不同產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙影響

施青林 魏小菊 王玲

【摘 要】目的：討論不同產(chǎn)科原因?qū)FD出現(xiàn)的影響，意在為它預(yù)防治療供給理論根據(jù)。方法：選2016年1月到12月初產(chǎn)的產(chǎn)婦400例，按照生產(chǎn)形式分為陰道生產(chǎn)組223例，剖宮生產(chǎn)組177例。使用PFD（盆底功能障礙?。┻M(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用通常問(wèn)卷調(diào)查與POP-Q分期法評(píng)分領(lǐng)悟產(chǎn)后前期壓力性尿失禁（SUI）與盆腔臟器脫垂（POP）出現(xiàn)狀況以及對(duì)應(yīng)的影響要素；對(duì)比與妊娠、生產(chǎn)相關(guān)產(chǎn)科要素對(duì)盆底功能的作用，調(diào)用產(chǎn)科的所有的住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)認(rèn)識(shí)產(chǎn)科對(duì)應(yīng)要素。結(jié)果：剖腹產(chǎn)組產(chǎn)后SUI、的出現(xiàn)率為20.30（40/197），順產(chǎn)組為17.73%（36/203），對(duì)比兩組SUI的發(fā)病率，異同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用。在產(chǎn)后出現(xiàn)SUI的另外產(chǎn)科要素中，年齡、生產(chǎn)前BMI、胎兒出生BMI、與順產(chǎn)組對(duì)比，不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用，并且和SUI的出現(xiàn)具有相關(guān)性，但是孕次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用。結(jié)論：年齡、順產(chǎn)分娩、分娩前BMI、胎兒出生BMI是產(chǎn)后前期女性出現(xiàn)PFD的有關(guān)頻繁要素。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科因素、產(chǎn)后婦女、盆底功能障礙、盆腔臟器脫落

【中圖分類號(hào)】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

1 引言

PFD一般表現(xiàn)是SUI、POP、FI與性功能性障礙等，當(dāng)中最常見(jiàn)的是SUI與POP，打擾到病人的日常生活的質(zhì)量。盆底功能障礙性疾病的頻發(fā)期是孕期與產(chǎn)后，該階段PFD的出現(xiàn)率和絕經(jīng)之后PFD的出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性十分密切?，F(xiàn)在對(duì)分娩自然與剖宮產(chǎn)妨礙到盆底組織有不同的結(jié)論。產(chǎn)科要素的異同像生產(chǎn)次數(shù)、孕前的BMI、分娩前的BMI、懷孕時(shí)是否一直進(jìn)行盆底肌鍛煉、懷孕時(shí)SUI、會(huì)陰裂傷與側(cè)切、胎兒的頭圍與體重等是否妨礙盆底功能還一直有爭(zhēng)議。本人根據(jù)不同分娩形式與產(chǎn)科要素來(lái)探究干擾盆底肌力的原因，為預(yù)防與調(diào)養(yǎng)其產(chǎn)后PFD做些依據(jù)。

2 資料和方法

2.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選2016年1月到12月在某醫(yī)院產(chǎn)婦，文化水平較高的足月第一次生產(chǎn)400例，并在分娩后5到7周對(duì)其復(fù)查，知情愿意以后，選其為研究目標(biāo)。年齡在25歲到31歲之間，平均孕期（38.85±0.81）周。按照分娩形式分成自然生產(chǎn)組223例，剖腹產(chǎn)組177例。入選條件：（1）一胎懷孕，初生產(chǎn)婦；（2）足月生產(chǎn)；（3）沒(méi)有泌尿系與腎臟病的歷史；（4）沒(méi)有做盆腔手術(shù)的經(jīng)歷；（5）沒(méi)有慢性咳嗽的經(jīng)歷；（6）尿常規(guī)無(wú)異常；（7）沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間便秘。排除條件：（1）孕有多胎；（2）有生產(chǎn)經(jīng)歷；（3）孕前出現(xiàn)尿失禁；（4）長(zhǎng)時(shí)間有便秘或者是有慢性咳嗽的人。

2.2 方法

2.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

產(chǎn)后盆底功能檢查的產(chǎn)婦要開(kāi)展常規(guī)問(wèn)卷調(diào)查，并且是由一位婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行。調(diào)查實(shí)質(zhì)有年齡、身高、重量、懷孕與分娩有關(guān)狀況，像：分娩形式、嬰兒出生時(shí)BMI、孕期與產(chǎn)后SUI出現(xiàn)的情況、會(huì)陰受損史、妊娠綜合癥等。既史通常包括便秘、盆腔病史、咳嗽史等。再查詢有關(guān)病例，生產(chǎn)前的BMI、懷孕次數(shù)等展開(kāi)統(tǒng)計(jì)與記錄。

2.2.2 診斷要求

SUI診斷要求：本文中使用國(guó)際相關(guān)協(xié)會(huì)的ICI-Q-SF或按照病人自訴情況，發(fā)生漏尿次數(shù)最少3次確診為SUI，臨床使用Gullen分度要求。盆腔器官脫垂會(huì)診要求：檢測(cè)期間要一個(gè)安靜環(huán)境，檢測(cè)者要排空膀胱以后用截石位，對(duì)外陰與尿道口殺菌，囑檢測(cè)者做Valsalva動(dòng)作展開(kāi)POP-Q分級(jí)檢測(cè)，器官是否脫垂按照POP-Q分度要求診斷。

2.3 方法

使用SPSS17.0展開(kāi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)識(shí)。計(jì)量資料用x ?±s表示，組間進(jìn)行對(duì)比使用t檢驗(yàn)，分娩2種形式出現(xiàn)率使用卡方檢測(cè)，SUI與POP相關(guān)要素，使用回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)比分娩形式與助產(chǎn)形式的差異造成壓力性尿失禁出現(xiàn)率

3.1.1 2組SUI出現(xiàn)率對(duì)比 孕期出現(xiàn)SUI共50例（24.63%），分娩之后42天自然復(fù)原31例，產(chǎn)后SUI還有29例。兩組孕期SUI出現(xiàn)率對(duì)照異同沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用，順產(chǎn)組產(chǎn)后SUI一直存在的人數(shù)大于剖腹產(chǎn)組，異同有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用，詳見(jiàn)表1。

3.1.2 順產(chǎn)組不同的助產(chǎn)形式出現(xiàn)產(chǎn)后SUI的幾率對(duì)照 產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI出現(xiàn)率遠(yuǎn)低于另外助產(chǎn)手段生產(chǎn)產(chǎn)婦，異同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用，詳見(jiàn)表2。

3.2 有關(guān)要素和盆底肌力特別、產(chǎn)后SUI的有關(guān)性

對(duì)產(chǎn)科有關(guān)要素能否轉(zhuǎn)換盆底肌力有關(guān)性要素用回歸方程分析，生產(chǎn)前BMI是產(chǎn)后盆底I類與Ⅱ類肌纖維反常的影響作用，剖腹產(chǎn)是Ⅱ類肌纖維反常的維持性要素，而產(chǎn)次與胎兒體重沒(méi)有明顯的相關(guān)性。詳見(jiàn)表3、表4。

再用產(chǎn)科有關(guān)要素當(dāng)作自變量，因變量是能否出現(xiàn)產(chǎn)后SUI，開(kāi)展多要素分析而得到論斷：產(chǎn)后SUI出現(xiàn)頻繁的是年齡要素，剖腹產(chǎn)是產(chǎn)后SUI的維持要素。詳見(jiàn)表5

4 討論

該討論發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)組出現(xiàn)SUI與POP的幾率比順產(chǎn)組低十分多，兩組的發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用。有研究表明初產(chǎn)女性10到20年以后PFD的出現(xiàn)幾率后發(fā)現(xiàn)：剖腹產(chǎn)女性出現(xiàn)POP、SUI幾率遠(yuǎn)低于順產(chǎn)女性，和該結(jié)論一樣。

根據(jù)結(jié)果表明，胎兒BMI增多、孕期BMI增強(qiáng)是產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁與盆腔內(nèi)器官出現(xiàn)脫垂的重要要素。懷孕生產(chǎn)是女性最為特別的生理階段，盆腔肌肉要承擔(dān)的負(fù)擔(dān)持續(xù)增加；身體中激素水平的增加，加速了盆底中出現(xiàn)韌帶膠原溶化，造成韌帶不緊密；同時(shí)在生產(chǎn)期間導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)不同水平的慢性傷害，造成盆底維持組織作用減輕，盆底的器官出現(xiàn)功能障礙的幾率增加。

本探究表明年齡、生產(chǎn)前BMI、胎兒BMI都是造成產(chǎn)后PFD出現(xiàn)的頻發(fā)原因。PFD治療一般是手術(shù)與非手術(shù)診治，手術(shù)診治一般出發(fā)點(diǎn)是增加盆底維持結(jié)構(gòu)，像盆底再建術(shù)、子宮切除術(shù)一起進(jìn)行尿道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌鍛煉，定期跟訪、復(fù)測(cè)，觀察其不同診療形式療效與異同，以得到了更好的預(yù)防、治療效果。

以上探討說(shuō)明開(kāi)展女性早期有關(guān)引導(dǎo)，提升預(yù)防PDF的出現(xiàn)防治意識(shí)，孕期就開(kāi)始有關(guān)控制，并且產(chǎn)后馬上進(jìn)行引導(dǎo)其鍛煉，能有效減輕其發(fā)病率，為PFD提供行之有效的預(yù)防手段。

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