腦膠質(zhì)瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學(xué)對(duì)比及預(yù)后研究

程濤

【摘要】 目的：對(duì)腦膠質(zhì)瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學(xué)效果和預(yù)后進(jìn)行研究。方法：選擇腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者128例，將其按照放療方式的不同分成普通放療組與三維適形放療組，對(duì)兩種放療模式對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)兩種放療方式的劑量學(xué)差異進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中，普通放療與三維適形放療的患者總生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中，三維適形放療患者3年生存率較普通放療組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者高顱壓、放射性腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三維適形放療組Dmean、CI劑量較普通放療組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)膠質(zhì)瘤實(shí)施放療過(guò)程中，三維適形放療靶區(qū)內(nèi)劑量、適形度相對(duì)于普通放療存在明顯優(yōu)勢(shì)，針對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，可使治療后的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，降低放療不良反應(yīng)率，安全有效，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 腦膠質(zhì)瘤； 三維適形放療； 預(yù)后； 劑量學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0053-02

臨床上腦膠質(zhì)瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種常見惡性腫瘤，在腦腫瘤患者中所占比例在35%～60%，對(duì)于這一類疾病的治療，多首選手術(shù)治療。因腫瘤生物學(xué)所具有的特性，即便是級(jí)別相對(duì)較低的膠質(zhì)瘤，在手術(shù)治療后也很有可能會(huì)再次復(fù)發(fā)，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)部分腦神經(jīng)功能給予必要的保護(hù)則會(huì)對(duì)根治切除效果產(chǎn)生一定程度的影響，從而使復(fù)發(fā)率得到明顯增加[1]。腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后治療以延遲生存期、改善生存質(zhì)量為主。近幾年，放療技術(shù)日漸成熟，在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后治療中發(fā)揮了重要的作用[2]。本次研究中，以對(duì)腦膠質(zhì)瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學(xué)效果及預(yù)后進(jìn)行對(duì)比研究為目的，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者的放療效果和劑量學(xué)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年12月膠質(zhì)瘤確診患者128例，根據(jù)術(shù)后接受放療方式的不同，將其分成普通放療組與三維適形放療組，每組64例。普通放療組男39例，女25例，年齡21～87歲，平均（45.5±12.1）歲，病理類型Ⅰ～Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)29例；三維適形放療組男40例，女24例，年齡22～85歲，平均（46.2±13.2）歲，病理類型Ⅰ～Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)27例。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得研究數(shù)據(jù)存在可比性。所有患者的病情均符合文獻(xiàn)[3]臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿參與研究并簽知情同意書。

1.2 方法

普通放療組：對(duì)腫瘤處于腦部?jī)蓚?cè)的患者，在其腦部左右分別進(jìn)行平行對(duì)穿照射，對(duì)腫瘤病灶位于單側(cè)的患者，經(jīng)單側(cè)野聯(lián)合前野、單側(cè)野加后野進(jìn)行治療，同時(shí)還可以選擇應(yīng)用楔形板。病理學(xué)分型為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，應(yīng)該在原腫瘤以外2 cm左右的范圍內(nèi)實(shí)施劑量為50 Gy的照射，瘤床實(shí)施劑量54～60 Gy照射處理；病理學(xué)分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者應(yīng)該將視野擴(kuò)大，擴(kuò)大的具體范圍控制在50 Gy左右，而后針對(duì)瘤床給予56～64 Gy的照射。

三維適形放療組：通過(guò)CT掃描對(duì)病灶情況進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并做磁共振增強(qiáng)為輔助圖像，將圖像傳入到Eclipse8.6放療計(jì)劃系統(tǒng)，以術(shù)前及術(shù)后MRI對(duì)比結(jié)果為依據(jù)，經(jīng)高年資醫(yī)生勾畫靶區(qū)及重要器官。大體腫瘤區(qū)就是指臨床與各種影像學(xué)檢查技術(shù)可以觀察到的腫瘤病灶，術(shù)后瘤床區(qū)屬于GTVtb，臨床靶區(qū)以GTV的體積大小、分布范圍、腫瘤生物學(xué)行為作為基本依據(jù)而定。CTV1應(yīng)該以GTV作為依據(jù)，外放1 cm左右；CTV2應(yīng)該以GTV作為參照依據(jù)，外放程度控制在2.5～3.0 cm，術(shù)前、術(shù)后 CT圖像的增強(qiáng)區(qū)、周邊低密度區(qū)都應(yīng)該包含在其中。計(jì)劃靶區(qū)包含：GTVtb、CTV1、CTV2各外放3 mm，包含PTVtb、PTV1、PTV2。放療劑量情況：針對(duì)低級(jí)別Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，膠質(zhì)瘤PTV1放療劑量為50 Gy，PTV2放療劑量為56 Gy，針對(duì)Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，膠質(zhì)瘤PTV1的放療劑量水平應(yīng)該控制在50～56 Gy，PTV2的放療劑量水平應(yīng)該控制在60～66 Gy。針對(duì)一些病灶危及到重要器官的患者，劑量的限制值應(yīng)該為：晶體放射劑量控制在8 Gy，眼球放療劑量控制在25 Gy，視神經(jīng)、視交叉、腦干、垂體的放療劑量都應(yīng)該控制在45 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組放療后高顱壓、放射性腦損傷的發(fā)生情況，對(duì)兩組放療的劑量進(jìn)行計(jì)算，并展開對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率比較

低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中，普通放療與三維適形放療的患者總生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中，三維適形放療患者3年生存率較普通放療組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者高顱壓、放射性腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者靶區(qū)劑量比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，三維適形放療組Dmean、CI劑量較普通放療組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床上腦膠質(zhì)瘤的臨床放射治療效果得到確認(rèn)依賴，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腦膠質(zhì)瘤放射治療展開了大量深入研究[4]。因腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)部位具有明顯特殊性，放射治療毒副反應(yīng)對(duì)患者的生存質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生巨大影響，怎樣提高放療效果的同時(shí)，降低放射治療毒副反應(yīng)為目前研究的熱點(diǎn)[5]。

近幾年，三維適形放療技術(shù)在膠質(zhì)瘤治療中發(fā)揮了重要作用。曾有學(xué)者對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者采用三維適形放療，并與常規(guī)放療組比較，前者可顯著提高高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者生存率[6]。研究與實(shí)踐證實(shí)，術(shù)后放療會(huì)使腦膠質(zhì)瘤患者生存期得以延長(zhǎng)，臨床的標(biāo)準(zhǔn)放療方案劑量為60 Gy，分割劑量為2 Gy。現(xiàn)階段放療的研究熱點(diǎn)為量效平衡，曾有學(xué)者期望提高放療總劑量來(lái)達(dá)到改善放療預(yù)后的目的[7-8]。然而有學(xué)者經(jīng)文獻(xiàn)分析后，惡性膠質(zhì)瘤放療中可適當(dāng)提高放療劑量，并且可顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。曾有學(xué)者指出，提高劑量會(huì)使放療期間并發(fā)癥的發(fā)生率增加，低級(jí)別膠質(zhì)瘤增加放療劑量并不會(huì)使生存期延長(zhǎng)[9-12]。

本次研究中，出于對(duì)腦膠質(zhì)瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學(xué)效果及預(yù)后進(jìn)行對(duì)比研究為目的，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者的放療效果及劑量學(xué)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中，普通放療與三維適形放療的患者總生存率比較，無(wú)明顯差異；高級(jí)別膠質(zhì)瘤放療中，三維適形放療患者3年生存率較普通放療組發(fā)生顯著升高；兩組患者高顱壓、放射性腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異；三維適形放療組Dmean、CI劑量較普通放療組明顯升高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在對(duì)膠質(zhì)瘤實(shí)施放療過(guò)程中，三維適形放療靶區(qū)內(nèi)劑量、適形度相對(duì)于普通放療存在明顯優(yōu)勢(shì)，針對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，可顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，并且三維適形放療的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得關(guān)注。

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（收稿日期：2017-08-24）