成都市護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

周 群 李穎馨 楊 希 易銀萍 曾洋洋 周香德

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

護士工作環(huán)境的特殊性決定了護士經(jīng)常面臨生物性、物理性、化學(xué)性、暴力性等危害，這些職業(yè)危害因素不僅影響了護理人員的工作質(zhì)量，還影響了護理人員的身心健康。而實習(xí)護生由于初次接觸臨床，操作不熟練，缺乏實踐經(jīng)驗，不僅更易成為職業(yè)危害的“易感者”，而且其職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感更易動搖,從而導(dǎo)致護理人才的流失。據(jù)報道[1]，61.69%的護理學(xué)專業(yè)學(xué)生表示經(jīng)歷過醫(yī)院暴力事件后，其職業(yè)選擇會有所動搖。此外，在各醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中，由于實習(xí)護生導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛占據(jù)了相當(dāng)比例[2]。因此，如何提高實習(xí)護生安全防護意識，并針對護生職業(yè)安全意識的薄弱點進行強化職業(yè)安全教育是目前亟待解決的問題。本研究旨在調(diào)查成都市護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識現(xiàn)狀并分析其影響因素，從而為護理職業(yè)安全教育的開展提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象

采用方便抽樣法，選取2016年3月～5月在成都市某兩所三甲醫(yī)院內(nèi)臨床實習(xí)護生作為研究對象，樣本量為量表條目數(shù)的5～10倍[3]，為保證剔除、脫落樣本的補充，最終確定樣本量為222名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在崗實習(xí)護生；②知情同意；③實習(xí)期≥6月；④學(xué)歷為本科者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)取得護士職業(yè)資格證的護士；②拒絕參加研究者；③實習(xí)期 ≤6月者；④學(xué)歷為中專、大專、碩士及以上者。

2.調(diào)查工具

護生護理職業(yè)安全意識量表（Nursing Students’Occupational Security Consciousness Scale， NOSCS）：由研究者自行設(shè)計，包括法律事務(wù)性危害意識、暴力性危害意識、生物性危害意識、化學(xué)性危害意識和物理性危害意識5個維度，共29個條目。采用Likert 5級評分法，答案分為非常不清楚，不清楚，部分清楚，清楚，非常清楚，分別計1～5分。總分為各條目評分之和，得分范圍為29～145分，即得分越高說明護理職業(yè)安全意識越強。前期研究結(jié)果顯示：該量表的Cronbach's 系數(shù)為0.968，折半信度為0.920。各維度的Cronbach’Alpha 系數(shù)在0.881～0.933之間；內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.995，各條目I-CVI為0.8～1.00，該量表具有良好的信效度。

護生護理職業(yè)安全受重視程度問卷，由研究者自行設(shè)計，包括護生自身對職業(yè)安全的態(tài)度、學(xué)校對職業(yè)安全的重視情況、護生護理職業(yè)安全培訓(xùn)情況、醫(yī)院職業(yè)安全的重視情況、帶教老師職業(yè)安全的重視情況5個維度，共20個條目。采用likert 5級評分法，1～5分代表非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，以及二分制評分法（10個條目），是記為1分，否記為0分，總分為個條目評分之和，范圍為10～60分。得分越高說明護生護理職業(yè)安全受重視程度越高。前期研究測得該問卷的Cronbach's 系數(shù)為0.834，各維度的Cronbach's系數(shù)在0.630～0.887之間。各條目內(nèi)容效度為1.00，S-CVI/Ave=1.00，該量表有良好的信效度。

一般情況調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷，從事臨床實習(xí)的時間、實習(xí)過的科室，帶教老師的技術(shù)職稱等。

3.資料收集與質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象介紹本研究的目、意義以及隱私保護。于2016年3月～5月抽取實習(xí)后期護生，共發(fā)放問卷222份，并現(xiàn)場回收。資料整理時剔除亂填、答案有明顯規(guī)律性以及答案空缺3項及以上的問卷，對空缺三項以內(nèi)的問卷以均數(shù)進行補缺，最終獲得有效問卷202份，有效率91.00%。

4.統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，不同人口學(xué)特征護理職業(yè)安全意識的比較用t檢驗或方差分析。護理職業(yè)安全意識得分采用 描述，職業(yè)安全意識與護生職業(yè)安全受重視程度的相關(guān)關(guān)系用Pearson相關(guān)分析，職業(yè)安全意識的影響因素采用多重線性回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.不同人口學(xué)特征護生護理職業(yè)安全意識得分情況比較

比較結(jié)果顯示：學(xué)歷；帶教老師的工作年限、技術(shù)職稱；護生熱愛護理事業(yè)的程度；護生是否發(fā)生過職業(yè)傷害等不同人口學(xué)特征情況下護生的護理職業(yè)安全意識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同人口學(xué)特征護生護理職業(yè)安全意識得分情況比較（n=202）

2.護生NOSCS及護生護理職業(yè)安全受重視程度問卷得分得分現(xiàn)狀

護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識得分及護生護理職業(yè)安全受重視程度得分情況，詳見表2。

3.護生護理職業(yè)安全受重視程度與護生護理職業(yè)安全意識得分相關(guān)分析

4. 護生護理職業(yè)安全意識影響因素分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示：護生護理職業(yè)安全受重視程度各維度與NOSCS各維度均存在直線相關(guān)關(guān)系，r值在0.189～0.545之間（P＜0.05），具體見表3。

表2 NOSCS得分及護生護理職業(yè)安全受重視程度問卷得分情況（分， ± s）

表2 NOSCS得分及護生護理職業(yè)安全受重視程度問卷得分情況（分， ± s）

項目 得分范圍（分） 項數(shù)（項） 實際得分（ ） 得分指標(biāo) 降序排列護生護理職業(yè)安全意識量表生物性危害意識 6～30 6 24.16 3.64 80.53% 1暴力性危害意識 5～25 5 17.37 3.96 69.48% 2法律事務(wù)性危害意識 8～40 8 27.10 5.83 67.75% 3化學(xué)性危害意識 6～30 6 19.73 4.57 65.77% 4物理性危害意識 4～20 4 13.13 3.08 65.65% 5總分 29～145 29 101.48 17.34 69.99%護生護理職業(yè)安全受重視程度問卷護生自身 5～25 5 21.36 2.45 85.44% 1培訓(xùn)方面 0～4 4 3.32 1.12 83.00% 2醫(yī)院方面 1～9 5 7.14 1.76 79.33% 3帶教老師方面 3～15 3 11.82 2.30 78.80% 4學(xué)校方面 1～7 3 4.96 1.41 70.86% 5總分 10～60 20 48.59 6.35 80.98%

表3 職業(yè)安全認(rèn)知影響因素與護理職業(yè)安全意識相關(guān)性分析（r值）

以NOSCS得分為因變量，以不同人口學(xué)特征情況下護生的護理職業(yè)安全意識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及護生護理職業(yè)安全受重視程度中與NOSCS有相關(guān)性分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的維度為自變量進行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示帶教老師、學(xué)校對護理職業(yè)安全的重視程度；帶教老師技術(shù)職稱；護生自身對護理職業(yè)安全的重視程度；護生熱愛護理事業(yè)的程度依次進入回歸模型，可解釋變異的37.2%的變異量（P＜0.05），具體結(jié)果見表4。

5.職業(yè)安全教育情況

調(diào)查結(jié)果顯示：202名調(diào)查對象中，30.2%的實習(xí)護生所在的學(xué)校無職業(yè)安全防護教育課程或相應(yīng)學(xué)時，42.1%的實習(xí)護生沒有與職業(yè)安全防護相關(guān)內(nèi)容的教材；實習(xí)護生職業(yè)安全教育培訓(xùn)平均學(xué)時為2.32 1.48小時，其中實習(xí)前1.70 1.18，實習(xí)后1.78 1.25小時。

三、討論

1.護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識現(xiàn)狀與職業(yè)安全教育現(xiàn)狀分析

成都市護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識處于中等偏上水平。NOSCS平均得分為101.48 17.34分，得分指數(shù)為69.99%,可見成都市護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識處于中等偏上水平。其中，生物性危害意識維度得分最高，得分指數(shù)為80.53%，生物性維度主要包括“我清楚被污染的銳器傷后的處理辦法”等，其原因可能為：調(diào)查對象在調(diào)查時處于實習(xí)階段的后期，經(jīng)過對各項護理技術(shù)、操作的反復(fù)實踐，對日常工作中經(jīng)常接觸到的生物性危害因素有了較好的認(rèn)知，同時對如何保護自己免受生物性因素的危害也較為清楚。物理性危害意識維度得分最低，得分指數(shù)為65.65%，包括“我清楚避免/減輕電離輻射（X線、CT、熒光透視、血管造影、骨密度測量和各種放射治療等）造成的危害的方法”等，由此可見，物理性危害意識維度主要評估護生對各種檢查、放射治療等的安全意識情況，此類檢驗、治療方法多在檢驗科才能遇到，而有相當(dāng)大的一部分護生未進入檢驗科實習(xí)，因此未進入檢驗科等特殊科室實習(xí)的護生可能對物理性危害因素的危害性及要采取的保護性措施的意識較薄弱。

實習(xí)護生接受護理職業(yè)安全防護教育明顯不夠。調(diào)查結(jié)果顯示30.2%的實習(xí)護生所在的學(xué)校無職業(yè)安全防護教育課程或相應(yīng)學(xué)時，42.1%的實習(xí)護生沒有與職業(yè)安全防護相關(guān)內(nèi)容的教材，與孫曉敏[4]等研究結(jié)果44.4%的二級醫(yī)院實習(xí)護生未接受職業(yè)安全防護培訓(xùn)相似。由此可見，目前醫(yī)學(xué)院校對護生職業(yè)安全教育的課程設(shè)置存在問題，忽略了護生的職業(yè)安全教育。此外，實習(xí)護生職業(yè)安全教育培訓(xùn)平均學(xué)時為2.32 1.48小時，其中實習(xí)前1.70 1.18小時，實習(xí)后1.78 1.25小時。護生在臨床實習(xí)過程中會面臨生物性、物理性、化學(xué)性、暴力性、法律性等多種危害因素，內(nèi)容繁多，涉及面廣，這決定了護生需要足夠的時間對護理職業(yè)安全相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)和掌握，但護生實習(xí)前、后平均接受培訓(xùn)的時間均不足2小時，由此可見實習(xí)護生接受護理職業(yè)安全防護教育明顯不夠，與孫曉敏[4]等研究結(jié)果一致。

表4 多重線性回歸分析結(jié)果

2.護理本科實習(xí)后期護生護理職業(yè)安全意識的影響因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，護生帶教老師的職稱越高，護生的護理職業(yè)安全意識就越強；帶教老師、學(xué)校及護生自身對護理職業(yè)安全越重視，護生的護理職業(yè)安全意識就越強；護生對護理事業(yè)的熱愛程度越高，其護理職業(yè)安全意識越高。

（1）護理職業(yè)安全受重視程度越高護生的職業(yè)安全意識越高

研究結(jié)果顯示帶教老師、護生自身、學(xué)校越重視護理職業(yè)安全，護生的護理職業(yè)安全意識越高。分析原因可能為：帶教老師為護生臨床實踐教育的主要承擔(dān)者，對實習(xí)護生的職業(yè)安全意識有著極大的影響，帶教老師越重視護理職業(yè)安全，則會有意識地教導(dǎo)護生采取一些減少或避免職業(yè)因素危害的措施，并通過自身采取職業(yè)安全防護措施對護生的職業(yè)安全意識的形成產(chǎn)生積極影響，從而使護生樹立良好的職業(yè)安全意識；護生自身越重視護理職業(yè)安全，則會主動了解或者采取避免或者減少職業(yè)因素危害的措施；學(xué)校越重視護理職業(yè)安全，則會通過設(shè)置相關(guān)課程或者學(xué)時，使學(xué)生較好地掌握護理職業(yè)安全的理論知識，從而使護生護理職業(yè)安全意識得以提高。

（2）帶教老師的技術(shù)職稱越高，護生的護理職業(yè)安全意識越高

臨床護理實踐教學(xué)是實現(xiàn)實習(xí)護生從學(xué)生到護士轉(zhuǎn)變的必要條件，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低也直接影響其護理職業(yè)安全意識的強弱。本研究表明帶教老師的技術(shù)職稱越高護生的護理職業(yè)安全意識越高，究其原因可能為帶教老師的職稱越高，其臨床實踐經(jīng)驗和護理職業(yè)安全知識也更豐富，除了主動培養(yǎng)護生護理職業(yè)安全意識外，高年資帶教老師自身良好的職業(yè)素養(yǎng)也對護生的職業(yè)安全意識的形成產(chǎn)生重要的積極影響。牟靜[5]通過對帶教老師護理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其對實習(xí)護生護理安全行為的影響研究發(fā)現(xiàn)，帶教老師的技術(shù)職稱是影響實習(xí)護生護理安全的影響因素，與本研究結(jié)果一致。

（3）護生對護理事業(yè)的熱愛程度越高其職業(yè)安全意識越高

研究結(jié)果顯示護生對護理事業(yè)的熱愛程度越高，其護理職業(yè)安全意識越高。其原因可能為，護生對護理事業(yè)越熱愛，對日常工作持積極態(tài)度，求知欲更強，當(dāng)面臨的各種危害因素可能更為主動地尋求相應(yīng)的解決方法。

四、對策

高校、醫(yī)院以及護生自身應(yīng)重視護理職業(yè)安全教育，提高護生護理職業(yè)安全意識。學(xué)校方面，建立職業(yè)安全教育課程體系，提高護生護理職業(yè)安全意識。國外研究[6]表明對護生進行職業(yè)安全教育可提高其職業(yè)暴露的防護能力，但國內(nèi)僅有極少數(shù)的院校的課程中涉及職業(yè)防護相關(guān)內(nèi)容，因此，國內(nèi)各高校應(yīng)結(jié)合護理專業(yè)教育的特點，增設(shè)護理職業(yè)安全教育課程，提高護生護理職業(yè)安全意識。醫(yī)院方面，加強臨床帶教老師的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，規(guī)范臨床帶教。對護理人員實施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國疾病預(yù)防控制中心已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給所有醫(yī)院[7]。本研究表明帶教老師的技術(shù)職稱，帶教老師對護理職業(yè)安全的重視程度均是影響護生護理職業(yè)安全意識的重要因素，由此可見，帶教老師的選拔與職業(yè)防護培訓(xùn)是提高護生職業(yè)防護能力的關(guān)鍵。因此加強臨床帶教老師的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，規(guī)范臨床帶教工作顯得尤為重要。護生自身方面，熱愛護理事業(yè)，重視自身護理職業(yè)安全意識的培養(yǎng)。一方面，護生應(yīng)樹立正確的護理職業(yè)態(tài)度，熱愛護理職業(yè)；另一方面護生應(yīng)重視自身護理職業(yè)安全意識的培養(yǎng)，積極學(xué)習(xí)理論知識，熟練各項臨床護理操作，在工作中主動了解職業(yè)安全相關(guān)知識，并有意識地采取相應(yīng)防護措施避免或減少職業(yè)危害因素造成的危害。

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