多種藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療疼痛休克患者的1例護(hù)理

毛涵艷 酈美玲

摘 要：總結(jié)1例多種藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療疼痛休克患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理要點(diǎn)主要包括：休克患者的急救、正確合理服用羥考酮緩釋片、心理護(hù)理、神經(jīng)阻滯的護(hù)理。該患者住院期間配合治療，住院28 d后疼痛明顯減輕后住院。

關(guān)鍵詞：多種藥物；神經(jīng)阻滯；疼痛休克

中圖分類號(hào)：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.064

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0177-02

One Case Nursing of Patients with Pain Shock Treated with Multiple Drugs Combined with Nerve Block

MAO Han-yan，LI Mei-ling

（Department of Stomatology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，Zhejiang，China）

Abstract：Summing up the nursing experience of 1 case with multiple drugs combined with nerve block to treat pain shock，the nursing points mainly include：first aid for shock patients，correct and reasonable use of oxycodone sustained-release tablets， psychological care，and nerve block nursing.The patient was hospitalized during the hospitalization period.After 28 d of hospitalization，the pain was significantly reduced and hospitalized.

Key words：Multiple drugs；Nerve block；Pain shock

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)[1]。疼痛如果不能有效控制，將會(huì)給患者帶來極大的痛苦，疼痛強(qiáng)度越大對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大[2]。休克是各種疾病或損失所致機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合體。劇烈的疼痛引起休克，危及患者生命。神經(jīng)阻滯是目前治療疼痛的主要手段，其在臨床實(shí)用效果良好[3]。2017年2月3日，我院口腔頜面外科收住一位左顏面部劇烈疼痛致休克的患者，經(jīng)消炎痛栓、普瑞巴林、羥考酮等聯(lián)合神經(jīng)阻滯積極治療和護(hù)理，患者疼痛明顯減輕，病情好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，72歲，文盲。于2017年2月3日以蜂窩織炎急診收住入院。患者3月前自覺左頜下區(qū)腫痛伴有左側(cè)顏面部放射性疼痛，靜脈滴注消炎藥效果不佳。患者4天前因疼痛暈厥兩次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救成功。入院時(shí)患者面部表情疼痛量表（FPS-R）2分，急診B超示左頜下腺旁膿腫形成。左頜下區(qū)穿刺見膿，培養(yǎng)后未見結(jié)核桿菌及細(xì)菌。2月3日～2月5日患者左顏面部疼痛三次，F(xiàn)PS-R 4分，消炎痛栓50 mg塞肛后疼痛緩解。2月8日患者出現(xiàn)血壓升高180/105 mmHg，心率45次/分，心率齊，左側(cè)顏面部FPS-R 8分，尿失禁，1 min后75/45 mmHg，心率50次/min，心率齊，及時(shí)搶救，予多巴胺抗休克、羥考酮15 mg口服鎮(zhèn)痛治療，治療后血壓為145/87 mmHg，心率92次/分，心率齊，F(xiàn)PS-R 2分，繼續(xù)以羥考酮10 mg， 口服1次/12 h，，經(jīng)疼痛科會(huì)診后加服普瑞巴林75 mg，口服1次/12 h，F(xiàn)PS-R 0～2分。多學(xué)科會(huì)診意見為患者可能因枕神經(jīng)受累，痛感強(qiáng)烈，結(jié)合影響檢查考慮慢性感染，不排除腫瘤可能，2月9日全麻下行頜面頸部深部腫物探查術(shù)，左頜下留置一根負(fù)壓引流管，術(shù)后予拉氧頭孢鈉針抗炎治療。2月11日再次爆發(fā)痛發(fā)生休克，搶救成功，使用吲哚美辛500 mg和羥考酮10 mg聯(lián)合鎮(zhèn)痛，主任查房表示排除感染引起的休克。2月15日B超定位下行左側(cè)枕上神經(jīng)阻滯術(shù)，疼痛好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PS-R 1～2分，至出院時(shí)未發(fā)生劇烈疼痛，患者住院期間焦慮、抑郁，入睡困難，經(jīng)有效治療后好轉(zhuǎn)，3月2日出院。

2 護(hù)理

2.1休克急救 患者保持安靜，抬高床頭10～20°，下肢抬高20～30°[4]，使其處于休克體位。抬高床頭有利于肺擴(kuò)張和改善通氣功能，有利于氣體交換。下肢抬高有助于下肢靜脈血液回流，以增加回心血量，增加重要功能臟器的血供。保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸引口內(nèi)分泌物。吸氧：應(yīng)用面罩吸氧5 L/min，保證患者治療各臟器充分的氧供。遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)用多巴胺靜脈推注，補(bǔ)充血容量，藥物鎮(zhèn)痛等。嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚黏膜、尿量的變化。保持靜脈通路通暢，建立兩路靜脈通路。注意保暖，以防止受涼加重病情。

2.2心理護(hù)理 慢性疼痛患者常伴有焦慮和抑郁[5]，疼痛和焦慮或抑郁有著密不可分的關(guān)系，疼痛引起焦慮，而焦慮、抑郁加重了疼痛。該患者陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛控制不佳，病情惡化，擔(dān)心服用藥物后會(huì)成癮，且擔(dān)心休克再次發(fā)生威脅生命。經(jīng)精神衛(wèi)生科會(huì)診后，醫(yī)囑予左洛復(fù)片25 mg、美時(shí)玉片25 mg，1次/晚，佳樂定片0.4 mg，1次/晚口服，護(hù)理人員定期巡視病房，及時(shí)回答患者及家屬的問題，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解目前疼痛控制的原則和方法，使患者樹立信心，積極配合治療。

2.3疼痛護(hù)理

2.3.1疼痛評(píng)估 在護(hù)理工作中，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第五生命體征。選擇合適的疼痛評(píng)估工具能正確評(píng)估疼痛，且有助于對(duì)疼痛控制的有效評(píng)價(jià)。老年人的疼痛評(píng)分工具首選FPS-R，因其有良好的性度和效度，且不同認(rèn)知水平的老年人對(duì)此量表的完成率均很高[6]。FRS-R由6個(gè)不同表情的臉譜組成，最左端的臉譜代表“無痛”，最右端代表“劇烈疼痛”，0、2、4、6、8、10分別對(duì)應(yīng)6個(gè)臉譜，由患者指出自己疼痛時(shí)相對(duì)應(yīng)的表情就是患者的疼痛評(píng)分。疼痛≥4分時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，疼痛≥7時(shí)按急診立即處理。

2.3.2處理疼痛時(shí)按階梯給藥，實(shí)施三階梯止痛是安全、有效的?；颊咛弁撮_始時(shí)先選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛。隨病情發(fā)展，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，該患者爆發(fā)性疼痛劇烈，未選用此階段藥物，直接選用第三階段強(qiáng)阿片類藥物羥考酮。羥考酮屬于阿片類受體激動(dòng)劑，主要通過K受體起到鎮(zhèn)痛效果，患者服藥后1 h內(nèi)起效，藥效可持續(xù)12 h，既能達(dá)到鎮(zhèn)痛又能緩解阿片類藥物的耐藥性。阿片類的止痛療效及安全性存在較大的個(gè)體差異，需逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，患者FPS 8～10分時(shí)，給予患者羥考酮緩釋片15 mg，口服1 h后FPS 0～2分，后續(xù)以羥考酮緩釋片15 mg，口服1次/12 h。指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)痛藥、了解鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)的預(yù)防措施，用藥過程中需嚴(yán)密觀察患者有無呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)。每天或患者疼痛加劇時(shí)評(píng)估患者疼痛并及時(shí)記錄。

2.4.神經(jīng)阻滯 神經(jīng)阻滯是在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。彌可保聯(lián)合利多卡因治療枕神經(jīng)痛效果良好，通過營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)，減少炎癥因子刺激，促進(jìn)局部神經(jīng)修復(fù)來發(fā)揮作用。操作前告訴患者操作的必要性，取得患者信任。配合及護(hù)理：操作前進(jìn)行患者穿刺部位皮膚的清潔，穿寬松衣物，取右側(cè)臥位，疼痛科醫(yī)生在B超定位下行第三枕神經(jīng)阻滯操作，操作過程中詢問患者感受，密切觀察患者生命體征變化，如有患者不適主訴或生命體征發(fā)生異常，立即停止治療。患者經(jīng)神經(jīng)阻滯操作后疼痛好轉(zhuǎn)。操作后觀察患者穿刺部位有無滲血滲液，局部皮膚有無紅腫，囑患者穿刺部位2 d內(nèi)避免清洗，以防止感染。

2.5便秘護(hù)理 服用羥考酮緩釋片最常見的并發(fā)癥是便秘，預(yù)防便秘：多給患者吃一定量的蔬菜、水果，少食用肉類、油膩類食物。多進(jìn)食富含纖維素高的飲食。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。每天至少應(yīng)保證水的攝取量達(dá)2000 ml。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?？墒褂镁彏a劑，患者及家屬便秘的相關(guān)知識(shí)。

2.6引流管護(hù)理 應(yīng)妥善固定，防止引流管意外拔出，避免引流管折疊，翻身時(shí)避免引流管的牽拉，保持引流的通暢。

3結(jié)論

左頜下區(qū)疼痛反射至顏面部疼痛引起患者多次休克在口腔頜面外科中少見，及時(shí)配合搶救是關(guān)鍵，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛、用藥護(hù)理和神經(jīng)阻滯是緩解疼痛的重要方法，用藥過程中仔細(xì)觀察是否有呼吸抑制、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)做好心理護(hù)理，使患者正確面對(duì)疼痛是治療患者疼痛中不可缺少的一部分。

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收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-28

編輯/李樺