雙排齦技術(shù)在CADCAM全瓷修復(fù)中的臨床應(yīng)用

張捷

【摘要】目的：評(píng)價(jià)雙排齦技術(shù)在CADCAM全瓷修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：2015年2月～2017年1月，醫(yī)院需要采用CADCAM全瓷修復(fù)的患者80例，對(duì)照組與觀察組各40例，分別采用單排齦、雙排齦處理，對(duì)比排齦效果，工作時(shí)間以及6個(gè)月內(nèi)口腔問(wèn)題發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組牙體預(yù)備時(shí)間高于對(duì)照組、完成粘結(jié)佩戴時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組牙體牙齦排齦達(dá)標(biāo)率、印模排齦達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙排齦技術(shù)排齦效果較好，有助于縮短完成粘結(jié)佩戴時(shí)間，但操作時(shí)間較長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】全瓷修復(fù)；雙排齦技術(shù)；臨床療效

口腔健康與消化道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，是人體微生態(tài)環(huán)境最復(fù)雜的器官，口腔健康越來(lái)越受到關(guān)注。牙齒缺失、牙周病是常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作全瓷修復(fù)是治療牙齒缺失、牙周病的主要方法。在進(jìn)行全瓷修復(fù)過(guò)程中，排齦問(wèn)題處理比較棘手，排齦的質(zhì)量直接影響修復(fù)的效果，若處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)牙齦出血等一系列問(wèn)題，影響修復(fù)體邊緣的精確性。目前臨床上排齦的方法包括排齦線、排齦膏、排齦條等，不同方法各有優(yōu)劣。為此，本次一樣嘗試采用對(duì)比分析，以2015年2月～2017年1月，醫(yī)院需要采用CADCAM全瓷修復(fù)的患者80例入組，評(píng)價(jià)雙排齦方法效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2017年1月， 醫(yī)院口腔外科收治的牙齒缺失采用CEREC3CADCAM全瓷嵌體修復(fù)治療的對(duì)象入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒缺失患者；②符合瓷?？藽ADCAM技術(shù)牙齒種植修復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)基牙松動(dòng)、種植體周圍無(wú)嚴(yán)重的未處理的牙周??；③殘冠己成功進(jìn)行根管治療；④患者可耐受，無(wú)認(rèn)知精神障礙；⑤年齡18～65歲；⑥患者或患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無(wú)法配合研究；③存在手術(shù)禁忌癥，如急性冠脈綜合征、低血小板癥；④有其他口腔手術(shù)治療史或聯(lián)合其他口腔治療，如有頜面矯治；⑤妊娠期，或計(jì)劃妊娠；⑥存在禁忌癥，如嚴(yán)重心腦血管病、高出血風(fēng)險(xiǎn)；⑦牙周病未能獲得治療；⑧無(wú)法獲得隨訪。80例對(duì)象入組。根據(jù)病歷號(hào)入組，對(duì)照組40例，其中男22例、女18例，年齡20 - 64歲，平均（34.6工6.O）歲，牙缺失原因：創(chuàng)傷缺失31例、牙周病缺失9例。吸煙24例。合并癥：糖尿病4例，高血壓7例。修復(fù)狀態(tài)：完好基牙20例，殘根11例，短冠9例。觀察組40例，其中男21例、女19例，年齡21～63歲，平均（35.O土5.7）歲，牙缺失原因：創(chuàng)傷缺失32例、牙周病缺失8例。吸煙23例。合并癥：糖尿病5例，高血壓7例。修復(fù)狀態(tài)：完好基牙18例，殘根12例，短冠10例。兩組對(duì)象年齡、性別、牙缺失的原因等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用單線排齦法，在制備好牙體后。根據(jù)制備牙體牙齦溝形態(tài)、大小，選擇合適直徑的排齦線。從臨面軸角開(kāi)始，用專用排齦器按逆時(shí)針?lè)较驅(qū)⑴琵l線沿著牙頸部壓到齦溝內(nèi)，將排齦器角度要與前進(jìn)的方向成角維持在60～80左右，若出現(xiàn)阻力，立即停止加壓前進(jìn)。保持干燥并靜置8-10分鐘，以使其將牙齦充分推開(kāi)并讓藥物抑制出血和齦溝液的滲出。濕化處理排齦線，夾住線頭，輕輕取出。確認(rèn)牙齦溝無(wú)出血、唾液殘留，取出干燥，取模。硅橡膠印模，四手操作，操作過(guò)程中需要認(rèn)真仔細(xì)，避免損傷鄰牙、牙齦組織，避免侵犯生物學(xué)寬度，預(yù)備斜面錢凹形鈍角肩臺(tái)。在自然光下進(jìn)行Vita16比色，與患者共同探討，選擇合適的取色標(biāo)準(zhǔn)，制作模型，進(jìn)行咬合試驗(yàn)，試佩戴。

1.2.2 觀察組

采用雙線排齦法處理，牙體制備完成后先在齦溝內(nèi)放置一根細(xì)的排齦線，注意斷端吻合，并且要完全位于頸部制備邊緣下方。選擇齦溝所能容納最大直徑的排齦線按照單線排齦的方法置于第一根線的上方。靜置8-10分鐘，取模前用生理鹽水濕潤(rùn)第二根排齦線，并將其取出，保留細(xì)線在齦溝內(nèi)取模。最后取模后，以生理鹽水濕潤(rùn)齦溝內(nèi)的排齦線，再取出。制膜、咬合、配合方法與對(duì)照組同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用探針、放大鏡，觀察記錄牙體牙齦組織、印模、模型，評(píng)價(jià)排齦的效果。佩戴后6個(gè)月內(nèi)的口腔問(wèn)題發(fā)生率。牙體預(yù)備時(shí)間、完成粘結(jié)佩戴時(shí)間、總工作時(shí)間。

1.4 療效判定

（1）牙體牙齦：①達(dá)標(biāo)，制備邊緣清晰可見(jiàn)，齦溝開(kāi)闊、五處穴，肩臺(tái)無(wú)血液等污染物體；②不達(dá)標(biāo)，患制備邊緣有遮擋，牙齦未被排開(kāi)，肩臺(tái)有血液等污染物。（2）印模：①制備邊緣光滑且連續(xù)，無(wú)血液、唾液污染，無(wú)氣泡；②不達(dá)標(biāo)，制備邊緣不清晰，有斷裂、氣泡。（3）模型：①達(dá)標(biāo)，邊緣侵襲光滑連續(xù)，牙齦與肩臺(tái)有明顯的間隙；②不達(dá)標(biāo)，邊緣不清晰，肩臺(tái)有覆蓋物，制備邊緣與牙齦分界不清晰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.O軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，牙體預(yù)備時(shí)間、完成粘結(jié)佩戴時(shí)間、總工作時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）表示，對(duì)照組與觀察組比較采用t檢驗(yàn)，排齦的效果以及佩戴后口腔問(wèn)題發(fā)生情況采用%表示，兩組采用X2檢驗(yàn)比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

觀察組牙體預(yù)備時(shí)間高于對(duì)照組、完成粘結(jié)佩戴時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 排齦效果、口腔問(wèn)題

觀察組牙體牙齦排齦達(dá)標(biāo)率、印模排齦達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究顯示，相較于單排齦，雙排齦在排齦效果上有明顯的優(yōu)勢(shì)，但可能會(huì)延長(zhǎng)牙體預(yù)備的時(shí)間，排齦效果更好，邊緣更為光滑，利于印模、粘結(jié)佩戴，縮短操作時(shí)間。不同排齦方法處理效果存在顯著的差異，一項(xiàng)基于9個(gè)研究1153例對(duì)象的meta分析顯示，排齦膏排齦效果與傳統(tǒng)的排齦效果相近，能夠較好的保護(hù)牙齦健康。本次研究未得出單排齦、雙排齦對(duì)6個(gè)月后口腔問(wèn)題存在影響的結(jié)論。

排齦是口腔瓷固定修復(fù)治療必不可少的步驟，很大程度影響修復(fù)體的精密度、成敗，其能夠排開(kāi)齦溝以及游離溝，顯露頸部邊緣。但需要注意的是，不同個(gè)體的齦溝程度、牙齦形態(tài)不盡相同，在我國(guó)漢族人口的游離齦較薄，從而導(dǎo)致牙齦不容易壓入排齦線。采用單線排齦嵌入壓力明顯較低，在臨床操作，容易通過(guò)蠻力壓入排齦線，從而增加患者的疼痛，損傷牙齦。雙排齦能夠通過(guò)雙線作用，通過(guò)相互作用力嵌入排齦，效果肯定。但需要注意的是，雙線排齦法非常的耗時(shí)，研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組牙體預(yù)備時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)3.5min。

需要注意是，除以上兩種排齦法外，還有臨時(shí)冠輔助排齦法、排齦膏、排齦泡沫、排齦條等可供選擇，對(duì)于那些線法排齦效果較差的對(duì)象，可選擇其他排齦法。在進(jìn)行雙線排齦法時(shí)，置入第二根線時(shí)略有困難，而且不能盲目使用過(guò)大的力壓入，可采用排齦泡沫處理，避免損傷牙齦牙周組織。

雙排齦技術(shù)排齦效果較好，有助于縮短完成粘結(jié)佩戴時(shí)間，但操作時(shí)間較長(zhǎng)。