肛腸手術(shù)采用不同麻醉方法的臨床觀察

吳洪

【摘 要】目的：分析不同麻醉鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中對其術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法：隨機選擇2015年1月-2017年4月在本院接受肛腸手術(shù)治療的患者60例參與研究，隨機平均分成3組，分析比較三組麻醉效果以及對術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果：EA組麻黃堿藥物用量大于另外兩組，PCIA組舒芬太尼、七氟醚藥物使用量高于另外兩組；各個時間段PCIA組疼痛評分均高于其他兩組，TAP組24h評分高于EA組；結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉聯(lián)合全麻的鎮(zhèn)痛效果最佳，能夠改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù)；麻醉鎮(zhèn)痛；臨床效果

【中圖分類號】R657.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

肛腸疾病是臨床常見疾病類型，近年來隨著居民自我保健意識的提高和外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者傾向于手術(shù)治療[1]。解剖和生理學(xué)研究表明肛周神經(jīng)分布相當(dāng)豐富，對疼痛等感覺異常靈敏。合理的術(shù)前麻醉不僅可降低肛周神經(jīng)的敏感性，松弛肛門括約肌群，還可最大程度上消除手術(shù)引發(fā)的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生。肛腸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法主要有三種，為全麻基礎(chǔ)上的靜脈鎮(zhèn)痛、全麻基礎(chǔ)上的硬膜外鎮(zhèn)痛以及全麻基礎(chǔ)上的腹橫肌平面阻滯。其中硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效果相對更為突出，不過術(shù)后管理的難度較大；腹橫肌平面阻滯的實施必須依賴設(shè)備，還需要具備較好的神經(jīng)阻滯技術(shù)，鎮(zhèn)痛效果也會因為患者身體狀況的不同出現(xiàn)差異；靜脈鎮(zhèn)痛操作最為簡單，但是效果滿意度不高，同時會出現(xiàn)較高的不良反應(yīng)。本研究主要分析這三種鎮(zhèn)痛方式用于肛腸手術(shù)的效果，下文為報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療的患者來源于我院2015年1月-2017年4月治療的患者中。隨機分為：3組。其中EA組，20例，男13例，女7例，平均年齡（46.2±4.2）歲；TAP組，20例，男12例，女8例，平均年齡（46.8±4.6）歲；PCIA組：20例，男12例，女8例，平均年齡（47.1±4.9）歲。3組各項基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

PCIA組手術(shù)結(jié)束后實施PCIA鎮(zhèn)痛，在100ml生理鹽水中融入0.15mg/kg酒石酸布托啡諾，單次劑量為0.5ml，輸注速率控制為2ml/h，時間控制為15min。

TAP組完成全麻誘導(dǎo)后借助超聲實施兩側(cè)TAP阻滯，指導(dǎo)患者保持平躺，進針區(qū)域選擇肋弓下方髂嵴上方之間，髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌前緣共同組成的三角區(qū)。得到清晰的超聲圖像之后，選擇0.8mm×100mm神經(jīng)叢刺激針，在長軸平面內(nèi)開始進針，到達預(yù)先確定的位置之后，將無血無氣回抽，將20ml濃度為0.25%的羅哌卡因注入，借助超聲引導(dǎo)對藥液的滲透以及擴散進行觀察。對側(cè)利用相同的方法進行阻滯。

EA組在開始全麻誘導(dǎo)之前實施硬膜外穿刺，穿刺點為L2-3間隙，試驗劑量選擇4ml 2%羅哌卡因，如果出現(xiàn)麻醉平面，推注2次5ml濃度為0.2%羅哌卡因，15分鐘之后實施全麻誘導(dǎo)，手術(shù)過程中選擇5ml/h羅哌卡因進行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束后實施硬膜外鎮(zhèn)痛，0.2%羅哌卡因，但刺激量5ml，輸注速率控制為5ml/h，時間控制為半小時。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組手術(shù)過程中七氟醚消耗量、舒芬太尼及血管活性藥物使用量；觀察各組術(shù)后不同時間的疼痛評分情況；觀察各組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、進水進食時間；比較各組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本文選用軟件版本SPSS19.0，以“t，（）”檢驗文中相關(guān)計量資料，對照各組相關(guān)信息，若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性的特征，則表明（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 各類藥物使用情況

EA組麻黃堿藥物用量明顯大于PCIA組、TAP組，PCIA組舒芬太尼、七氟醚藥物使用量高于TAP組、EA組（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛情況，各個時間段各組疼痛評分詳見表2

3 討論

隨著工作壓力的增大，社會節(jié)奏越來越快速，人們的飲食習(xí)慣和作息規(guī)律也在發(fā)生著改變，不規(guī)律的飲食和作息使得肛腸疾病的發(fā)病率大大提高，尤其是在中老年群體中概率更高，因此肛腸手術(shù)頻繁，其麻醉方法也不斷被醫(yī)學(xué)工作者進行探索和優(yōu)化。

骶麻屬于硬膜外腔麻醉，通過骶管裂孔把局部浸潤麻醉藥直接注入硬膜外腔使骶管內(nèi)脊神經(jīng)得阻滯。然而骶管解剖結(jié)構(gòu)變異大，據(jù)統(tǒng)計約有20%左右正常人的骶管呈解剖異常，骶管裂孔畸形或閉鎖者占10%左右。骶管麻醉對麻醉操作的要求相對較高，用藥量大，而且骶管內(nèi)具有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血外，對麻藥的吸收也快，故較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)問題。

本研究對三組患者分別實施不同麻醉鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同時間點EA組、TAP組、PCIA組疼痛評分逐漸上升，舒芬太尼使用量也逐漸上升，表明三種鎮(zhèn)痛方法用于肛腸手術(shù)患者中，效果從高到底依次為硬膜外鎮(zhèn)痛、腹橫肌平面阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛。從本研究結(jié)果可以得知，全麻誘導(dǎo)聯(lián)合EA當(dāng)然鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于聯(lián)合TAP阻滯，考慮原因為硬膜外阻滯能夠有效阻斷對腹壁以及內(nèi)臟的傷害性傳導(dǎo)，但是腹橫肌平面阻滯僅僅能夠鎮(zhèn)痛腹壁，無法有效鎮(zhèn)痛由于內(nèi)臟器官導(dǎo)致的疼痛；EA組12h之后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于TAP組，考慮原因為羅哌卡因作用時間僅能持續(xù)最多12h；EA手術(shù)過程中對于麻黃堿的使用量較另外兩組都高，考慮原因為硬膜外阻滯擴張血管作用會導(dǎo)致血壓降低。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛用于肛腸手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果最好，全麻聯(lián)合腹橫肌平面阻滯居于其次，全麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛效果最差；另外，全麻聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛或腹橫肌平面阻滯較全麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛能夠使患者獲得更好的術(shù)后轉(zhuǎn)歸，更值得推廣。

參考文獻

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