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    手術(shù)耗材二級(jí)庫的智能化監(jiān)控設(shè)計(jì)與應(yīng)用

    2018-07-05 09:13:10袁瑩瑩顧瑋瑾復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系上海200032
    中國醫(yī)療器械信息 2018年11期
    關(guān)鍵詞:耗材消耗醫(yī)用

    袁瑩瑩 顧瑋瑾 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 (上海 200032)

    我國每年消耗的醫(yī)用材料總價(jià)值約在4000億左右,且呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。但目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室耗材管理仍停留在“一級(jí)庫”倉庫與分發(fā)階段,受制于信息集成能力,手術(shù)耗材的流程監(jiān)控與手術(shù)耗材供應(yīng)的復(fù)雜性尚不匹配,導(dǎo)致耗材流程與成本管控存在許多漏洞,采購和庫存管理已成為相關(guān)部門亟需整改的重點(diǎn)[1,2]。為此,國家和地方相繼出臺(tái)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療器械“陽光采購”的指導(dǎo)性意見》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》,旨在梳理耗材流通、應(yīng)用領(lǐng)域的環(huán)節(jié)管理,期望改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),降低衛(wèi)生材料收入所占比重。

    1.手術(shù)室耗材管理現(xiàn)狀

    1.1 手術(shù)室是醫(yī)院耗材消耗的集中地

    手術(shù)室是耗材消耗最為集中的地方,作為耗材消耗最大的手術(shù)室,其消耗的耗材所占的比例高達(dá)耗材總量的70%。骨科、心臟等仍然是高值耗材消耗較多的科室;超聲刀、吻合器等新技術(shù)因?yàn)樵谑中g(shù)效率、改善預(yù)后方面的效果,得以快速推廣;補(bǔ)片、支架形態(tài)性能各異技術(shù)要求高,行業(yè)缺少競(jìng)爭(zhēng),都導(dǎo)致了手術(shù)耗材支出的快速增長(zhǎng)。

    1.2 耗材管理缺乏有效的管理流程與信息系統(tǒng)支持

    手術(shù)室的管理是一個(gè)復(fù)雜的過程,為了保證資源的合理配置,需要一個(gè)有效的組織方案以及嚴(yán)格的監(jiān)控計(jì)劃,以確保手術(shù)耗材的正常運(yùn)行[3]。耗材在申領(lǐng)、倉儲(chǔ)、使用、補(bǔ)貨階段由不同的參與者完成,且這些過程中耗材實(shí)物流轉(zhuǎn)于不同的地方,導(dǎo)致耗材需要大量的轉(zhuǎn)庫交接與表單確認(rèn)。隨著醫(yī)院醫(yī)用耗材使用需求在種類、數(shù)量上的逐步增加,統(tǒng)一的手工交接與盤點(diǎn)費(fèi)時(shí)耗力,數(shù)字準(zhǔn)確性難以保證,同時(shí),大量的表單也給后期管理帶來壓力。

    手術(shù)耗材本身的特點(diǎn)仍是限制信息應(yīng)用的最大原因:缺乏統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)、包裝形式多樣化,加上“??坪牟摹迸c“共用耗材”等各種因素,難以在“一盒耗材”與收費(fèi)之間建立一對(duì)一關(guān)系,增加了耗材的信息管理難度。多數(shù)醫(yī)院在建立物資系統(tǒng)后,具備了基本的倉儲(chǔ)與配送能力,并采取物資系統(tǒng)耗材一級(jí)庫步調(diào)一致的財(cái)務(wù)核算方法,用“以領(lǐng)代耗”的方式進(jìn)行手術(shù)室的整體財(cái)務(wù)核算。在信息能力有限的情況下,凸顯“粗放式”管理的弊端[4]。

    1.3 “以領(lǐng)代耗”不能真實(shí)反映消耗

    傳統(tǒng)的科室考核以領(lǐng)用為結(jié)算數(shù)據(jù),“以領(lǐng)代耗”既不是科室的真實(shí)消耗,也不能客觀反映庫存的真實(shí)情況,“跑冒滴漏”、耗材過期、錯(cuò)收費(fèi)等問題始終存在??剖页杀竞怂恪㈨?xiàng)目核算等存在大量的“估算”,未能形成項(xiàng)目核算與成本控制的有效方法[5]。

    2.手術(shù)耗材管理需解決的問題分析

    2.1 優(yōu)化管理流程

    管理流程是圍繞耗材監(jiān)控建立的一些列相互關(guān)聯(lián)的規(guī)則。耗材管理的流程具有一定的復(fù)雜性(見圖1),受制于信息條件,在二級(jí)庫-手術(shù)單元之間許多“不精確”問題,所以需要對(duì)一級(jí)庫的管理進(jìn)行更細(xì)致的分解,特別是圍繞手術(shù)室耗材建立信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)平臺(tái)形成醫(yī)院一級(jí)庫-手術(shù)室二級(jí)庫-手術(shù)單元三級(jí)庫的基本架構(gòu)。

    2.2 信息化條件

    傳統(tǒng)的醫(yī)院物資系統(tǒng)只有對(duì)醫(yī)用耗材的一級(jí)庫進(jìn)行簡(jiǎn)單的倉儲(chǔ)、分發(fā)管理,主要功能有入庫、出庫、調(diào)撥、盤點(diǎn)等。其中出庫數(shù)據(jù)只能反映出臨床科室的總消耗數(shù)量,無法對(duì)出庫后的消耗情況進(jìn)行全面跟蹤,從而導(dǎo)致耗材出現(xiàn)易流失、難對(duì)賬、難管理的現(xiàn)象。為此,需要在對(duì)耗材按照收費(fèi)性質(zhì)的基礎(chǔ)上形成耗材的數(shù)據(jù)字典,并對(duì)耗材進(jìn)行編碼貼碼,形成耗材使用與收費(fèi)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系,以收費(fèi)數(shù)代替使用數(shù),計(jì)費(fèi)后自動(dòng)核減庫存,上傳對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)。在手術(shù)單元內(nèi)形成:理論期末數(shù)=期初數(shù)+配送數(shù)-收費(fèi)數(shù),通過比較理論期末數(shù)與盤點(diǎn)的實(shí)際期末數(shù)進(jìn)行比較,以發(fā)現(xiàn)消耗、損耗的真實(shí)數(shù)據(jù),目的是以現(xiàn)代物流供應(yīng)鏈的基本模式,形成保障質(zhì)量追溯和控制消耗的耗材實(shí)物流、信息流。

    2.3 監(jiān)管平臺(tái)

    醫(yī)療行為依賴于多維的數(shù)據(jù)整合,醫(yī)療耗材的管理也離不開數(shù)據(jù)。而數(shù)以百萬計(jì)的耗材管理的處理和執(zhí)行實(shí)時(shí)操作是一項(xiàng)非常具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。監(jiān)控平臺(tái)是推動(dòng)耗材質(zhì)量跟蹤、安全存量與消耗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的重要數(shù)據(jù)集成窗口,通過監(jiān)控耗材應(yīng)用的過程環(huán)節(jié)達(dá)到有效警示的作用,也為后續(xù)的項(xiàng)目管理、績(jī)效管理、激勵(lì)措施提供必要的數(shù)據(jù)支撐。

    3.手術(shù)耗材二級(jí)庫的智能化監(jiān)控設(shè)計(jì)

    3.1 監(jiān)控體系及技術(shù)實(shí)現(xiàn)

    將傳統(tǒng)的一級(jí)庫下沉,形成圍繞手術(shù)室為中心的二級(jí)庫,為每個(gè)手術(shù)單元負(fù)責(zé)供應(yīng)醫(yī)用耗材,每個(gè)手術(shù)單元的領(lǐng)用、收費(fèi)、盤點(diǎn)、退貨,通過信息與手術(shù)室二級(jí)庫關(guān)聯(lián),同時(shí)結(jié)合手術(shù)麻醉系統(tǒng),能詳細(xì)記錄耗材使用人、病種類型及手術(shù)方式等,促進(jìn)手術(shù)室耗材種類-消耗-耗材使用人之間的信息傳遞,收集其中的信息,構(gòu)建智能化監(jiān)控平臺(tái),為后期的補(bǔ)貨、庫存差異、使用異常分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

    圖1. 手術(shù)室物流系統(tǒng)

    圖2. 手術(shù)室智能化監(jiān)控平臺(tái)

    3.2 智能監(jiān)控指標(biāo)

    追溯及自動(dòng)補(bǔ)貨。通過缺貨預(yù)警提示信息進(jìn)行再訂購申請(qǐng),保障供貨及時(shí)供貨;同時(shí),也是加強(qiáng)耗材實(shí)物管理、效期管理、使用安全管理的客觀要求,對(duì)降低耗材儲(chǔ)備、提高資金使用效益具有重要意義。

    實(shí)時(shí)二級(jí)庫數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用公式:理論期末數(shù)=期初數(shù)+配送數(shù)-收費(fèi)數(shù),通過二級(jí)庫及手術(shù)單元倉庫盤點(diǎn),計(jì)算理論期末數(shù)-實(shí)際期末數(shù)的差值。差值越大,說明損耗、錯(cuò)收費(fèi)等情況越大。

    耗材異常使用指標(biāo)分析。異常使用指在手術(shù)變動(dòng)的情況下,計(jì)算各手術(shù)單元在手術(shù)量變動(dòng)情況的耗材使用增長(zhǎng),如果增長(zhǎng)幅度大于手術(shù)量增長(zhǎng)的速度,可以根據(jù)這種變動(dòng)的幅度,查找異常手術(shù)單元、異常產(chǎn)品及異常人員信息。

    4.建立手術(shù)耗材二級(jí)庫的智能化監(jiān)控平臺(tái)的意義

    手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)用耗材二級(jí)庫管理中難度最大、信息系統(tǒng)最為復(fù)雜的科室。對(duì)醫(yī)療用品需求的預(yù)測(cè)直接或間接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營成本和質(zhì)量。高估需求會(huì)導(dǎo)致庫存過剩,而低估需求可能會(huì)損害患者的安全[6]。醫(yī)院的醫(yī)療管理是一項(xiàng)流程長(zhǎng)而耗時(shí)的工作,雖然自動(dòng)化可以促進(jìn)庫存管理大幅改善,但是醫(yī)療信息技術(shù)的開放性較差,且由于各種內(nèi)在因素的影響,醫(yī)院自動(dòng)化的進(jìn)程緩慢,并且正受到日益增加的庫存負(fù)擔(dān)和不斷增加的采購預(yù)算的挑戰(zhàn)[7]。

    新加坡醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)證明采用并實(shí)施了儀表管理系統(tǒng)(TIMS)可以提高管理效率。該項(xiàng)目包括命名規(guī)范,啟動(dòng)基于網(wǎng)絡(luò)的追溯與集成系統(tǒng),可以改善庫存、供應(yīng)和質(zhì)量管理[8]。同時(shí)數(shù)據(jù)挖掘是一種已在其他行業(yè)應(yīng)用的分析工具,盡管目前對(duì)真實(shí)的耗材管理是以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)為中心的,如耗占比、折扣率、損耗率等,但傳統(tǒng)的方法存在大量的估算,達(dá)不到精細(xì)化管理的目的。對(duì)耗材的關(guān)鍵環(huán)節(jié)失控導(dǎo)致手術(shù)室耗材長(zhǎng)期存在“以領(lǐng)代消”的現(xiàn)象。信息的不對(duì)稱導(dǎo)致一級(jí)庫的發(fā)出量、二級(jí)庫使用量、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的收費(fèi)數(shù)據(jù)不能溯源,無法準(zhǔn)確反映各手術(shù)業(yè)務(wù)科室的實(shí)際耗材成本。智能監(jiān)控通過整合物資系統(tǒng)信息、HIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等,形成智能的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)有利于深度挖掘,發(fā)現(xiàn)流程中的質(zhì)量、使用問題,優(yōu)化流程的同時(shí)提高效率[9-11]。更重要的是,增加智能監(jiān)控可以改進(jìn)規(guī)劃和決策過程,例如,促進(jìn)耗材選擇中的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的作用,增加環(huán)節(jié)管控以減少跑冒滴漏[12]。

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