對(duì)老年患者術(shù)后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的效果觀察

李佳佳

【摘要】目的：探討對(duì)老年患者術(shù)后個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇我科2017年1月至2017年11月收治的老年患者8 6例作為研究對(duì)象?；颊弑浑S機(jī)分為對(duì)照組46例與實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組則針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，將兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者在入組前與出院后隨訪6個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)明顯比對(duì)照組優(yōu)越。結(jié)論：對(duì)老年患者術(shù)后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理康能加快疾病康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者；術(shù)后；個(gè)體化康復(fù)護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人類的平均壽命日益增長(zhǎng)，人口老齡化己成為世界人口發(fā)展所面臨的共同問(wèn)題，也是人類發(fā)展史上一個(gè)重要的課題。目前我國(guó)社會(huì)已步入老齡化，需要外科手段解決病痛的老年患者也越來(lái)越多。近年來(lái)，臨床護(hù)理理念不斷發(fā)展并認(rèn)識(shí)到滿足患者個(gè)體化的護(hù)理需求有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)。由于老年患者生理的特殊性，迫切要求術(shù)后實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，因此筆者將我科自2017年1月至2017年11月收治的86例需進(jìn)行擇期外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行了護(hù)理措施的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2017年1月至2017年11月收治的擇期外科手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，患者年齡為60-85歲，平均年齡（72.2土9.1）歲，患者中男64例，女22例，住院時(shí)間為12天-20天，在院手術(shù)為擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。所有患者被隨機(jī)分為對(duì)照組46例和實(shí)驗(yàn)組40例，兩組患者間性別、年齡、既往史、手術(shù)種類、住院時(shí)間、病情程度、治療方法等臨床信息方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，患者入院后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，在日常治療及生活護(hù)理中，針對(duì)入院時(shí)及入院后出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育，出院后針對(duì)外科病進(jìn)行一般出院指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者的生活、習(xí)慣、脾氣等特點(diǎn)，制定出符合具體患者的健康教育，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，發(fā)揮家屬的配合作用，更好的幫助患者進(jìn)行疾病恢復(fù)，早日重歸社會(huì)，具體護(hù)理方式如下。

1.2.1 注重資料收集

護(hù)患溝通的目的是收集護(hù)理資料、建立和改善護(hù)患關(guān)系、治療或輔助治療，溝通前需了解患者目前的病情，合理安排溝通的方式及時(shí)間，評(píng)估病房環(huán)境，遵循個(gè)體化的原則，以人為本，尊重患者的個(gè)性，根據(jù)患者的喜好調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)光線的明暗度及適宜的溫度，盡可能減少周圍環(huán)境的干擾。在收集資料的同時(shí)，不僅要關(guān)注患者的外科病癥狀，還應(yīng)關(guān)注患者的基礎(chǔ)病，包括基礎(chǔ)病發(fā)作的時(shí)間、癥狀、用藥情況，是否緩解等等。

1.2.2 注重人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是護(hù)患溝通的橋梁，護(hù)理人員要善于與患者溝通，把人文關(guān)懷傳遞給患者，使患者感受到關(guān)懷。在護(hù)患溝通中應(yīng)用人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)和人格的完整，特別關(guān)心人的精神方面的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的聽力及視力會(huì)逐年減退，因此，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要有充足的耐心，當(dāng)患者沒(méi)有聽清楚或者沒(méi)有理解的時(shí)候，要反復(fù)講解，直到患者給予有效反饋；當(dāng)患者的話聽不明白時(shí)，不要假裝理解，可用手勢(shì)或其他方式來(lái)理解他的意思，適當(dāng)?shù)膿崦缗呐募?、拉拉手，能使患者感覺到一種支持和關(guān)注。

1.2.3 手術(shù)相關(guān)的健康宣教

腹腔鏡外科起源于膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)已經(jīng)基本取代了開腹手術(shù)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家己作為膽囊急診手術(shù)的最佳選擇。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、住院時(shí)間短等的特點(diǎn)，現(xiàn)己在臨床廣泛使用，但老年患者并不完全了解此種手術(shù)方式，因此，在術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教是非常有必要的。其包括： （1）口頭宣教：對(duì)患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的原理、方法及優(yōu)點(diǎn)，使其充分了解腹腔鏡手術(shù)，講解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性以及術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者做好呼吸道的準(zhǔn)備工作，吸煙者要求其禁煙一周，不吸煙的高齡患者指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能鍛煉。（2）行動(dòng)宣教：教會(huì)患者術(shù)后不同階段的早期活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng)，不僅要做好口頭宣教，還要術(shù)前讓患者做好示范，并且與家屬陪同觀察，觀察患者是否做到有效運(yùn)動(dòng)，如有欠缺，及時(shí)更正并親身示范。（3）常見并發(fā)癥的宣教：腹腔鏡手術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)很多，但也存在一些不可避免的并發(fā)癥，讓術(shù)后患者產(chǎn)生不適，最常見的是CO2氣腹，患者出現(xiàn)腹脹、皮下捻發(fā)音、肩背部酸痛，提前做好相關(guān)宣教可避免患者及家屬術(shù)后引起恐慌。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

記憶力減退是老年生理性減退的重要表現(xiàn)，并且與年齡的增長(zhǎng)成正相關(guān)性，從而減慢了老年患者的術(shù)后康復(fù)速度。因次在院期間應(yīng)幫助老年患者提高記憶，進(jìn)行記憶訓(xùn)練。記憶訓(xùn)練是指一系列提高記憶能力的技術(shù)，包括提高客觀記憶能力，如記憶技能的訓(xùn)練，幫助患者形成與目前記憶功能相適應(yīng)的觀念，通過(guò)放松性練習(xí)控制影響記憶功能的變量。在對(duì)老年患者的康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程中要盡量簡(jiǎn)明扼要，簡(jiǎn)單易行，使老年患者及家屬容易接受，避免過(guò)多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患者及家屬產(chǎn)生的疑問(wèn)耐心解釋并示范。

1.2.5 恢復(fù)患者的社會(huì)性

根據(jù)患者具體家庭情況，給出相應(yīng)的出院康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，以使患者出院后重歸社會(huì)。出院后積極取得患者家屬配合根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)家屬逐漸減少幫扶項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)患者家屬提出需要配合的具體事項(xiàng)、溝通方式，確保患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

日常生活能力量表（activity of dailyliving scale，ADL）、Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表（the Katz index ofADL）、Pfeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional activitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ）對(duì)所有患者于入組前、出院隨訪6個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)定，以判定患者的預(yù)后效果

1.4 數(shù)據(jù)處理

在此次研究中，將涉及到的全部數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并總結(jié)與整理此次的研究結(jié)果。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并對(duì)其采用X：進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料用（x±s）表示，將出院隨訪進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，列表如下。

2 結(jié)果

康復(fù)組與對(duì)照組患者的預(yù)后及護(hù)理比較見表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義為60周歲以上的人群，而西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家則認(rèn)為65歲是分界點(diǎn)。第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上的人口占到13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%，預(yù)測(cè)2025年將達(dá)到2%，2050年將達(dá)到30%以上。隨之而來(lái)的老年人的健康問(wèn)題以及與健康有關(guān)的相關(guān)問(wèn)題也將成為護(hù)理人員研究的重點(diǎn)，發(fā)展老年護(hù)理己勢(shì)在必行。對(duì)老年人的康復(fù)指導(dǎo)要考慮到老年人的特點(diǎn)，應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的各種技巧，采取綜合性的評(píng)估方法，掌握與老年人溝通與交流的方法，做好與老年人的非語(yǔ)言溝通與交流。

本文通過(guò)對(duì)2017年1月至2017年11月康復(fù)組與對(duì)照組患者日常生活能力量表、Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表、Pfeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷等方面進(jìn)行了比較發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組患者治療后在各方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，通過(guò)對(duì)老年患者術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理可以減輕患者術(shù)后恐懼、加快康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。