速、滅菌徹底等優(yōu)點(diǎn)。主要用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械、器皿、敷料等多種物品的滅菌。本院使用MAST-H-1200-M1脈動(dòng)真空滅菌器,可自動(dòng)完成脈動(dòng)、升溫、滅菌、脈動(dòng)真空干燥程序。根據(jù)滅菌物品的不同,可選擇不同的滅菌程序,在本院得到廣泛應(yīng)用。但是經(jīng)過長時(shí)間使用,壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)會(huì)形成黃垢,針對這一問題,分析各方面的原因,并采取相應(yīng)的解決措施,有效的避免了污染物的出現(xiàn),提高了滅菌質(zhì)量,大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

    1.材料與方法

    1.1 一般材料

    MAST-H-1200-M1脈動(dòng)真空滅菌器3臺(tái),快速全自動(dòng)清洗消毒器3臺(tái),蒸汽發(fā)生器1臺(tái),制水機(jī)1臺(tái),國產(chǎn)全水溶型潤滑劑A,進(jìn)口全水溶型潤滑劑B,進(jìn)口全水溶型潤滑劑C,醫(yī)用滅菌包裝無紡布、醫(yī)用滅菌包裝紙塑袋。常用手術(shù)器械(包括換藥碗、彎盤、止血鉗、手術(shù)剪刀、鑷子等)若干。

    1.2 方法

    1.2.1實(shí)驗(yàn)方法

    將3臺(tái)脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器分別記為1、2、3組,1和2組作為實(shí)驗(yàn)組,考察醫(yī)用全水溶型潤滑劑和一次性包裝材料的影響。1組的器械用快速全自動(dòng)洗清洗消毒器對器械進(jìn)行上油潤滑保養(yǎng),稀釋比例為1:300,所用潤滑劑為國產(chǎn)全水溶型潤滑劑,使用無紡布、紙塑袋對器械進(jìn)行包裝,運(yùn)行器械滅菌程序。2組的器械不作上油處理,使用無紡布、紙塑袋對器械進(jìn)行包裝,運(yùn)行器械滅菌程序。3組作為對照組,空載運(yùn)行器械滅菌程序。分別使用手術(shù)器械滅菌程序滅菌200鍋次,觀察滅菌器艙體是否產(chǎn)生黃垢。4、5、6實(shí)驗(yàn)組的方法同實(shí)驗(yàn)組1一致,所用潤滑劑為國產(chǎn)全水溶型潤滑劑A,進(jìn)口全水溶型潤滑劑B,進(jìn)口全水溶型潤滑劑C,觀察滅菌器艙體出現(xiàn)黃垢的周期。

    1.2.2滅菌程序

    滅菌器運(yùn)行手術(shù)器械滅菌程序,脈動(dòng)次數(shù)3次,滅菌溫度134?C,滅菌時(shí)間300s,真空干燥時(shí)間900s。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①采用目測法觀察滅菌后壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)黃色污垢殘留情況。②表征方法:采用燃燒氧化-非分散紅外吸收法測定樣品中的碳含量。樣品1為100mL滅菌蒸汽供給水,樣品2為100mL含有滅菌器艙體內(nèi)黃垢的蒸汽供給水。

    2.結(jié)果

    2.1 滅菌用蒸汽質(zhì)量的影響

    正常滅菌200鍋次,對1、2、3組的滅菌器艙體進(jìn)行統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1所示。對照組3滅菌200鍋次后,滅菌器艙體內(nèi)無黃垢,說明滅菌蒸汽是合格的。滅菌蒸汽不合格,經(jīng)過長時(shí)間滅菌,蒸汽中的氧化硅、磷酸鹽、堿性金屬離子、氯離子等極易在滅菌器艙體內(nèi)形成無機(jī)污染物。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范(WS310.1-2016)規(guī)定了滅菌蒸汽供給水的質(zhì)量指標(biāo)以及反映蒸汽質(zhì)量的蒸汽冷凝物的主要指標(biāo)[1]。這就要求醫(yī)院要定期對蒸汽滅菌器供給水的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測,確保各項(xiàng)指標(biāo)合格,以保證蒸汽質(zhì)量,提高滅菌效果。

    表1. 三組滅菌器艙體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果

    表2. 不同樣品中的碳含量

    2.2 一次性包裝材料的影響

    無紡布、紙塑袋是醫(yī)院常用的一次性包裝材料。實(shí)驗(yàn)組2考察了一次性包裝材料對滅菌器艙體黃垢的影響,通過表1可以看出,使用無紡布和紙塑袋包裝的器械包,在滅菌器艙體沒有留下黃垢,說明一次性包裝材料不會(huì)造成滅菌器艙體黃垢的產(chǎn)生。

    2.3 醫(yī)用潤滑劑的影響

    從表1可以看出,滅菌200鍋次后,實(shí)驗(yàn)組1滅菌器艙體內(nèi)形成了黃垢。將艙體底部的黃垢取出,置于100mL水中,記為樣品2。樣品1為100mL滅菌蒸汽供給水。采用燃燒氧化-非分散紅外吸收法測定樣品1、2中的碳含量,實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表2所示。通過表2可以看出,樣品2中的碳含量為3.1mg/L,明顯高于樣品1,說明滅菌器艙體內(nèi)黃垢中多余的碳來自于潤滑劑中的有機(jī)物。滅菌器滅菌過程中,飽和水蒸氣接觸器械后會(huì)轉(zhuǎn)化為冷凝水,冷凝水與器械表面覆蓋的水溶性潤滑劑互溶,部分含有潤滑劑的冷凝水最后匯聚到滅菌器底部。干燥過程中,潤滑劑的某些成分由于不耐高溫,發(fā)生顏色變化并且難以去除,最終形成黃垢。另外實(shí)驗(yàn)組2和對照組3組艙體內(nèi)無黃垢,分別排除了一次性包裝材料和滅菌蒸汽的影響。

    2.4 不同品牌全水溶型潤滑劑的影響

    4、5、6實(shí)驗(yàn)組對比了不同品牌全水溶型潤滑劑在滅菌器艙體內(nèi)出現(xiàn)黃垢的滅菌周期,實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表3所示。從表中可以看出,國產(chǎn)全水溶型潤滑劑A出現(xiàn)黃垢的滅菌周期長于同類進(jìn)口品牌B、C。當(dāng)滅菌周期大于50次時(shí),使用3種不同品牌的全水溶型潤滑劑后,滅菌器艙體內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)黃垢。這可能是由于全水溶型潤滑劑的耐高溫性能較差引起的,在長期滅菌過程中,部分潤滑劑在滅菌器艙體底部積聚,長時(shí)間高溫狀態(tài)下,這部分潤滑劑發(fā)生顏色變化并且難以去除,最終形成黃垢。

    3.討論

    滅菌器的日常維護(hù)保養(yǎng)是保證設(shè)備性能和滅菌質(zhì)量的重要手段[2]。使用全水溶型潤滑劑對器械保養(yǎng),長時(shí)間滅菌后,滅菌器艙體底部極易出現(xiàn)黃垢。對于上述黃垢,建議使用銅水進(jìn)行處理,每周至少清理一次。處理前首先將銅水搖勻,用紗布沾上銅水擦拭滅菌器艙體內(nèi)黃垢,清潔完畢后用潔凈紗布?xì)埩舻你~水擦拭干凈。

    表3. 滅菌器艙體出現(xiàn)黃垢的周期(次)

    綜上所述,在滅菌蒸汽質(zhì)量合格、使用一次性包裝材料的條件下,壓力蒸汽滅菌器艙體內(nèi)黃垢是由全水溶型潤滑劑造成的。使用不同品牌的全水溶型潤滑劑,長時(shí)間滅菌后,滅菌器艙體內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)黃垢。黃垢的存在往往會(huì)影響器械的滅菌質(zhì)量,因此選擇耐高溫性能好、以水溶性礦物油為基礎(chǔ)油的醫(yī)用潤滑劑產(chǎn)品。另外,加強(qiáng)對蒸汽質(zhì)量的控制,盡量選擇使用一次性包裝材料,保證設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)。只有這樣才能有效避免滅菌器艙體內(nèi)污染物的出現(xiàn),提高滅菌質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。

    [1] 佚名.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范 WS 310.1-2016[J].中國感染控制雜志,2017,16(9):887-892.

    [2] 劉明秀,王玲.壓力蒸汽滅菌器除銹除垢效果觀察[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(9):138-138.

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