臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

周志紅

[摘要] 目的 探討支氣管哮喘患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 方便選擇該院2014年3月—2017年3月收治的150例支氣管哮喘患者作為該研究對(duì)象，入組對(duì)象有完整資料，愿意配合研究，以隨機(jī)數(shù)表法分組，每組75例患者。對(duì)照組患者護(hù)理中以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，研究組患者護(hù)理中則加用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)兩組患者臨床效果、哮喘知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率進(jìn)行測(cè)評(píng)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 研究組患者總有效率為97.33%，對(duì)照組則為86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.070 3，P=0.003 9）；研究組患者哮喘知識(shí)知曉率為96.00%，對(duì)照組則為81.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.959 8，P=0.000 0）；研究組患者護(hù)理滿意率為97.33%，對(duì)照組則為84.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.552 7，P=0.005 1）。 結(jié)論 支氣管哮喘患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，除了可以提高臨床效果與哮喘知識(shí)知曉率，還可以提高患者對(duì)護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；臨床護(hù)理路徑；臨床效果；哮喘知識(shí)；護(hù)理滿意率

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0141-03

Application Effect of Clinical Nursing Path in the Nursing of Bronchial Asthma Patients

ZHOU Zhi-hong

Department of Respiratory Medicine， Jintan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of nursing path in the nursing of patients with bronchial asthma. Methods A total of 150 patients with bronchial asthma admitted to the hospital from March 2014 to March 2017 were conveniently enrolled in this study. The subjects were with complete data， willing to be studied， to be randomly divided 75 patients in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention. Clinical nursing interventions were used in the study group patients' clinical care. The clinical effect， the knowledge rate of the asthma knowledge and the satisfaction rate of the nursing were evaluated in the two groups， and the statistical analysis was carried out. Results The total effective rate of study group was 97.33%， 86.67% in the control group， the two groups had significant difference（χ2=11.070 3， P=0.003 9）. The study group of patients with asthma knowledge rate was 96.00%， 81.33% in the control group， the two groups had significant difference（χ2=19.959 8， P=0.000 0）； the study group patients nursing satisfaction rate was 97.33%， the control group was 84.00% and the difference between the two groups was significant（χ2=10.552 7， P=0.005 1）. Conclusion The implementation of clinical nursing pathway intervention in bronchial asthma patients can not only improve the clinical effect and the awareness rate of asthma knowledge， but also improve the nursing satisfaction rate of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Bronchial asthma； Clinical nursing path； Clinical effect； Asthma knowledge； Nursing satisfaction rate

支氣管哮喘（俗稱哮喘）屬于比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以反復(fù)發(fā)作的呼吸困難或咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)，目前全球范圍內(nèi)約有3億左右哮喘患者，而我國(guó)有三千萬左右[1]。吸入療法是目前防治哮喘比較有效的給藥方案[2]，長(zhǎng)期堅(jiān)持吸入可控制病情，但從過去研究報(bào)道中可以看出，部分患者對(duì)哮喘知識(shí)了解程度不高，治療依從性差，導(dǎo)致療效并不理想[3]?；诖?，針對(duì)哮喘患者要積極做好護(hù)理干預(yù)，提高健康知識(shí)知曉程度與治療依從性，從而改善預(yù)后。臨床護(hù)理路徑在近幾年逐漸成熟起來，為了進(jìn)一步探討這種護(hù)理模式應(yīng)用在哮喘中的效果，現(xiàn)分析該院2014年3月—2017年3月間收治的150例支氣管哮喘患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的150例支氣管哮喘患者作為該研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、肺功能檢查、變應(yīng)原檢查、胸部X線片等檢查確診滿足全球哮喘防治創(chuàng)議有關(guān)于哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；愿意配合研究且簽署知情同意書；無藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合研究；嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；精神異常；感染性疾?。凰幬锝勺C等。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。以隨機(jī)數(shù)表法分組，每組75例患者，對(duì)照組：男性40例、女性35例；年齡20～72歲，均值（46.9±5.3）歲；病程2～19年，均值（7.8±3.3）年。研究組：男性42例、女性33例；年齡22～70歲，均值（46.6±5.8）歲；病程2～18年，均值（7.5±3.7）年。前述資料上兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士等情況，做好飲食指導(dǎo)，對(duì)心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)等，研究組患者則加用臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：結(jié)合該院情況成立臨床護(hù)理路徑小組，讓患者掌握臨床路徑有關(guān)問題，了解住院期間的護(hù)理目標(biāo)與要求。接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理的患者，按照護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合病情，醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士評(píng)估，制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。（2）臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：①入院初日，評(píng)估患者精神、血?dú)狻⑾Q音、體位等情況。介紹該院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施，解釋吸入治療的目的、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，提高他們的認(rèn)知程度，更好地配合治療與護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)與疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張及抑郁等負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。②入院次日，根據(jù)呼吸功能、癥狀、血?dú)獾仍u(píng)價(jià)初日的治療與護(hù)理效果，解釋檢查時(shí)間、意義、目的、注意事項(xiàng)，協(xié)助他們完成檢查。指導(dǎo)患者擺放合理的體位，并加強(qiáng)飲食干預(yù)，告知哮喘治療可控制，解除負(fù)面情緒。③入院第3天，通過VCD與PPT等方式進(jìn)行宣教，講解藥物的情況，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用氣霧劑與吸入劑，并教會(huì)患者操作，糾正過去可能存在的錯(cuò)誤動(dòng)作。④入院第4天，解釋哮喘發(fā)生和發(fā)作及急性期救治情況，避免或減少發(fā)作，解釋長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的優(yōu)勢(shì)。⑤入院第5天，進(jìn)一步評(píng)估病情，繼續(xù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解釋哮喘慢性并發(fā)癥如呼吸衰竭與肺心病的防治關(guān)鍵。⑥入院第6天及以后，評(píng)估病情，加強(qiáng)心理干預(yù)，解釋肺功能鍛煉方法，出院前則根據(jù)病情是否滿足恢復(fù)要求，介紹出院后的病情監(jiān)測(cè)方法，告知他們定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床效果、哮喘知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率進(jìn)行測(cè)評(píng)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床效果 顯效：患者的臨床癥狀與體征完全或基本消失，呼吸頻率恢復(fù)正常，血?dú)夥治雠c胸部X線檢查趨于或恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀與體征有所改善，呼吸頻率有所恢復(fù)，血?dú)夥治雠c胸部X線檢查有所改善；無效：患者的臨床癥狀與體征無明顯改善，或惡化，呼吸頻率、血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查結(jié)果無明顯改善?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計(jì)[5]。

1.4.2 哮喘知識(shí)知曉率 采取該院自制哮喘知識(shí)問卷調(diào)查，問卷由患者獨(dú)立完成，問卷評(píng)分0～100分，包括完全知曉、基本知曉、不知曉，評(píng)分范圍為≥90分、70～89分、<70分，哮喘知識(shí)知曉率=（完全知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 護(hù)理滿意率 采取該院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷由患者獨(dú)立完成，問卷評(píng)分0～100分，包括完全滿意、基本滿意、不滿意，評(píng)分范圍為≥90分、70～89分、<70分，哮喘知識(shí)滿意率=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床效果比較

研究組患者總有效率為97.33%，對(duì)照組則為86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間哮喘知識(shí)知曉率比較

研究組患者哮喘知識(shí)知曉率為96.00%，對(duì)照組則為81.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 組間對(duì)護(hù)理滿意率比較

研究組患者護(hù)理滿意率為97.33%，對(duì)照組則為84.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘已成為威脅人類身心安全比較嚴(yán)重的一類疾病，若治療不及時(shí)或不合理，可能會(huì)致命；反之，若能采取合理與及時(shí)的治療，有80%左右的患者可很好地控制病情[6]，不會(huì)對(duì)工作與生活造成影響。作為常見多發(fā)性疾病，以反復(fù)發(fā)作性喘息與胸悶及咳嗽等為主要表現(xiàn)。本病主要是多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與所導(dǎo)致的氣道慢性炎性疾病，和氣道高反應(yīng)性有關(guān)[7]，多在夜間或清晨發(fā)作或加劇，大部分經(jīng)治療可緩解，部分可自行緩解。本病發(fā)生的高危因素較多，比如遺傳因素與環(huán)境因素等[8]，根據(jù)其臨床表現(xiàn)又可分為急性發(fā)作期、臨床緩解期及慢性持續(xù)期。藥物治療屬于常用方案，尤其是近幾年吸入治療不斷成熟，在該院收治的哮喘患者中逐漸廣泛應(yīng)用起來。不過，部分患者對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)了解度不夠，治療依從性差，或者未能按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，使得預(yù)后并不理想，需積極做好護(hù)理干預(yù)。

該院將收治的150例支氣管哮喘患者按照隨機(jī)分組的方式進(jìn)行研究，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則加用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者總有效率為97.33%，對(duì)照組則為86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者哮喘知識(shí)知曉率為96.00%，對(duì)照組則為81.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意率為97.33%，對(duì)照組則為84.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，張巖等[9]在其研究中對(duì)100例支氣管哮喘老年患者分組研究，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示觀察組依從率90.00%、總有效率100.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%與90.00%（P<0.05）；觀察組哮喘知識(shí)掌握評(píng)分（84.52±5.14）分，顯著高于對(duì)照組（51.21±6.57）分（P<0.05）。這些結(jié)果與該研究相似，但在該兩位學(xué)者研究中還針對(duì)日間癥狀與夜間癥狀評(píng)分進(jìn)行了比較，顯示觀察組日間癥狀與夜間癥狀評(píng)分依次為（1.34±1.15）分、（1.64±1.02）分，均顯著低于對(duì)照組的（2.45±1.56）分、（2.67±1.67）分（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑要求成立相關(guān)的小組，小組成員由該院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與護(hù)師組成，同時(shí)由一名高年資護(hù)士長(zhǎng)為本小組組長(zhǎng)，組織全員完成臨床護(hù)理干預(yù)。小組成員按照臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理操作，若完全按照護(hù)理路徑內(nèi)容完成則在相關(guān)的內(nèi)容位置標(biāo)識(shí)“√”，未能按照路徑內(nèi)容完成則打“X”，并且注明未能完成的原因，由對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員簽名。每天完成護(hù)理操作后，組長(zhǎng)、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等實(shí)施護(hù)理查房，針對(duì)路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定有效的整改措施，注明整改措施的實(shí)施時(shí)間與簽名，一旦出現(xiàn)護(hù)理變故，則在相關(guān)欄目做好記錄。總的來說，臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，可提供多專業(yè)協(xié)作，充分發(fā)揮醫(yī)療和護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使得護(hù)理操作更有計(jì)劃性、針對(duì)性、主動(dòng)性及預(yù)見性，提高了護(hù)理效率與質(zhì)量[10]。

綜上所述，支氣管哮喘患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，除了可以提高臨床效果與哮喘知識(shí)知曉率，還可以提高患者對(duì)護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-21）