微信平臺(tái)指導(dǎo)對(duì)慢性乙型肝炎合并妊娠晚期患者生活質(zhì)量的影響

楊廷旭 王曉輝 李茜 馬燕 薛寶鳳

【摘 要】乙型肝炎肝硬化是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，病程久，遷延不愈，而患者及其家屬缺乏對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理方面的相關(guān)知識(shí)。微信能通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)向患者發(fā)送一些語音、文字、圖片、視頻等疾病知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者參與疾病自我管理的方便、快捷的交流方式。

【關(guān)鍵詞】乙型肝硬化；微信：指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R519.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

乙型肝炎肝硬化病程久，遷延不愈，缺乏特效的治療方法，且治療費(fèi)用高，長期住院治療困難且不現(xiàn)實(shí)。給患者身心造成極大痛苦，嚴(yán)重影響其治療的依從性和生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。微信能通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)向患者發(fā)送一些語音、文字、圖片、視頻等疾病知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者參與疾病自我管理的方便、快捷的交流方式。2015年6～2017年6月，我們對(duì)35例乙肝肝硬化失代償期患者使用微信開展健康宣教，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法：

1.1 材料

我院收住的70例乙型肝炎肝硬化患者，均接受抗病毒治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～60歲，小學(xué)以上文化程度；（2）均符合慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）意識(shí)清楚，溝通無障礙； （4）會(huì)使用微信者；（5）均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝性腦病患者；（2）肝功能處于 Child 評(píng)分 C 級(jí)患者；（3）有嚴(yán)重精神障礙或重大疾病者；（4）不使用微信或不經(jīng)常使用者；（5）依從性差者。將患者按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡20～60歲，平均45.88±7.44歲；其中乙型肝炎病史3～10年，平均病史6.9年±4.2年；干預(yù)組男18例，女17例，年齡20～60歲，平均47.01±7.96歲；其中乙型肝炎病史3～9年，平均病史6.8年±4.2年。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)治療

兩組患者住院期間均行常規(guī)健康教育指導(dǎo)及出院后的注意事項(xiàng)，包括用藥種類、方法和劑量、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理指導(dǎo)計(jì)劃、家庭成員干預(yù)等全方位健康指導(dǎo)，定期進(jìn)行隨訪（包括門診預(yù)約、電話隨訪）；干預(yù)組在上述方案的同時(shí)，與患者及家屬建立微信平臺(tái)，隨時(shí)在微信平臺(tái)上給予健康教育指導(dǎo)（包括在微信平臺(tái)定時(shí)以視頻加圖片形式發(fā)乙肝肝硬化病因、臨床癥狀、傳播途徑、日常防護(hù)、治療方法及預(yù)后等，常見并發(fā)癥種類、發(fā)生征兆及應(yīng)對(duì)措施，相關(guān)藥物信息（包括常用抗病毒藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，服藥時(shí)間及用藥劑量，不可擅自停藥或加大劑量）、健康飲食信息、心理疏導(dǎo)信息等，并及時(shí)回復(fù)患者在微信上提出的問題及語音交流）。兩組患者均干預(yù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2.1 觀察指標(biāo)：檢測并記錄兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分變化情況.（1）焦慮、抑郁評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定； （2）生活質(zhì)量評(píng)分采用采用 SF-36生活質(zhì)量改良評(píng)價(jià)量表從患者生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）8個(gè)維度對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁及焦慮精神狀態(tài) 干預(yù)前兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較治療前有下降（P<0.05），但干預(yù)組均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前 8 個(gè)維度的 SF-36 量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)上述干預(yù)，觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），見表2。

3 討論

微信操作簡單，具有直觀性、共享性及廣泛性等特點(diǎn)，無時(shí)間、空間和人力等限制，讓患者遠(yuǎn)距離就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。微信服務(wù)是對(duì)傳統(tǒng)“面對(duì)面”醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新拓展，可通過微信隨時(shí)隨地“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”與醫(yī)護(hù)人員交流，打破醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空限制[2，3]。微信傳播的信息具有多樣化的特點(diǎn)：語音、文字、圖片、視頻、表情等一應(yīng)俱全，通過上述方式與患者進(jìn)行交流、答疑，指導(dǎo)患者康復(fù)治療。明顯減少患者門診就診的往返次數(shù)，節(jié)約時(shí)間，經(jīng)濟(jì)方便，很好改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的遵醫(yī)行為。鑒于傳統(tǒng)醫(yī)患溝通模式的局限性，我們利用微信建立起醫(yī)患溝通的橋梁。我們研究結(jié)果顯示：經(jīng)過微信平臺(tái)干預(yù)，干預(yù)組患者SF-36量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量有很大提高；且能有效降低患者SAS、SDS評(píng)分（P<0.05）。也就是說，經(jīng)過微信干預(yù)，患者改變了生活習(xí)慣、生活方式、提高乙肝肝硬化患者對(duì)疾病健康知識(shí)知曉率，提高患者用藥的依從性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而使得生活質(zhì)量有了明顯提高。

將微信平臺(tái)應(yīng)用于乙肝肝硬化失代償期患者的宣傳教育，可彌補(bǔ)醫(yī)生相對(duì)不足，時(shí)間受限等缺陷，增進(jìn)醫(yī)患溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果，提升其生活質(zhì)量。讓更多的患者及家屬方便地學(xué)習(xí)，個(gè)性化地了解疾病，提高公眾的意識(shí)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（6）：481-503.

馬尊重，謝暉 .基于微信、微博等微媒體的醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展芻議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（3）：238-239.

俸用紅，陳希.全程健康教育護(hù)理臨床路徑對(duì)降低冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2506-2508.