優(yōu)質護理干預在促進老年重癥腦出血患者神經(jīng)功能恢復中的效果

辛莉

【摘要】目的：觀察對老年重癥腦出血患者實施優(yōu)質護理干預在促進其神經(jīng)功能恢復中的效果；方法：將治療期間行優(yōu)質護理的43例老年重癥腦出血患者作為優(yōu)質護理組，另選同期實施常規(guī)護理的4 3例老年重癥腦出血患者作為常規(guī)護理組；結果：護理后優(yōu)質護理組NIHSS評分（11.3±4.2）分、并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對照組（18.5±4.1）分、20.9 3%，滿意度95.3%明顯高于常規(guī)護理組83.7%，且P<0. 05；結論：針對重癥腦出血患者，實施優(yōu)質護理干預，可以促進患者神經(jīng)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】老年重癥腦出血；優(yōu)質護理干預；神經(jīng)功能

重癥腦出血具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情危重、死亡率高等特征，嚴重威脅患者身體健康和生命安全。針對老年重癥腦出血患者，在給予積極的治療的同時還應該配合高效的護理干預，從而促進患者神經(jīng)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。河南駐馬店中心醫(yī)院近年來針對重癥老年腦出血患者實施優(yōu)質護理干預，護理效果顯著，具體情況分析匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月-2 017年12月在河南駐馬店中心醫(yī)院接受治療期間行優(yōu)質護理的43例老年重癥腦出血患者臨床資料，將其作為優(yōu)質護理組，另選同期在該院接受治療期間實施常規(guī)護理的43例老年重癥腦出血患者，將其作為常規(guī)護理組。所有患者的年齡均≥60歲；且在我院接受CT或者頭顱MRI檢查等檢查確診為重癥腦出血；患者及其家屬均自愿本次研究并簽署知情同意書。排除合并有合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全；原發(fā)性心腦血管等重大并發(fā)癥以及不愿意配合本次研究的患者。優(yōu)質護理組：男性患者、女性患者分別為25例、18例，中位年齡為（70.6土4.2）歲；常規(guī)護理組：男性患者、女性患者分別為26例、17例，中位年齡為（70.8土4.1）歲，。將兩組患者的一般資料逐一對比，統(tǒng)計結果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組患者給予常規(guī)護理，即確?；颊呔幼…h(huán)境的安靜，提醒患者絕對臥床休息，減少不必要的顛簸和搬動，將床頭抬高15-300，若患者昏迷，需要將其頭偏向1次，若干患者情緒躁動，需要加床擋，如果佩戴假牙患者需要取掉假牙，以免誤吸氣管，告訴患者及其家屬注意事項。優(yōu)質護理組則是在常規(guī)護理組的基礎上實施優(yōu)質護理，護理內容如下：

1.2.1 優(yōu)質心理護理

由于絕大部分老年重癥腦出血患者情緒煩躁，常常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，針對清晰的患者，護理人員應該重視患者的心理護理，加強同患者的溝通，充分獲得患者的依賴，護理人員需要根據(jù)患者病情給予針對性心理護理，減小患者情緒波動，促進患者早期康復。

1.2.2 優(yōu)質飲食護理

針對重癥腦出血患者要重點宣傳合理膳食的重要性，要提醒其家屬為其準備低鹽低脂的食物，將飲食禁忌癥告知患者及其家屬，適當增加食物中蛋類和豆類食物的含量，減少糖類、鹽分、脂肪、膽固醇等攝入，多食用新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持大便暢通。提醒患者戒煙戒酒，并協(xié)同患者家屬糾正其不不良的生活習慣，如果患者需要鼻飼，要加強管道的護理。

1.2.3 優(yōu)質并發(fā)癥護理

對重癥腦出血患者而言，因為其臥床時間較長，再加上患者年齡較大，機體抵抗力下降，神經(jīng)反應遲鈍容易發(fā)生各種并發(fā)癥，對此護理人員應該針對患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應的預防護理措施。（1）壓瘡預防。要幫助患者勤翻身，至少每隔2h便翻1次身，必要時還可以在患者骨隆突處位置墊上海綿氣圈，針對長期受壓的部位應按摩，若患者有肢體癱瘓，需要重點按摩，如果病情允許可以指導患者早期開展被動肢體鍛煉，以免肌肉萎縮、關節(jié)強直、攣縮，預防靜脈栓塞。提醒患者勤換衣物，保持床單的整潔和干燥。（2）預防肺部感染。肺部感染作為重癥腦出血患者常見并發(fā)癥之一，因為老年患者自身抵抗力下降，增加了肺部感染的控制難度，這也是患者致死的主要原因，對此護理人員應該注意保持其呼吸道暢通，可以叩擊患者背部幫助其排痰，針對昏迷的額患者要經(jīng)常吸痰，如果患者痰液粘稠不易排出，需要每日霧化吸入，并對患者的痰液開展痰培養(yǎng)和藥敏實驗，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺部感染要選擇相應的抗生素，除此之外，保持病房空氣流通。（3）預防泌尿系統(tǒng)感染?？紤]到重癥腦出血患者無法自能排尿，需要留置導尿管，而長時間留置導尿管必然會增加尿路感染的發(fā)生率。因此護理人員在為患者導尿時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，定期應用生理鹽水和抗生素對膀胱進行沖洗，每隔2天更換1次導尿管。提醒患者多飲水，增加尿量從而達到?jīng)_洗膀胱的目的，護理人員在導尿過程中藥注意觀察患者尿液的氣味和顏色變化情況，每周開展尿細菌培養(yǎng)實驗。（4）預防消化道出血。由于重癥腦出血患者，你迷走神經(jīng)對胃運動調節(jié)出現(xiàn)故障，下丘腦調節(jié)失衡，從而當血管收縮時常常引起胃黏膜發(fā)生缺氧、缺血的情況，對胃正常消化功能造成影響。所以，重癥腦出血患者應該注意避免腹脹和胃潴留，在飲食上應遵循“少食多餐”的原則，針對意識不清楚患者，可以應用胃黏膜保護藥或者胃動力藥預防。針對并發(fā)應激性潰瘍出血的患者可以給予持續(xù)胃腸減壓，可以選擇H2受體阻滯劑或者質子泵抑制劑保護胃粘膜。如果發(fā)現(xiàn)患者大便出血，需要禁食，如果發(fā)現(xiàn)患者心率加快、情緒煩躁、呃逆頻繁、血壓下降、上腹飽脹、腸蠕動加強等，則提示患者可能并發(fā)消化道出血，護理人員要及時行胃管插管，將患者為內容物吸出，以免損傷患者胃黏膜。

1.3 觀察指標

觀察患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。神經(jīng)功能缺損情況評定主要應用由美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（ NIH SS）于護理前和護理后對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評定，該量表共包含11個項目，總分為0～42分，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。護理滿意度的評定應用我院自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，調查內容包括三個項目，護理滿意度=（滿意+非常滿意）/100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，以n表示患者例數(shù)，NIHSS評分用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗，滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，用X2統(tǒng)計，當P<0.05時表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 護理前后患者NIHSS評分對比

護理前，兩組NIHSS評分無顯著差異（P>0.05），但是護理后優(yōu)質護理組NIHSS評分低于對照組，且P

2.2 兩組護理滿意度對比

優(yōu)質護理組非常滿意23例、滿意18例、不滿意2例，常規(guī)護理組非常，滿意20例、滿意16例、不滿意7例，優(yōu)質護理組護理滿意度95.3%明顯高于常規(guī)護理組83.7%，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

優(yōu)質護理組有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（6.98%），壓瘡1例，下肢靜脈血栓1例、泌尿系統(tǒng)感染1例；對照組有9例（ 2093%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中壓瘡3例，下肢靜脈血栓2例、泌尿系統(tǒng)感染2例、消化道出血2例，由此可見優(yōu)質護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，且P<0.05。

3 討論

腦出血主要指的是非外傷性腦實質內血管破裂引起的一類出血，在腦卒中所占比例達到20%～30%，絕大多數(shù)腦出血患者因為過度用勁、情緒激動等突然發(fā)病，臨床上具有較高的死亡率。針對重癥腦出血患者，病情嚴重，因此在給予積極治療的同時，還必須配合高效護理干預。近年來，隨著群眾對醫(yī)院護理要求的日益提高，產(chǎn)生了優(yōu)質護理理念，該理念主要是在醫(yī)院常見的常規(guī)護理理念建立起的一種新型護理，該護理理念融合了人性服務理念，符合當前社會的護理理念和護理需求，改變了傳統(tǒng)以治療為目的的機械化操作。

在上文中，對比了對重癥顱腦患者實施優(yōu)質護理干預和常規(guī)護理干預的效果，結果發(fā)現(xiàn)：實施優(yōu)質護理后，患者NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，并且實施優(yōu)質護理患者護理滿意度更高。這主要是因為對患者實施優(yōu)質護理，包含心理、飲食、預防并發(fā)癥等護理，充分滿足患者生理、心理方面的需求，促進了患者神經(jīng)功能恢復，更好地促進患者康復。