以頭暈為首發(fā)癥狀的腦橋小腦角綜合征1例分析

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腦橋小腦角綜合征是發(fā)生于腦橋小腦角區(qū)的一類炎癥病變，癥狀多種多樣，癥狀出現(xiàn)時(shí)間不一，極易誤診，但臨床上尚無(wú)確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)我科近期收治的以頭暈為首發(fā)癥狀的1例腦橋小腦角綜合征的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

病人，男性，48歲，因發(fā)作性頭暈24 d，口角歪斜14 d于2016年8月1日入院。病人于24 d(2016年7月9日)前無(wú)明顯誘因下先后出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴鼻塞、流涕，在社區(qū)醫(yī)院就診，考慮為“上呼吸道感染”，予抗病毒等藥物治療7 d后鼻塞、流涕好轉(zhuǎn)，頭暈未見(jiàn)緩解，伴惡心、嘔吐，同時(shí)感周圍物體旋轉(zhuǎn)，體位變化時(shí)加重，不敢睜眼，每次持續(xù)約2 min，癥狀反復(fù)發(fā)作，隨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為“眩暈綜合征”，予改善前庭功能等藥物治療3 d后頭暈稍減輕，但出現(xiàn)左眼瞼閉合不全，口角左歪明顯，吃飯時(shí)食物易在左側(cè)齒齦處殘留，前往上級(jí)醫(yī)院就診考慮為“面神經(jīng)麻痹”，予抗病毒等藥物治療后稍緩解，但頭暈、惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作，伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，并于發(fā)病第14天出現(xiàn)眼內(nèi)斜遂來(lái)我院進(jìn)一步治療。入院查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，右利手，心、肺、腹未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：左側(cè)額紋略淺，左眼瞼閉合不全，閉眼時(shí)眼球向左上方轉(zhuǎn)動(dòng)，左側(cè)鼻唇溝略淺，鼓腮、吹口哨左側(cè)口角漏氣，示齒時(shí)口角歪向右側(cè)，水平眼震(+)，方向向左；閉目難立征(+)，指鼻試驗(yàn)及跟-膝-脛實(shí)驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，余查體未見(jiàn)異常。腰椎穿刺檢查結(jié)果見(jiàn)表1、表2。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、血脂、電解質(zhì)、腎功能均正常。頭顱CT及磁共振成像(MRI)未見(jiàn)明顯異常(見(jiàn)圖1)。

入院后治療：口服甲磺酸倍他司汀片，肌內(nèi)注射維生素B1，靜脈輸注天麻素、更昔洛韋、甲鈷胺，靜脈推注地塞米松等治療后，痊愈出院，隨診3個(gè)月未見(jiàn)癥狀復(fù)發(fā)。

表1 腦脊液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

表2 腦脊液生化指標(biāo)及壓力檢測(cè)結(jié)果

圖1 MRI檢查結(jié)果

2 討 論

頭痛、頭暈為臨床上較常見(jiàn)的癥狀，極易被臨床醫(yī)生所忽視，該病人早期特征性表現(xiàn)即頭暈，伴鼻塞、流涕，考慮為“上呼吸道感染”，予對(duì)癥治療后頭暈未見(jiàn)明顯緩解，且伴視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，同時(shí)伴惡心、嘔吐，考慮為眩暈綜合征，與前庭神經(jīng)及小腦有關(guān)。發(fā)病第10天出現(xiàn)眼瞼閉合不全、口角歪斜，考慮為周圍性面神經(jīng)麻痹，與面神經(jīng)有關(guān)。而第14天出現(xiàn)眼內(nèi)斜，考慮與展神經(jīng)有關(guān)，由此初步確定病變位于腦橋小腦角。腦橋小腦角為小腦、腦橋與顳骨巖部后面內(nèi)側(cè)1/3之間的三角形間隙，左右各一，對(duì)稱，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)經(jīng)過(guò)此區(qū)[1-2]。此處病變以腫瘤較多見(jiàn)，最為常見(jiàn)的是聽神經(jīng)鞘瘤，約占80%，其次為腦膜瘤、上皮樣囊腫等，炎癥最少見(jiàn)[3]。而此病人有上呼吸道感染病史，腦脊液檢查蛋白及白細(xì)胞異常，且CT及MRI排除腫瘤，因此定性為炎癥。

腦橋小腦角綜合征的治療，關(guān)鍵在于早期診斷，但本病早期表現(xiàn)形式多種多樣，癥狀出現(xiàn)時(shí)間不一，以該病人為例，根據(jù)其不同時(shí)間的臨床表現(xiàn)，遵循一元論原則，極易誤診為單一的上呼吸道感染、眩暈綜合征、面癱等，因此掌握腦橋小腦角區(qū)的解剖對(duì)診斷此病至關(guān)重要。在發(fā)病初期誤診主要源于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，且臨床上尚無(wú)確切的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，診斷腦橋小腦角綜合征時(shí)，應(yīng)注意：①病前多有前驅(qū)感染史；②急性起病，病程進(jìn)展快；③可先后出現(xiàn)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等損害癥狀，偶見(jiàn)小腦受損表現(xiàn)；④查體可見(jiàn)眼震、閉目難立征(+)、共濟(jì)失調(diào)(+)，面癱體征等；⑤腦脊液壓力可增高，白細(xì)胞及蛋白可出現(xiàn)異常；⑥CT或MRI排除腫瘤。

根據(jù)腦橋小腦角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，該區(qū)病變一般較多累及面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。楊運(yùn)周等[4-5]認(rèn)為潑尼松聯(lián)合更昔洛韋對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有顯著的療效，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲鈷胺[6]、針灸理療[7-8]等對(duì)促進(jìn)面神經(jīng)麻痹病人的恢復(fù)有不可替代的效果，而腦橋小腦角綜合征的表現(xiàn)之一為面神經(jīng)麻痹，因此早期應(yīng)用激素+更昔洛韋，并聯(lián)合甲鈷胺、針灸理療等治療，可有效改善面癱癥狀。而針對(duì)眩暈癥，有研究表明天麻素聯(lián)合倍他司汀可以發(fā)揮協(xié)同作用，治療眩暈具有良好的療效，能夠有效控制眩暈癥狀[9-10]。因此，早期應(yīng)用激素+抗病毒藥物，聯(lián)合甲鈷胺、甲磺酸倍他司汀、天麻素等藥物，并針灸理療，可達(dá)到理想效果。

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